Prezentare fetală exterioară

Acesta este de obicei format în timpul nașterii, dar poate apărea mult timp înaintea lor. Am stabilit în mod repetat, toate cele trei raze X prelungire grad a capului timp de 1-2 săptămâni înainte de debutul travaliului.

Nașterile în praevia personale sau inserate nu sunt rare. Ei au fost, in conformitate cu clinicile conduse de noi, 0,23% (G. Ya Molchanov) - acestea apar la femei multipare mai des decât în ​​nulipare.

Prezentarea feței și inserție poate să apară la momentul debutului forței de muncă, dar în cele mai multe cazuri, previa facial apare a doua oară, de la prezentarea frontală. In astfel de cazuri, capul este inițial introdus în frunte de admisie pelvine, cusătura frunții și porțiunea adiacentă a liniei frontale (linia se întinde de la podul de nas la maxilar prin partea din spate a nasului și gurii) sunt situate lateral sau, mai rar, una dintre pelvis oblice dimensiuni .

Recunoașterea previa facial

La extinderea maximă a capului este înclinat înapoi spre partea din spate a fătului. În acest caz, coloana vertebrala a fatului, si cu ea restul refracta spre interior, astfel încât partea din spate departe de peretele adiacent al uterului, și piept, dimpotrivă, aproape și foarte aproape de peretele corespunzător al uterului. Colectarea acestor date creează o serie de trăsături caracteristice previa faciale, care pot fi stabilite prin studiu extern: adâncitură prezența între capul posterior aruncat înapoi și umflătura caracteristică spătarului ploda- absență în părțile laterale ale spătarului matki- prezența centrul de sunete fetale cardiace la partea pieptului a suprafeței sale, . e. pe partea opusă zatolku.

Examinarea vaginală confirmă diagnosticul previa extensori. Atunci când și-a exprimat personal sondare inserarea nas, gură și bărbie a spus cu certitudine despre această patologie. În cazul în care capul este desfigurat ca urmare a unor schimbări semnificative și un scalp mare umflarea feței, previa faciale pot fi confundate cu pelviana. Caracteristici-diagnostic diferențial va sondare bărbie, fruntea, gura, gingii role solide pentru previa faciale sau sacrum si coccis cu pelviană.

Examinarea vaginală ar trebui să fie făcut cu mare atenție, astfel încât să nu deteriora ochiul.

Când setați prezentarea facială, este necesar să se definească poziția și aspectul fructului. Când bărbie, orientată spre stânga, există o a doua poziție, în care capul, și, prin urmare, restul sunt întoarse spre dreapta. În cazul în care bărbia este întors spre dreapta, este prima poziție. Chin, cu care se confruntă în față (din spate a capului, și, prin urmare, partea din spate - spate), vorbește despre un spate și orientat în spate - partea din față a formei.

prezicere praevia personală nașterile depinde în întregime de calitatea de ingrijire. Când mortalitatea naștere administrat în mod corespunzător și chiar morbiditatea mamelor și a copiilor pot fi eliminate aproape complet. Prognoza agravează, în cazul în care asistența medicală este întârziată sau este irațională, mai ales atunci când încercarea de a face livrarea chirurgicale nerezonabile.

livrare biomecanism. Capul este încă în partea superioară a pelviene întâlnește un obstacol din partea canalului de naștere. Depășirea sub influența forțelor de muncă este un obstacol, capul începe să facă naștere biomecanism, în timp ce încă de la intrarea în bazin.

Primul punct biomecanism nastere praevia personale - extinderea capului. Chin, devenit punctul de lider este coborâtă în continuare și în continuare.

Al doilea punct - rotația internă a capului - are loc simultan cu primul, dar devine deosebit de pronunțată în timpul tranziției de la cea mai mare parte a cavității pelviene pentru a restrânge.

Chin, sunt din ce în cotitură anteriorly treptat de-a lungul cu fața din afara segmentului capului scheli- sexual este setat mare în producția sa, în timp ce acesta se sprijină regiunea sublinguală a marginii inferioare a simfizei pubiene, format în cazul în care punctul de fixare.

Foarte rar, rotația capului are loc bărbia în spate, spre coccis. În viitor, capul se rotește din nou, atâta timp cât maxilarului nu se potrivește sub simfiza pubiana.

O astfel de vedere frontală de educație persistentă (bărbie înapoi) este o complicație foarte rară de naștere într-o prezentare personală. In marea majoritate a cazurilor bărbiei rotit anteriorly și, astfel, avansarea în continuare a capului prin canalul de nastere devine posibilă. Când acest lucru se face a treia naștere punctul biomecanism - cap de îndoire.

A patra livrare punctul biomecanism - rotația internă a umerilor și a rotației exterioară a capului - are loc, ca de obicei, capul se întoarce pentru a face față la prima poziție (stânga spate) la mama coapsa dreaptă, la a doua poziție - în partea stângă a coapsei ei.

Trebuie adăugat că în cazul în care volumul capului este ceva mai mic sau ceva mai mare decât de obicei șolduri, nu este nevoie de o extensie completă a capului. În astfel de cazuri, timpul de livrare biomecanism vor fi observate abatere, se apropie în caracter biomechanisms naștere în personal, prezentarea frontală.

In timpul nasterii pentru prezentarea fetale faciale

Cu munca bun, pelvis normal, în mod normal dezvoltat (nu mare) și fructe în absența altor circumstanțe complicand nașterii în timpul travaliului pentru previa facială este favorabil. În aceste cazuri, durata de muncă este doar puțin mai mare decât în ​​fundal ca previa occipitale. Dacă la naștere în chiulasa are o slăbiciune personală a forțelor tribale, îngustarea bazinului, un fruct mare sau orice alte condiții de risc, de livrare poate lua un curs prelungit și severă. Desigur severe de naștere observate în cazurile în care nu se observă nici o extensie completă a capului, care rezultă în cap în timpul necesar pentru trecerea acestuia prin canalul de nastere, ia de tranziție între partea frontală și o poziție frontală cu alte condiții favorabile.

Acest lucru poate fi explicat că, în mod spontan și fără complicații grave la mama si fat se termină doar 85% din nașteri în prezentare personală.

Printre complicațiile de naștere includ descărcarea prematură și timpurie a apei, și este adesea însoțită de pierderea cordonului ombilical bucle, forțele uterine inerție, travaliu prelungit, infecție a canalului de nastere (endometrita la naștere) - la contracția pelviene anatomice sau chiar la dimensiunea normală, dar capul , cel puțin un pic mai mare decât volum normal, ușor pentru a vedea imaginea unui pelvis îngust punct de vedere clinic, cu consecințele rezultate.
Mai ales complicații grave apar atunci când faci bărbie rotație înapoi, și în cele din urmă instalat în orificiul de evacuare a bazinului deasupra coccis. În astfel de cazuri, în avans în continuare a fătului prin canalul de nastere devine imposibilă, iar în cazul în care noua mama nu va avea un ajutor imediat, aceasta amenință să ruperea uterului, septicemie, fistula urinară, și așa mai departe.

După cum sa menționat deja, erupția capului în praevia personale se face, de obicei sub forma de spate. Ca urmare, peste tăietura perineului prin cea mai mare parte a craniului. Prin urmare, munca pentru previa faciale au de multe ori lacrimi perineale extinse si muschii pelvieni.

naștere, de obicei, tergiversările afectează în mod negativ cursul secvenței și perioada postpartum, care, de asemenea apar adesea cu complicații - sângerarea și infecția.

Testat în timpul travaliului sever pentru previa facială expuse și fructe. Capul lui în timpul trecerii prin canalul de nastere brusc configurat, care de multe ori duce la o perturbare a circulației cerebrale - edem cerebral și hemoragie intracraniană, implicând asfixia sau chiar moartea fătului.

Șeful brusc aplecat pe spate și are forma dolihotsefalicheskuyu. Cele mai multe tumori generice este situat pe fata, care este desfigurată de aceasta: întreaga față, în special buzele și pleoapele, este o umflătură violet-roșu. Umflarea uneori se extinde spre partea din față a gâtului, precum și pe limbă, supt astfel, în primele zile este dificil. Toate aceste lucruri pentru câteva zile dispar.

Managementul muncii pentru nastere pelviana facială

managementul forței de muncă pentru previa faciale ar trebui să fie expectativă, deoarece marea majoritate a cazurilor în care se încheie în mod spontan, fără o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a mamei și a fătului.

În perioada de divulgare este necesar să se ia măsuri pentru a menține integritatea membranelor. În acest scop, toate celelalte condiții suficient de femeie favorabile în muncă pentru a pune în pat pe spate. La femeile cu pelvisul înguste, „vechi“ nulipare și în alte cazuri, atunci când există pericolul de ruptură a membranelor înainte de dezvăluirea completă a gâtului, este recomandabil să intre în kolpeyrinter vagin.

Cu o îngustare semnificativă a pelvisului, sau prezența unui fruct mare, cu cap voluminos gros au fost detectate folosind sac întreg sau la scurt timp după descărcarea de apă, așteptați pentru munca spontane este imposibil, deoarece puteți rata ocazia de a cea mai eficientă combinație de circumstanțe în această intervenție - cezariană.

Atunci când comportamentul expectativă de naștere ar trebui să fie urmăriți constant femeia în travaliu, nu trec neobservate de semnele inițiale ale amenințând rupturi uterine, încălcarea canalului nașterii moale, infecții ale canalului de nastere, asfixie fetale. În astfel de cazuri, este prezentată de livrare chirurgicală imediată. operațiile de selecție va depinde de condițiile predominante: a vysokostoyaschey (respins de la intrarea) a capului și starea bună femeie gravidă și făt - secțiunea transversală la cap cezariană situat în cavitatea sau în bazinul de ieșire și făt viu - cap de perforație schiptsy- se face în toate cazurile stillbirth (perforație cap excepțional pot fi efectuate pe fat viu) si m. p.

Am observat deja că într-un previa facial frontal (bărbia în spate) livrarea spontană nu este posibilă în cazul în care capul nu face un viraj anterior bărbie (vedere din spate). Prin urmare, în astfel de cazuri trebuie monitorizați cu atenție pentru peste biomecanism livrare prin examinarea vaginală repetată, astfel încât să nu pierdeți momentul potrivit pentru o cezariană. În caz contrar, în cazul în care capul este stabilit la ieșirea din bărbie pelvisului peste coccis, medicul va trebui să efectueze, în scopul de a salva viața perforarea mama a capului fetal.

alocația obstetrice în timpul erupției capului ar trebui să fie făcut cu mare atenție, astfel încât să nu rănească capul fetal (fata), mama perineului si pelvin. În special, momentul final al nașterii capului - Îndoirea acestuia - trebuie să aibă loc foarte lent.

Este de la sine înțeles că procesul de monitorizare a măsurilor preventive de livrare care urmează să fie luate în timp util împotriva infecțiilor (antibiotice), slăbiciunea forțelor tribale, asfixiei intrauterine fetale și alte complicații.

Praevia personal este doar un copil într-o mie. În acest caz, capul dat pe spate, bărbia împinsă înainte, gura și nasul sunt în mijlocul cavității pelvine. Naștere mod natural posibil, dar avem nevoie pentru a bărbiei a luat o poziție fixă ​​sub osul pubian.

A nu se confunda cu prezentarea facială frontală, deoarece, în acest din urmă caz ​​posibilă numai prin cezariană.