Ghidurile clinice. Genurile pelviana fat

Pelviana - poziția fetală intrauterină, în care capătul său pelviană predlezhit intrarea pelvisul mamei. Formată la 30- săptămâni 34th de sarcină. În prezent, pelviana de livrare se referă la femeile gravide și patologice - un grup cu risc ridicat.

La termen rata natalității în prezentarea pelviana apare la 3-5% din cazuri.

Pelviana împărțit în pur pelviană (65%), pelviana mixt (22%) și piciorul (13%).

Formarea fătului pelviana este multifactorială. Există următorii factori care contribuie:

Placa de baza (anomalii ale uterului, tumora a uterului, cicatrice pe uter, pelvis înguste, scăderea sau creșterea tonusului uterin, sarcina multipla, pelviana anterioare, etc.) -

fructe (malformații congenitale ale dezvoltării fetale, prematuritate, tulburări neyromuskulyatornye, sarcina multipla, chlenoraspolozhenie fetale săraci, etc.) -

placenta (placenta previa, localizarea sa în fund sau tub unghiuri, deficitul de multi- sau apă, cordon ombilical scurt).

Pentru a identifica fat pelviana folosind tehnici Leopold, examen ginecologic, ecografie, RMN, amnioscopy, ECG fetale (QRS ventriculare complexe cu care se confruntă în jos).

Diagnosticul final al pelviană cu definiția varietăților sale pot fi stabilite numai în timpul travaliului, cu prezentarea adecvată a os uterin (nu mai puțin de 4-5 cm), in absenta vezicii fetale si pelvine final presat. Poziția și tipul sunt determinate de locația pliurile mezhyagodichnoy și noada fătului.

Prezentarea pelviana a fătului ar trebui să fie efectuate cu alte tipuri de previa.

Până la 28 de săptămâni de gestație tactici ghidate de monitorizare. Expectativa

Pe 29-30 săptămâna mii de tactici menite să corecteze pelviana la un cap. Pentru acest exercițiu scop prescris, a căror eficacitate este de 76,3-84,5%. Contraindicații pentru clasele de exerciții de gimnastică sunt malformații ale fătului, cicatrice pe uter, amenințarea de întreruperea sarcinii, de vârstă mai vechi de 30 de ani, nulipare, infertilitate și antecedente de avort spontan, preeclampsie, placenta previa, dezvoltarea uterină anormală, polihidraminos low-sau, sarcină multiplă, pelvisul înguste, grele boala extragenic-tal și altele.

Cu tonul ridicat al uterului și cu vârsta gestațională 29-37 săptămâni după eliminarea avortului este prezentat exerciții de gimnastică care deține în conformitate cu procedura IF Dikan. La ton scăzut sau normal al uterului efectuat ambulatoriu, până 33-34 săptămâni de gestație. Când ne-am păstrat până la acea exerciții pelviana timp efectuate prin metoda lui V. Fomicheva ambulatoriu până la 37-38 săptămâni de gestație. Atunci când tonul neuniformă a uterului folosite exerciții în poziția genunchi-cot, așa cum este descris în EV Bryuhinoy cu 34 de minute până la 37-38 săptămâni de gestație.

Profilactică versiune externă cefalică prezentare pelviana se efectuează la 35-37 săptămâni de gestație. Eficacitatea sa variază între 35 la 87%.

rotația externă preventivă trebuie să efectueze medic specialist în condiții staționare, în care, în caz de necesitate poate fi produsă și prin cezariană nou-născut asistența necesară. Activitatea de monitorizare a inimii Moni-torny fătului se efectuează să se rotească și timp de o oră după executarea acesteia. În plus, în timpul rândul său, a justificat numirea mimetice P (Hexoprenalină, fenoterol) și punerea sa în aplicare sub ghidaj ecografic.

Contraindica cefalică preventiv exterior aceleași ca și pentru corectarea gimnastike- ele includ, de asemenea locația redusă care prezintă o parte a fatului, localizarea placentei pe peretele frontal al uterului, obezitate, aranjament spatarul fetale anteriorly sau posterior. Complicații posibile - placenta abruptio, ruptura prematura a membranelor, rupturi uterine, embolia amniotică de fluid, hemoragie-fructe materne, isoimmunization, nașterii premature, fătului și deces.

Dacă există contraindicații pentru a corecta pelviana la cap sau rândul său, nu a reușit, în trimestrul III de sarcină este oportun de a desemna un complex de medicamente medicamente care contribuie la prevenirea anomaliilor de activitate a muncii și un regim alimentar echilibrat, care reduce frecvența nașterii majoră a copiilor.

Femeile cu pelviana trebuie internați la 38-39 de săptămâni de gestație pentru examinare și selecție de tactici raționale de gestionare a forței de muncă. Spitalul în care femeile gravide internat in spital cu pelviana trebuie să fie prevăzute cu personal bine instruit, dotat cu echipament modern (cu raze X, ultrasunete, CTG și colab.), Au o constantă și de anestezic neonatale, inclusiv resuscitare, viata.

tactici de livrare în poziția pelviană a fătului depinde de numărul de nașteri anterioare, vârsta femeii, istoricul obstetricale, vârsta gestațională, disponibilitatea corpului feminin pentru naștere, dimensiunea pelviană, starea membranelor, starea și mărimea fătului, poziția capului, pelviana sa varietate și de alți factori.

sondaj complex recomandat:

metode- clinică generală

determinarea gradului de „maturitate“, a gâtului matki-

SUA (determinarea greutății fetale presupus, poziția capului său, prezența unei patologii a cordonului ombilical, localizarea placentei, cantitatea de lichid amniotic, etc.) -

testul nonstres (NST) -

radiopelvimetry sau pelvimetry rezonanță magnetică.

Dacă este necesar, livrarea precoce a sarcinii, mai mult de 28 și mai puțin de 37 de săptămâni, greutate fetală peste 1000 și mai puțin de 2000 g și pelviana metoda fetale de alegere este cezariană.

Indicațiile pentru cezariana planificate la termen sunt: ​​vârsta înaintată de 30 de ani-nulipare boli severe deficiente de grăsime obmena- nefropatii- severe extragenitale care necesita off dimensiuni îngustarea potug- taza- estimate greutate fetală peste 3600 g în nulipare și 4000 g hipotrofie fetală la povtornorodyaschih- II și III grad-semne de suferință fetală conform perturbării fluxului sanguin KTG- detectate la dopplerometrii- Rh extensie conflictuala cap fetal III măsură pe ultrasonografie - lipsa de pregătire a canalului de nastere in 40-41 gestaționale nedelya- perenashivanie beremennosti - prezentare operat pelviana ploda- un fruct la sarcina beremennosti- multiplu, dupa FIV si transfera placentația scazut embriona- si prezentare platsenty- cicatrice pe uter dupa cezariana, miomectomie sau lucrări de reparare nașterile anterioare perforație otverstiya- morbiditate (nașterea unui copil în asfixie severă, boala SNC, moartea sa din trauma nașterii) - malformații ale organismelor genitale interne de punere în aplicare persistente nd dorința unei femei.

Cu o stare bună de sarcină și a fătului, sarcina la termen, dimensiunea normală pelvină, fructe de dimensiuni medii, cu ușor îndoit sau îndreptat capul, există un „matur“ al colului uterin, atunci când pelviana pur sau pelviană mixte ar trebui să fie efectuate pe cale vaginală.

De preferință, strădaniile foetus pelviana a început în mod independent.

În timpul primei etape a muncii. Pelviana risc crescut de a dezvolta complicații, cum ar fi ruperea intarziata a membranelor, anomalii de muncă, hipoxie fetale, prolapsul cordonului ombilical bucle, dezlipire prematură a placentei.

Pentru a preveni membranele de deschidere timpurie în travaliu prima etapă a muncii este necesară pentru a se conforma cu repaus la pat (culcat pe o parte, care este orientată spre restul fătului).

Nașterile sunt sub supravegherea unei activități a ritmului cardiac si uterin Monitor fetal. Medicul, o naștere de conducere, ar trebui să fie în măsură să ofere o plată manuală la nașterea fătului și să posede tehnica de extracție de chirurgie fetale pentru sfârșitul pelvine.

Caracteristici ale ritmului cardiac fetal in timpul nasterii in prezentatie pelviana: din cauza iritarea n. splanchnicus picioare fătului comprimă abdomen, de multe ori accelerarea observată a ritmului cardiac al fătului. În prima etapă a muncii este ritmul cardiac normal bazai este 125-170 pe minut, în al doilea - 160-180 pe minut. Norma este, de asemenea, aktseleratsy combinație cu decelerări la 120-110, în prima perioadă și decelerări anticipate la 80 în a doua etapă a muncii.

Pentru a evalua starea fetale poate fi folosit determinarea CBS a sângelui din fese prezintă.

Pentru un proces generic de dinamică sunt monitorizate prin intermediul partogram. În cursul normal al ratei de eliberare a dilatației cervicale genuri de fază activă trebuie să fie de cel puțin 1,2 cm / h primipare și nu mai puțin de 1,5 cm / h - multipare.

La o muncă constantă și de col uterin de deschidere 3-4 cm prezinta introducerea de analgezice și antispastice. Ar trebui să fie prevenită hipoxie fetală.

În identificarea anomaliilor activității de muncă și factori agravanți au nevoie de timp pentru a ridica problema de livrare cezariana.

O rolă de buclă și eșec din cordonul ombilical al fătului sale Tucked și live la termen Cezariana produc secțiune. În cazul în care bucla din cordonul ombilical a căzut la sfârșitul primei etape a muncii, în unele cazuri, a permis gestionarea conservatoare a forței de muncă. Cablul laț în precipitat este învelit într-un șervețel steril umezite cu soluție caldă izotonă de clorură de sodiu, starea monitorului fetal pentru monitor cardiac sau pulsații din cordonul ombilical.

În a doua etapă a travaliului. Cel mai responsabil fat pelviana este a doua etapă a muncii. În această etapă a forței de muncă, complicații pot apărea, cum ar fi tentative de slăbiciune, hipoxie fetală, fesele Sudarea (pelvis îngust punct de vedere clinic), formarea retrovizoare, spasm cervical, retrăgându mânerele, eliminarea complicate a capului, deteriorarea osul iliac, etc ..

Una dintre cele mai importante complicații la naștere este o sudare a feselor la pelvis, care este din cauza dimensiunii nepotrivire a fătului și pelvisul mamei sau slăbiciunea activității de muncă. In aceasta livrare a fost intravaginal punct de vedere tehnic dificil de realizat și traumatizant atat pentru mama si fat (extragerea pliului inghinal), iar timpul de livrare prin cezariana a fost deja pierdut. Într-o astfel de situație, livrările continuă să conducă kardiomonitornym sub control. Pentru prevenirea inerției uterine secundare prezentat în / în picături de oxitocină, și pentru prevenirea spasm cervical - in / in introducerea medicamentelor antispastice. Produce disecție perineului.

Manual de început Manual de a avea la vrezyvanii fese. În țara noastră, cele mai utilizate pe scară largă pentru manuale pur manuale pelviana primite cu privire la modul de a NA Metoda Tsovyanova și Maurice Levroux-Lashapell pentru îndepărtarea capului fetal. În străinătate, folosind metode Bracht și Vermelin.

Scopul principal al beneficiilor NA Tsovyanovu pentru pur pelviana - asigurarea picioare pentru perioada de expulzare extinsă și presată împotriva trunchiului fetal care contribuie la conservarea chlenoraspolozheniya sale normale. Acest lucru va împiedica partea din spate de desen a mânerelor și extinderea capului fetal.

intervenție obstetrice, efectuate pentru a elibera mânerele și capul fetal, cunoscut sub numele de beneficiile manuale clasice. Când efectuați acest manual trebuie să respecte o serie de reguli:

Fiecare stilou mână liberă mamoș același nume: mânerul dreapta - dreapta, la stânga mâner - levoy-

prima vreodată liber „din spate“ butonul, situat la promezhnosti-

un al doilea buton la perineu, de asemenea, eliberați, pentru care corpul de fructe este rotită cu 180 °.

Ultima etapă este clasic eliberarea manuală manuală a capului fetal. Cea mai bună metodă este de a elibera recepție follow-cap Maurice Levroux-Lashapell. Pentru a efectua torsului sale puts obstetrician fetale de echitatie pe antebraț și II sau degetul III pe care este introdus fructele în vagin pe peretele său posterior, și apoi în gura fătului, împingând pe maxilarul inferior pentru tinandu-i capul într-o stare pliată. A doua parte înfășurat în jurul umerilor de fructe. ieșire din cap, respectiv mecanismul de livrare. În timpul eliberării capului asistent pune presiune pe partea de jos a uterului prin peretele abdominal din partea de sus decât capul exploatației flexat.

La momentul prezentării piciorul, mai ales un picior rola (sau picioare) a fătului în deschiderea gâtului uterin incomplet, prin selectarea o livrare cezariana este considerată. Manual Manual de NA Tsovyanova la prezentarea picior pentru susținerea picioarelor făt în vagin anterior dezvăluirea completă a gâtului uterin este permisă în cazuri rare: multipare cu munca bun, „matur“ colul uterin, la termen sarcina, dimensiunea medie (greutate mai mică de 3500 g) și starea bună a fătului, capul îndoit, refuzul femeilor cezariană. În timpul beneficiul NA Tsovyanovu la pânză sterilă completă de prezentare picior acoperă organele genitale externe și o mână atașat la nivelul vulvei, a preveni precipitarea prematură a picioarelor din vagin. Picioarele de retenție promovează dezvăluirea completă a gâtului uterin. Fetus în timpul tentativelor precum genuflexiuni, formând astfel o prezentare pelviană mixtă. Contracararea picioarele în curs de formare trebuie să deschidă complet gura uterin. După aceea, de obicei, fructul se naște fără dificultate.

pelviana are o experiență obstetrician-ginecolog, el este asistat de un medic sau moasa. În camera de livrare ar trebui să fie un neonatolog, care deține tehnici de resuscitare, si anesteziologie.

În cazul hipoxie fetală acută și mai rar în cazul tentativelor de slăbiciune, în condițiile recurgerii la extragerea fătului, deși operațiunea este foarte traumatizant pentru el.

fese erupe produc epiziotomie mijlocul lui laterală.

În a treia etapă a muncii ar trebui să fie prevenirea hemoragiei metilergometrina și oxitocină.

Durata de livrare optimă la femeile nulipare, cu o pre-culcat variază de fetale de la 6 la 14 ore, multipare pelvine - de la 4 la 12 ore.

Indicații pentru cezariană în timpul nașterii prin naștere vaginală sunt amniorrhea la anomalii nepregătit gât matki- generic hipoxia fetală activitate- conform kardiomonitornogo kontrolya- previa sau cordon prolapsul bucle în prima perioadă rodov- pelvis îngust punct de vedere clinic.

Când sarcina prematură atunci când nu dislocat segmentul uterin inferior, prezentare pelviana, greutatea sa este de preferință mai mică de 2000 g producând cezariană corporale.

Prolapsul cordonului ombilical bucle în etapa a doua a forței de muncă, în special atunci când prezentarea footswitch, nu este o indicație pentru cezariana.

Copiii născuți în poziția pelviana, sunt la risc crescut, în unele cazuri, au nevoie de resuscitare, și în viitor - terapie intensivă.

Ca urmare a prezentatie pelviana vaginale aproximativ 30% dintre copii se nasc într-o stare de hipoxie de diferite grade. La 13-22,5% dintre copiii născuți în poziția pelviana pur, are displazie de sold. În plus, acești copii de 2 ori mai des observate încălcare a stării neurologice și întârzie dezvoltarea motorie.

Perinatal fetale mortalitate pelviană variază cu diferite metode de livrare de la 0 la 14,3%. Cea mai mică mortalitate perinatală este observată în greutate fetală de 2500-3500 g și crește brusc cu greutate fetală mai mică de 2000 și 3500 de morbiditate și mortalitate perinatală datorată pelviană hipoxie fetală, hemoragie intracraniană, leziuni ale coloanei vertebrale, fracturi galop cerebeloasă, prematuritate anomalii fetale, fracturi ale organelor interne, leziuni plexului brahial, fracturi și luxații și alte extremități. Printre copiii născuți în chiulasa, există advers al riyatnye rezultate pe termen lung, care apar sub formă de paralizie cerebrală, pareze, epilepsie, hidrocefalie, retard mintal, luxație congenitală a articulațiilor șoldului. Materno moartea pelviana fetală semnificativ mai mare decât în ​​creier. Acesta este de obicei asociat cu complicatii: leziuni traumatice (până la ruperea uterului), sângerare, infecție.

Pregătirea colului uterin pentru nastere In general, sac și insuficient de col uterin „matur“ pentru pregătirea pentru naștere folosind prostaglandine E2 și F2 alfa / in sau intravaginal intratservikalno: dinoprost 5 mg în 400 ml de soluție 0,9%

clorură de sodiu / picurare, o zi, administrarea a două sau dinoprostone în posterior fornixul vaginal 1 0,5 mg p / zi, o zi, 2 administrare.

In unele cazuri, fetus pelviană (ruperea prematură a membranelor, immunokonflikt, anomalii fetale, eșecul de livrare abdominale et al.) Există o necesitate de inducere a muncii.

Pelviana fat, chiar pur pelviana, nu începe inducerea travaliului cu Amniotomiile. Cel mai convenabil efectuat prin inducerea travaliului în agenți uterotonici / picurare:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 UI oxitocină (500 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu) / picurare, începând cu 10-15 picături / min și creșterea ratei de administrare la fiecare 15-20 min pentru 4- 5 picături la 40 picături / min, până la dezvoltarea unei munci regulate.

Odată cu dezvoltarea unei munci regulate de folos pentru a face Amniotomiile.

Lipsa efectului timp de 5-6 h, re rodovozbuzhdenie nu pelviana recomandată. În acest caz, ar trebui să ridice problema de livrare cezariana.

De asemenea, utilizat pentru laminaria inducție intratservikalno sunt administrate într-o cantitate necesară pentru umplerea os cervical.

În descărcarea prematură a lichidului amniotic al femeilor gravide cu pelviană și „imatur“, colul uterin este metoda de alegere pentru cezariana. În aceeași situație, dar „mature“ colului uterin rodovozbuzhdenie trebuie să înceapă la 2-3 ore după ruperea membranelor prin administrarea de oxitocină sau o prostaglandină sau o combinație a acestora / picurare:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 UI oxitocină (400 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu) / picurare la o viteză de 8-10 picături / min, până la dezvoltarea unei munci regulate.

anestezie de livrare, în prima etapă a forței de muncă analgezic utilizat și terapie antispastice:

Drotaverină, soluție 2%, g / ml la fiecare 2-4

3-4 ore sau clorhidrat de papaverină, 2% p-p,

/ M sau / ml la fiecare 2-4 ore 3-4

+

Trimeperidine, 2% ml doza de p-p / m 1.

În a doua etapă a travaliului pentru a preveni inerție uterină oxitocină secundar arătat:

Oxitocin 5 unități în 400 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu / picurare, la o rată de 20-30 picături / min, în a doua etapă a travaliului.

Până la sfârșitul celei de a doua etape a muncii pentru prevenirea spasmului de col uterin din cauza administrarea continuă a agenților uterotonici ar trebui să intre unul dintre medicamente antispastice:

sulfat de atropină, 0,1% p-p / în 1 ml, o dată sau

Drotaverină, soluție 2%, greutate / greutate 2,4 ml, mono- sau

clorhidrat de papaverină, soluție 2%, w / 2 ml.

Prevenirea hipoxie fetală intrauterină

Acid ascorbic, 5% p-p / în 5-10 ml la fiecare 3-4 ore

+

Dextroza soluție 5% sau 10%, greutate / greutate de 20 ml la fiecare 3-4 ore

+

50 mg cocarboxylase / la fiecare 3-4 ore.

În a treia etapă a muncii ar trebui să fie prevenirea hemoragiilor:

Metilergometrin, 0,02% p-p / în 1 ml, o dată

+

Oxitocina 5 UI în 0,9% clorură de sodiu în D / picurare la o viteză de 20 picături / min, o dată.

Utilizarea agenților antispastice și spazmoanalgeticheskih considerate eficiente în cazul în care există un bun anti-aliasing si colul uterin.

Anestezia este considerată eficientă dacă este posibil, pentru a reduce durerea în timpul contracțiilor.

Introducerea agenților uterotonici considerat eficient dacă este posibil, pentru a evita sangerari anormale la naștere.

trimeperidine Aplicarea poate provoca depresie respiratorie la nou-născut.

Utilizarea excesivă a forței de muncă de inducție și stimularea forței de muncă poate duce la dezvoltarea de diskoordinirovannoy și a forței de muncă vibrante.

rodostimulyatsii utilizare insuficientă poate cauza inerție uterină

Când se administrează în mod corespunzător prognostic favorabil naștere.

Distribuiți pe rețelele sociale: