Alegerea tratamentului tromboembolism pulmonar

Severitatea manifestărilor clinice ale embolie pulmonară și prognosticul depinde direct de cantitatea de leziuni vasculare embolice și severitatea tulburărilor hemodinamice în circulație mari și mici. Gradul de hipertensiune pulmonara poate fi judecat folosind nu numai rezultatele cateterism cardiac drept, dar criteriile ecocardiografic.

Majoritatea pacienților cu ramuri de capital embolie și segmentale scop suficient anticoagulantă adecvată din următoarele motive.

Heparina este administrat imediat ce prezența suspectată a complicațiilor tromboembolice. Datorită acestui fapt împiedică continuarea dezvoltării trombozei în arteriale pulmonare-line, fixarea limitelor ocluzie trombotică în venele principale și microcirculația îmbunătățite. Durata de utilizare a heparinei ar trebui să fie de cel puțin 10-14 zile. Este recomandabil să se utilizeze forme cu greutate moleculară scăzută de heparină, cum ar fi enoxaparina, in contrast cu heparina nefractionata având o activitate mai mare antithrombogenic. El dă un bun efect terapeutic, nu produce brusc „salturi“ parametri temporali de coagulare și ușor de utilizat.

Înainte de reducerea dozei de heparină și eliminarea completă ar trebui să atribuie anticoagulantelor indirecte. Având în vedere mai degrabă frecvente recidive tromboză venoasă, terapia anticoagulantă este recomandabil să se continue după externarea pacientului din spital pe parcursul a 3 luni 6. Marker indică faptul că realizarea eficient și în condiții de siguranță a anticoagulare, în conformitate cu raportul normalizat internațional. Acest raport de pacient protrombirovannomu timpului de protrombină la timpul de plasmă normală. În timpul recepției anticoagulante valoarea raportului normalizat internațional ar trebui să fie în intervalul 2.0-3.0.

embolism pulmonar masiv este supus terapiei trombolitice în aproape toate situațiile clinice. Această metodă de tratament este acceptat ca principal, este utilizat pe scară largă în spitale. Pentru a restaura arterele pulmonare permeabilitatii sunt folosite activatori fibrinoliză endogene: preparate diferite de streptokinaza (streptazu, kabikinazu), urokinaza, activator tisular al plasminogenului. Utilizarea medicamentelor trombolitice este nesigur, deoarece ele distrug baza nu numai cheag de fibrină, dar, de asemenea, fibrinogen, ceea ce duce la cresterea numarului de sangerari. hemoragie severă, având ca rezultat nevoia de transfuzii de sânge apar la 5-10% din cazuri, mici (hematom în locuri de injectare locuri de puncție venoasă răni nevindecate) - toți pacienții, fără excepție. De aceea, terapia trombolitică este contraindicat in perioadele postoperatorii si postpartum imediate. După finalizarea tromboliza heparină administrată pentru a preveni progresia trombului in sistemul venos si circulatia pulmonara.

embolectomie arterială pulmonară realizată în tulburări hemodinamice extrem de grave (hipotensiune arterială sistemică persistentă sau ridicată hipertensiune pulmonara - tensiunii arteriale sistolice peste 60 mm Hg) la pacienții cu trunchi tromboembolic pulmonară și / sau ambele arterei pulmonare (Miller valoarea indicelui angiografică mai mult de 27 de puncte). Este de dorit să se realizeze bypass cardiopulmonar (Fig. 1), folosind acces transsternalny. Dacă nu există nici o astfel de posibilitate trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală prin ocluzie temporară a venei cave, care este însoțită de o mortalitate extrem de mare. Citirile relative la înfrângerea unilaterală dezobstruktsii posibil pentru a efectua accesul lateral după strângere ramura principală corespunzătoare a arterei pulmonare în vederea normalizarea deplină a hemodinamica în circulația pulmonară.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: