Operațiunile care pregătesc canalul de nastere

ruperea artificială a membranelor scop este de a accelera procesul de naștere, eliminarea efectului advers asupra cursului de livrare a membranelor sau a apei deținute de acestea, crearea condițiilor pentru operațiunile de implementare rodorazreshayuschih.
În ciuda simplității tehnice de operare, se introduce schimbări semnificative în timpul travaliului: blagopriyatnoe- atunci când sunt utilizate în mod corect și în mod negativ - dacă este utilizat în mod abuziv.

mărturie.

1. Densitatea excesivă a membranelor (dezvăluirea completă a gâtului uterin) - poate fi cauza cojilor nu indiferente și uneori periculoase pentru fat perioada de alungire de ejecție și abruption parțială prematură, naștere, invaluita ( „îmbrăcat“).
2. cu bule plat, t. E. O bulă care nu conține față de apă și, astfel, strâns adiacent capului. Se prelungește dezvăluirea și poate contribui la placenta abruptio partiala prematura.
3. placenta previa parțială și atașamentul său inferior. Cu ruperea membranelor sau scăderi prekraschaetsya` a început desprinderea placentei, și este coborât în ​​capul mic bazin presează placenta la peretele uterului, care promovează hemostaza.
4. Polihidramnios, care implică adesea slăbiciunea forțelor tribale, pierderea unor părți mici ale fătului și cordonul ombilical, și alte complicații. deschidere artificială a membranelor, aceste complicatii pot fi evitate.
5. Eclampsie. Membrane Rupture vezicii fetale, tensiune reducerea uterului si genurile accelerând inclus ca o componentă într-o metodă de tratament a Stroganov eclampsia.

Video: cezariene

În plus, ruperea artificială a membranelor este o etapă pregătitoare a unui număr de operații rodorazreshayuschih: transformarea fructelor pe picior, forceps pe cap, și altele.
Condiții pentru ruptura operație de producție a membranelor depinde de fiecare naștere în parte și nu pot fi generalizate. De exemplu, pentru disecția membranelor cu placenta previa deschidere suficient de gât la degetul 2 când eklampsii- degetul 3, în timp ce piei de densitate excesivă (cauza ruperii tardive a membranelor) este o condiție necesară întreaga faringe dezvăluire.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală și privitor la naștere aceeași poziție ca și în examinarea vaginală, în timpul căreia este în mod normal și produs. Dacă este necesar, deschideți punga apelor sub controlul sau, în cazul în care acest lucru este stadiul unei femei în funcțiune rodorazreshayuschey de muncă este plasat pe masa de operație în poziția obișnuită operațiunile vaginale. În cazul în care o autopsie a membranelor este o auto-interferență, nu etapă o altă operație, anestezia nu este dat.
Operațiunea Tehnica. Atunci când o operațiune de sac și placenta praevia plat se realizează pe masa de operatie, colul uterin este expus oglinzi. Membranele Shell dezvăluie pensete lungi, fălci forceps sau forceps glonț.
Atunci când este luat în considerare în mod corespunzător indicațiile și condițiile și atentă complicații tehnică chirurgicală dată.

rezultat. Aceasta interventie simplu pentru a accelera de livrare, reducerea sau oprirea hemoragiilor, prevenirea pierderii de piese mici și cordonul ombilical și m. P.

Extinderea canalului cervical

Extinderea canalului cervical poate fi produs prin întindere (nekrovavy metoda) sau disecție (metoda bloody).

Nekrovavye modalități de extindere a canalului cervical

Instrumental extinderea canalului cervical. Prin această metodă, în marea majoritate a cazurilor trebuie să recurgă în primele luni de sarcină atunci când funcționare avort. Livrarea la instrumentul extinde canalul cervical recurs rar, de obicei, pentru a crea condiții pentru introducerea în uter hystereurynter. În acest scop, canalul cervical se extindă prin intermediul dilatatoare metalice Gegara la № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis numită operație de injectare în cavitatea hystereurynter uterului. Hystereurynter este sticla conic sau ovoidă realizate din material de mătase cauciucat cu un tub de evacuare îngust. El a inventat Trubnitskim D. (1853).

mărturie:

1. boli ale mamei și a fătului, care necesită întreruperea sarcinii după 16 săptămâni (avort spontan tarziu artificial, nastere prematura, artificiale);
2. Slăbiciunea principală a forțelor de muncă;
3. sangerare cu placenta previa;
4. descărcare prematură a apei într-o poziție transversală a fătului;
5. buclă cordon prolaps (după reducerea pentru ao menține în uter);
6. rigiditate cervicală (excesivă recalcitrance sale, independent de spasmul muscular circular de col uterin).

condiţii:

1. absența infecției în canalul de naștere (colpita endocervicitei, endometrite);
2. permeabilitatii de col uterin canal pentru două degete (în absența acestei condiții, se poate -fie creat extinderea cervicale expandoare canal de metal) - 3) absența toxemiei severă a sarcinii (eclampsie).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este la fel ca si in cazul chirurgiei vaginale. Înainte de fierbere hystereurynter testate pentru capacitatea și integritatea.

Operațiunea Tehnica. expunând colului uterin si oglinzi vaginale dupa tratament, cum este, iar peretele vaginului, două perechi de clește apuca glonț sau doi prong nizvodyat- canalul cervical și își șterse cu alcool si tinctura de iod.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter rola trabucuri, luate în „conductor“ - forceps speciale clemă sau curbat - și introdus în cavitatea uterină pentru intraamnionalno gât interior. Dacă operația este realizată în legătură cu placenta previa, plic deschis anterior sau perfora placenta (la praevia centrală) și prin deschiderea creată în acest mod este administrat intratecal hystereurynter. „Explorer“ retras ușor și hystereurynter umplut încet cu ajutorul unei seringi de 200 grame cu soluție salină sterilă într-o cantitate corespunzătoare hystereurynter vasului introdus. clemă tub de evacuare este închisă. Tubul este conectat la un bandaj care aruncă prin blocul, fixat la pat. direcția de împingere trebuie să corespundă cu direcția canalului de naștere. Până la sfârșitul bandaj atârna o greutate mică (200 g).
Hystereurynter poate fi în uter nu mai este de 12 ore. După nașterea hystereurynter necesare pentru a efectua imediat un examen vaginal.
Pentru realizarea obiectivelor propuse, în special stimularea forței de muncă și a gâtului uterin dezvăluire, operarea hystereurysis este foarte eficient și, uneori, indispensabile (de exemplu, în cazul evacuării timpurie a apei într-o poziție transversală).

} {Modul direkt4

Complicații posibile și modul de acțiuni ale doctorului cu ei.

1. infecție în creștere. Pericolul este redus în mod semnificativ atunci când asepsie și antisepsie strict sale și a început imediat de o penicilină.

2. ruptură cervicală și segmentul inferior. Este posibil: a) o greutate (mai mare de 200 g) se suspendă atunci când transportă hystereurynter forțat prin canalul cervical dezvăluite insuficiente, în special atunci când b gât matki- rigiditate) în caz de placenta previa, dacă k hystereurynter.

Hystereurynter pot fi introduse și vagin. În acest caz, se numește kolpeyrinterom și funcționarea - colpeurysis.

Operațiunea colpeurysis mai bine pentru a produce rezervor special - kolpeyrinterom. In clinica noastra folosim in ultimii ani kolpeyrinterom modelul original. Indicații de aplicare a acestuia sunt fesier și prezentarea piciorul fătului, transversal și oblic poziția, descărcarea timpurie a apei, slăbiciunea primară a forțelor de muncă, mici piese de prezentare și de livrare ombilicale și alte complicații. Atingerea efectelor (inducerea forței de muncă, de economisire a apei, prevenind pierderea de piese mici și cordonul ombilical bucle, etc. ..), simplitatea metodei și siguranța acestuia poate fi recomandată este vechi, dar, din păcate, uitat de intervenție obstetrică.

Degetul extensie a sistemului de operare extern

mărturie:

1. lipirea os externe ale canalului cervical;
2. rigiditate a gâtului uterin exterior;
3. stări patologice care necesită livrare imediată, în interesul mamei și a fătului, în cazul în care acest lucru nu este suficient pentru a preveni gura deschisă (aproximativ 4 degete).

condiţii:

1. netezit complet gât,
2. încrederea în absența placenta previa și neoplasme de col uterin (in special a cancerului).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. administrat subcutanat preoperatively 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropina si da anestezie prin inhalare. Acest lucru este necesar din cauza durerii operatsii- în plus, rigiditatea gâtului ia de multe ori spasm său, care pot fi eliminate prin utilizarea atropină și anestezie.

Operațiunea Tehnica. uneori, este suficient să faceți clic pe ea cu degetul atunci când lipirea sistemul de operare extern la această complicație este eliminat rapid.
În cazul în care rigiditatea marginea exterioară a gurii întins ușor în direcții diferite, fără a aplica o forță mare, două degete de la o mână sau ambele mâini (degetul arătător). Prin această intervenție este acum foarte rar folosit.

Dorința constantă pentru impunerea de piele cap căpușă cap de Wilt-Ivanov și vacuum extractor

mărturie: Prelungită munca fat mort (și, uneori, trăiesc), în cazul în care depinde de slăbiciunea forțelor tribale, rigiditatea zeva- exterior în timpul sarcinii premature combinate cu placenta previa (în loc hystereurysis).

condiţii: Deschiderea gâtului de cel puțin două degete, absența membranelor.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este la fel ca si in cazul chirurgiei vaginale.

Operațiunea Tehnica. Pielea capului goale care prezintă oglinzi vaginale, unse cu tinctura de iod și de blocare în centrul a două fișe. Pentru a gestiona cravată cablu de instrument, care sunt aruncate prin bloc. Prin cordon suspendat de încărcare în 200-400 g (placenta praevia - mai puțin de 200 g). Inclinarea capului fetal prin canalul cervical către orificiul de evacuare a bazinului cauzează contracții reflexe ale uterului și placenta previa se presează peretele uterin, care oprește sângerarea.

Un dezavantaj semnificativ al metodei Wilt-Ivanov este inevitabilă trauma integuments de depunere și a aponevrozei două prong cap fetal sau alt dispozitiv similar. plăgi și abcese infectate.
Această deficiență lipsit ventuze - un nou dispozitiv propus în ultimii ani, în diferite versiuni [Malmstrom (Malmstrom), KV Chachava și PD Vashakidze, IP Demichev și AI Petchenko], și proiectat zavisimosti- în condițiile predominante pentru pofta constantă pentru cap fetal (sau fese) sau pentru a extrage capul fetal (în loc de forceps).
Dispozitivul constă dintr-un soclu (sau cupa), un tub de cauciuc legat cu o pompă electrică, seringă Janet sau alt dispozitiv care permite sistemului să creeze o presiune atmosferică negativă. Bordurare (sau cupa) este aplicată pe capul (sau fese) a fătului, după ce între ele creează o presiune negativă în intervalul de la 200 mm Hg, a avut loc în continuare închidere lumen tuburi din cauciuc durabil al clemei. Până la capătul tubului de cauciuc este suspendat în 500 g de sarcină (cu placenta previa - 200 g). Acest lucru creează o atracție permanentă pentru cap (sau fese). Atunci când fătul viu aparatul este lăsat blocat la partea care prezintă fătului timp de 30-60 minute. Dacă este necesar, se aplică a doua oară, după o pauză de 30 de minute.
Condițiile sunt aceleași ca și în poleite forceps piele-cap.
Materialele colectate indică faptul că extractorul de vid în obstetrică este un dispozitiv foarte valoros. Nu numai că elimină traumatice fructe forceps piele-cap, dar, de asemenea, creează noi perspective pentru dezvoltarea doctrinei forceps.
Hood la unitatea KV Chachava și P. D. Vashakidze construite din cauciuc. Acest lucru face ca dispozitivul mai puțin traumatică pentru făt și mai bine asigurarea legăturii puternice între capul și capacul. Materialele clinicii noastre colectate și dezvoltate de K. W. Chachava (experimente privind determinarea maimuțelor prin starea functionala electroencefalograf a sistemului nervos central la nou-născuți, recuperate cu forcepsul si vacuum extractor etc.) a arătat complet vid forceps avantaj extractor.

Bloody mijloace de expansiune canalul cervical

disecție cervicală (Hysterotrachelotomia)
Aceasta include secțiune incizie os uterin extern vaginale si operatie cezariana. Primul este utilizat în scopul întreruperii sarcinii în calendarul său târziu.

Disecția gât uterin exterior (hysterostomatomia).
mărturie. Produs ca o intervenție pregătitoare pentru forcepsul sau extracția fătului pentru sfârșitul pelvină, dacă punerea în aplicare urgentă a acestor operațiuni este dictată de starea mamei și a fătului, și vărsat este deschis nu este încă complet - aproximativ 4 degete.
O condiție prealabilă pentru această operație este complet netezit marginile colului uterin si subtierea gurii.
anestezie generală, prin inhalare.

Operațiunea Tehnica. oglinzi vaginale largi zev- margine glonț goale forcepsului sale de aderenta si foarfece, taie prin marginea gâtului în direcția corespunzătoare cadranul orar II, V, VIII și XI ore. Lungimea fiecărei secțiuni nu trebuie să depășească 1 cm (pentru a evita răni ramurile mai mari ale arterelor uterine). Instrumentul este eliminat, iar medicul începe funcționarea rodorazreshayuschey.

La dezvăluirea degetul vărsat 4, în cazul în care o operație forceps pe cap, tehnica de disecție gât poate fi simplificată: primul clește aplicat, după care o ușoară înclinare, și strecurat cu marginea gât disecat cu foarfeca așa cum este descris mai sus.
După nașterea colului uterin placentei examinate cu atenție sub un oglinzi vaginale si imediat suturate.

Disecția perineului (Perineotomia)

Disecția perineului pentru a produce o perioadă de exil, cel mai adesea în timpul erupției capului în interesul mamei si a fatului.

mărturie:

1. picioare de mare sau malopodatlivaya, amenințarea rupturii (plagă incizată de vindecare mai ușoară și mai bine decât zdrențuită);
2. asfixiei fetale (cu puterea sa de la presiunea capului scade, iar secțiunea dintre picioare este accelerată naștere fetală).

Operațiunea Tehnica. În timpul erupției capul între ea și peretele din spate al labiilor mari sunt administrate o falcă fixă ​​de foarfece boante. La înălțimea încercărilor ei de a transforma pe margine și taie prin perineu de 2-3 cm sau de la linia mediană - perineotomy sau 2 cm distanță de ea, în treimea mijlocie a labiilor mari, cât și în direcția punctului feselor - epiziotomiei. Al doilea medic de mână în acest moment deține cap pentru a evita prea rapidă erupția sa.
Majoritatea obstetricienilor perineotomy acordă prioritate epizioggomiey. Ultima oboshovannoy este numai în acele cazuri,
când perineotomy nu poate fi făcută din cauza oricărui proces patologic în midline perineului (de exemplu, prezența angiom).

În cazuri rare, în care treimea inferioară de netrecut a vaginului, produc așa-numita incizie peretelui vaginal para-rectal și perineului. Incizia se face sub anestezie profundă. Introdus în vagin cu două degete, dintre care una foarte tras în jos între picioare. După aceea vnesredinno bisturiu taie prin peretele vaginului, mușchii pelvieni și perineu în direcția descendentă. Limita superioară a secțiunii este în același timp, în partea de mijloc a vaginului, cea mai mică - în picioare, retrăgându 2-3 cm de la mijlocul liniei sale. Această reducere elimină obstacolele exercitate de făt din vagin și perineu, și creează o oportunitate favorabilă pentru sfârșitul de livrare.

La finalizarea livrare, în toate cazurile de incizie perineală restabili integritatea acestuia.
Pentru operațiunile care pregătesc canalul de naștere sunt lăsate în inelul de exploatare extensie momentul osos prin tăierea simfiza pubiană (simfizeotomiya) sau oasele pubiene (pubiotomiya).