Slăbiciunea forțelor tribale

Slăbiciunea principală a forțelor tribale le-a numit într-o astfel de stare, atunci când meciul de la debutul travaliului sunt slabe și ineficiente, și să rămână astfel încât în ​​timpul perioadei de deschidere sau până la sfârșitul anului de livrare. Acest lucru, de asemenea, pot fi menționate și cazurile în care puterea generică, fiind la începutul nașterii satisfăcătoare înainte de a slăbi dezvăluirea gât uterin se întâmplă pe trei pini transversal. Slăbiciunea principală a forțelor tribale observate la 10% din totalul nașterilor și are loc în nulipare de două ori mai des decât multipare.

În centrul acestei anomalii poate minți ca un eșec puls, cauza, menține și dezvolta activitățile generice, și incapacitatea uterului de a accepta sau de a răspunde la reduceri suficiente mușchii de pe aceste impulsuri. Prin urmare, multitudinea cauzelor forțelor de inerție uterine primare.

Toate aceste cauze pot fi împărțite în trei grupe:

• Din motive de natură generală;
• modificări organice în uter;
• modificări funcționale în uter.

Din motive de natură generală includ tulburări neuro-psihice, care conduc la inhibarea parțială sau completă a activității uterine, în cazuri deosebit de grave ajungând până la finalizarea inactivitatea (uterele inerție Seu debilitate) uter - factorii reflexe condiționate, când amintirile severității și durerii înainte de naștere au efect inhibitor asupra dezvoltării infantilism skhvatok-, care se manifestă în insuficienta dezvoltare a organelor genitale, în general, și în uter epuizare chastnosti- generală, lipsa acumulării în slabost- corpul unei femei pana la sfarsitul hormonului estrogen sarcinii (în special fracțiunile active, - estronă și estradiol), hormonul hipofizar posterior, și altele, un conținut excesiv de progesteron, LH și alte substanțe care inhibă contracțiile uterine.
Nu mai puțin important în etiologia slăbiciunii forțelor tribale au schimbări în însăși sânul organic și funcțional.
Prin modificări organice în uter, de scădere a capacității sale contractile, pot include: a) insuficienta dezvoltare a uterului și a malformațiilor sale (lipsa dezvoltării musculare și inervație) - desigur, că peretele subțiată al uterului nu se pot dezvolta contractile viguroase activitate- b) procesele degenerative musculare uter, caracterizata prin inlocuirea fibrelor musculare netede soedinitelnotkannymi- este uneori observată ca urmare a inflamatiei acute si cronice ale uterului, avortul, în mod frecvent, una după alta următoare odov, mai ales dacă acestea sunt lungi și grele, și așa mai departe. p.- efect extrem de negativ asupra stării funcționale a instrumentelor de intervenție a uterului intrauterine pentru nici-T apă avortul tind să distrugă, de Ivan Yakovlev, neuromusculare aparatul de și, ulterior, provocând modificări persistente neyrotrofi-CAL matki- în țesuturi) tumorii uterine, în special nodurile fibromatoase în pereții săi, și altele.
Din motive de natură funcțională, de scădere a capacității uterin la utilitatea anatomică, pot fi atribuite, pe lângă efectele menționate asupra sistemului nervos central, pereții acesteia, în timpul polihidraminos hiperextensie, sarcina multipla, fructe de mare sau gigant și altele.
Slăbiciunea principală a forțelor tribale pot apărea în cazurile în care vysokostoyaschaya o parte care prezintă nu are o presiune adecvată asupra plexului nervoase în porțiunea cervicală a uterului. Acest lucru se observă în transversală și pozițiile oblice ale fătului, prezentare pelviana, placenta praevia, deversarea timpurie a apei în celelalte cazuri.
Observațiile clinice, de asemenea, sugerează că un efect inhibitor asupra dezvoltării de lupte de multe ori și are o vezică urinară. Cu toate acestea, revarsarea vezicii urinare, de obicei, în funcție de starea lui atopice, considerat în mod corespunzător nu ca un factor cauzal care determină slăbiciune în forța de muncă, ci ca însoțitorul ei. Acest lucru este susținut de o comunitate de inervare a vezicii urinare și segmentul inferior al uterului, o tulburare care cauzeaza atat disfunctii si vezicii urinare, iar segmentul uterin inferior.
Durata de livrare la slăbiciunea primară a forțelor de muncă considerabil mai mari decât în ​​nașterea normală și ajunge adesea două sau mai multe zile durata de livrare .. Alungirea are loc în primul rând prin perioada de deschidere.

tablou clinic livrare la slăbiciunea primară a forței de muncă este destul de variată. Contracțiile poate fi rezistență foarte rare ,, dar satisfăcătoare, destul de des, dar slab și korotkimi-, în unele cazuri, după slăbiciunea forței de muncă în termen de câteva ore se poate produce munca perfect normal, uneori, chiar mai intens decât de obicei. alungire semnificativă a intervalului anhidru (timpul de evacuare a apei la nașterea fătului) implică adesea infectarea mamei și moartea fetală și asfixie.
În perioada succesivă datorită contractilitatea reduse a anomaliilor uterine apar placenta abruptio și sângerarea asociată. La scurt timp după naștere, placenta poate apărea pentru același motiv aton sângerare.
Durata lungă de livrare femeie obosit la naștere, ea pierde somnul si pofta de mancare, care, la rândul său, duce la epuizarea forțelor sale. un impact negativ asupra unui curs deja complicat de naștere.
Diagnosticul forțelor de inerție uterin primar pus pe baza tabloului clinic de muncă -slabosti și neproductiv caracteristic, travaliu prelungit, mai ales în cazul în care sunt găsite la pacienți, care au condițiile necesare pentru această (hipoplazie și malformații ale organelor sexuale, polihidraminos, sarcina multipla, etc.) .Dacă pe după 12 ore de la nulipare si multipare 6:00 de la debutul travaliului nu a venit la deschiderea gurii uterine si inclusiv trei degete ar trebui să fie un diagnostic de forțe de inerție uterin primar, în cazul în care, desigur, pentru Ob explicație a acestui curs prelungit de muncă pentru nici un alt motiv (marginile rigide ale gurii uterin, densitatea excesivă a membranelor, și altele.).

} {Modul direkt4

managementul forței de muncă. Odata diagnosticat cu slăbiciunea primară a forțelor tribale imediat, ar trebui să inițieze măsuri de combatere a acestei complicații.
Stimularea începem cu membrane intacte, odată injectat subcutanat la preparatele care conțin hormonul estrogen (foliculina, hexestrol și colab.). Doza - 40 000-50 000 de unități. Introducerea de hormon pe termen lung realizat spălare a uterului și de a crește sensibilitatea la alte stimulente atribuite secvențial pentru a forței de muncă. În unele cazuri, a permis să accelereze deschiderea de livrare a membranelor în dezvăluirea gâtului uterin la 3 degete și mai mult.
Dacă vezica fetal a fost descoperit în mod independent de hormonul estrogen pre-injectare nu este efectuată. Apoi, desemnează în interior 50-60 g ulei de ricin, o jumătate de oră după aceea, și, ulterior, la fiecare jumătate de oră numit în interior chinina clorhidrat 0,25 g de 6 ori (doza totală de 1,5g chinina). După 15 minute după a patra chinina la fiecare 15 minute - pituitrin subcutan 0,25 ml, în total de 4 ori, în timp ce continuă pentru a da chinina același model (a cincea și a șasea pulberile chinină). După al șaselea chinina pulbere și a patra pituitrina injecție, care coincid timp unele cu altele, de ser fiziologic clisma fierbinte alocat (temperatura apei 38-40 °).


Baza acestui sistem în următoarele condiții:

• hormon estrogen sensibilizează uterului la chinină și pituitrina;
• ulei de ricin, crescând uterin circulația sângelui, astfel îmbunătățește efectul său sokrascheniya- are loc în decurs de 4 ore după administrare;
• chinină crește contracții uterine, care încep să apară distinct 2-3 ore de la primirea primei chinina pulbere;
• pituitrin stimulează uterul aproape imediat după prima injecție, dar efectul este scurt;
• clisma fierbinte crește fluxul sanguin la nivelul organelor pelvine si irita terminatii nervoase încorporate aici decât excita contracțiilor uterine. Până în momentul în care agregatul fierbinte de destinație clisma sunt toate medicamentele aplicate.

Este necesar să se consolideze dat oxitocinică schemei (după acțiunea intestinală) prin perfuzie intravenoasă de 40 până la soluție de glucoză 50 ml de 40%, 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu (VN Chmielewski) și 60 mg de vitamina B! (RL Shub).
In special femeile care dau naștere, care au tensiune arteriala crescuta sau au alte manifestări ale toxicoza sarcinii tarziu, in loc pituitrina, creșterea tensiunii arteriale, Neostigmine administrat la 3 mg (0,003) de 4-5 ori la fiecare 45 de minute (J. M. Michelson).
Recent, folosit cu succes pentru uterine forțe de inerție primar și secundar pahikarpin intramuscular sau subcutanat atribuită 2,5-5 ml dintr-o soluție de 3% sau spre interior 0,1-0,15 g- preparat poate fi aplicat încă o dată prin 3- 4 ore. Efectul stimulant are loc în 15-30 de minute după aplicarea medicamentului. Pahikarpin nici un efect asupra tensiunii arteriale, prin care pot fi atribuite femeilor la naștere și când hipertensiune arterială și hipotensiune arterială. Pahikarpin contraindicat în încălcarea funcției renale și hepatice, tulburări severe ale activității cardiace, precum și mamele febrili.
Când mamele oboseala recomandabil să fie numit un interior de pulbere de amfetamină [0,02 g (!)], Aceasta ameliorează rapid oboseala și este în creștere și consolidarea contracții (A. M. Foy, AL Ceaikovski). Un rezultat pozitiv poate fi obținut în cazul în care mama a da naștere proaspăt preparată băutură dulce și ceai tare (1-2 cani).
Atunci când slăbiciunea primară a forțelor tribale, nr. poate fi supus tratamentului medicamentos, am folosit cu succes colpeurysis - introducerea în vagin balon de cauciuc sterilizat (kolpeyrinter) în capacitate de 300-500 ml umplut cu o soluție salină fiziologică sterilă la consistență etanșă elastic. Balonul, care transportă un întreg vagin și pune presiune pe colul uterin, enervant încorporate în ea de receptorii și excită reflexe și intensifică activitatea uterin.
In formele severe de slăbiciunea primară a forțelor tribale, ajungând inactivitatea totală a uterului, vom recurge la o intervenție chirurgicală hystereurysis sau înclinația capului fixat de un forceps piele-cap. Aceste intervenții sunt combinate cu stimularea de droguri din schema de mai sus.

Video: Slăbiciunea forțelor. (4 serii de 4). Alexandru al II-lea și Yurevskaya

forță de inerție uterină secundară

forțele de inerție uterină secundare numit această ultimă anomalie ca fiind satisfăcătoare sau bună la începutul durerile nașterii mai târziu, sărăcit parțial sau complet. Despre forțele de inerție secundare uterine se poate vorbi cu atunci când este vorba cu colul uterin neted și dezvăluirea os uterin cel puțin trei degete. Această complicație este cel mai adesea observată la sfârșitul perioadei de publicitate și în perioada de exil. Acesta încetinește sau oprește dezvoltarea în continuare a forței de muncă.

Cauzele forțelor de inerție uterine secundare sunt foarte numeroase. Printre acestea se numără:

1. toată starea patologică a mamelor corpului, ceea ce duce la slăbiciunea primară a forțelor tribale, de obicei, atunci când acestea sunt mai puțin pronunțate, și își exercită efectul negativ doar la sfârșitul perioadei de divulgare și în exil;
2. se observă cașexie forțele corpului privitor la naștere ca urmare a skhvatok- prelungită și dureroasă: a) atunci când o discrepanță între capul fetal si pelvis (clinic pelvis îngust, hidrocefalia, patologice capul asinkliticheskie și extensor inserție, etc.) - b) pentru malpoziție .. (transversal, oblic) - c) în inflexibilitatea moale canalul de nastere (stenoza rigiditate cervicale, vaginale, tumori ale bazinului și altele). - d), la o densitate excesivă fetală d obolochek-), cu o morbiditate semnificativă și fiecare bout potugi- e)în abdos de insolvență din cauza inferioritate sale anatomice (The recti discrepanță, piele și fascia la femeile cu mai multe parous, tulburări nervoase, și altele.) si insuficienta functionala (frica de durere, dureri de muncă severe, și așa mai departe. n.).

tablou clinic forței de muncă, cu slăbiciune secundară a forțelor tribale se caracterizează în principal prin strângerea acestora. Durata Alungirea de livrare se datorează în principal perioada de expulzare, de obicei, începând cu ape lungi plecate. Durata de livrare și perioada uscată poate fi explicată și complicații majore: oboseala femeie gravidă, infecția ei (endometrita la naștere), asfixia și moarte.
Dacă munca mult slăbită sau complet terminată. Ca rezultat, porțiuni pot fi formate din ischemie, urmată de necroză tisulară și fistule. Reținut în cap pelvis pentru o lungă perioadă de timp stoarcere canalul de nastere, ea este, de asemenea, afectată în mod negativ de aceasta din urmă. Acest lucru este exprimat prin încălcarea circulației intra-cerebral la o hemoragie cerebrala, ceea ce implică, în funcție de amploarea și localizarea asfixie înfrângere, pareză, paralizie sau chiar moartea fatului.
Secvența și complicațiile post-natale observate la fel ca și în slăbiciunea primară a forțelor tribale, adică. E. atonă hemoragie și infecție puerperală.

Video: Slăbiciunea forțelor. (2 serii de 4). Mannerheim și Șuvalov

recunoaștere uterine forțe de inerție secundare bazate pe tabloul clinic descris mai sus.

managementul forței de muncă. slăbiciune secundară a forțelor de muncă este chiar mai periculos complicație a nașterii decât primar. Prin urmare, gestionarea forței de muncă în timpul acestei anomalii trebuie să fie activă.
În primul rând, statutul femeilor în muncă ar trebui să fie monitorizată îndeaproape (infecție de afectare a țesutului moale) și fructe (asfixie). expulzarea din perioada în care se dezvoltă în cele mai multe cazuri, forțele de inerție uterină secundare nu ar trebui să meargă mai mult de 4 ore.
Cel mai bun mod de a combate forțele de inerție uterină secundare este de a elimina mamele generale oboseala. Pentru aceasta este plasată într-un zgomot izolat din camera unde după injectarea cu 1 ml de soluție 1% de morfină sau 1 ml dintr-o soluție de 2% pantopon asigura timp de 1-2 ore în repaus, și uneori dorm. vezică și intestine După aceea golit (cateterizare, clisma) da puternic ceai dulce băutură sau cafea, vin și struguri bit administrat pe cale intravenoasă cu soluție de glucoză 40 ml 40% și 10 ml de soluție 10% de clorură de calciu. Ca urmare a acestor acțiuni au fost în curs de dezvoltare destul de rapid mame bune de muncă și se termină la naștere, în 1-2 ore.
Stimularea de droguri a activității de muncă a schemei de mai sus este adecvată este, de obicei, atunci când starea mamei și a fătului este bun, faringele nu este încă pe deplin deschis, vezica urinara fetale intacte. În cele mai multe cazuri, forțele de inerție secundare uterine vine într-un moment în care dezvăluirea gât uterin este completă, capul este fixat în pelvis, astfel încât măsurile otoshli- de tratare a apei trebuie să fie suficient de viguroase și de impact rapid.
Atunci când o inconsecvență abdominala Verbova recomanda bandajul de utilizare, care poate fi înlocuit cu o foaie sau un prosop. Bandaj strânse în timpul tentativelor și slăbi exteriorul acesteia din urmă.

Experiența noastră este nici un motiv să adere la recomandările bandajul Werbowy. Această metodă nu este întotdeauna posibil pentru a obține rezultatul dorit, în același timp, este de multe ori cauza tulburărilor fiziologice ale desprinderii de placenta si a prejudiciului fetale.

În forțele de inerție uterină secundare care apar datorită densității membranelor, acesta din urmă vskryvayut- artificial dacă cauza slăbiciune a forței de muncă este între picioare ridicat și rigid - produc perineotomy.
În cazul în care capul este la etajul pelvin, și există o dezvăluire completă sau aproape completă a gâtului uterin, naștere urmează- finisare cu forcepsul.
În cazul în care rezultatul lipsei de forță de muncă reduce mișcarea de translație dreapta a capului este oprită, unele dintre încercările necesare pot fi preparate rapid prin injectare pituitrina (0,5 ml, de 2 ori câte 5 minute). Pituitrina Injecțiile pot fi produse și pe picioare cu capul în partea îngustă a cavității pelviene la dezvăluirea completă a gâtului uterin. În acest caz, este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea fătului și apariția primelor semne de asfixie incipiente a finaliza imediat forceps.
Foarte travaliu prelungit încalcă utero-placentară fluxul de sânge și poate provoca endometrita la naștere. Acest fapt reprezintă o amenințare pentru asfixie fetale. Prin urmare, simultan cu tratamentul descris mai sus, ar trebui să înceapă cu promptitudine și măsuri preventive împotriva infecției și asfixiei intrauterine fetale.
O măsură preventivă bună împotriva forțelor de inerție uterină secundare, în special în cazul în care aceasta este cauzată de insolvabilitatea abdominali sunt exerciții fizice sistematice în timpul sarcinii (gimnastica antenatale).