Tocoliză acută la naștere

Până de curând, tocoliza acută a fost realizată sub anestezie folosind un preparat halogenati. În acest caz, inducția a fost realizată, urmată de intubarea traheala, care prezintă un risc ridicat pentru mamă. În prezent, pentru a realiza o relaxare rapidă a uterului utilizat agoniști p-adrenergici, antagoniști ai oxitocinei și nitroglicerinei, ceea ce a făcut posibil să renunțe la utilizarea anesteziei.

nitroglicerină

Nitroglicerină - un ester al acidului azotic, are un efect relaxant asupra musculaturii netede prin eliberarea de oxid nitric. Substanța este metabolizată rapid de către ficat, timpul de înjumătățire de aproximativ 2 minute. greutate moleculară mică (227), astfel încât traversa Nitroglicerina ușor placenta, dar nu are efecte adverse asupra fătului sau nou-născutului nu a fost observat nici la modele animale sau la om, atunci când este utilizat. În plus față de relaxarea observată vasodilatației uterin si scaderea tonusului venos in absenta hipovolemiei - moderată hipotensiune clinic semnificativă. În prezența hipovolemie pentru prevenirea hipotensiunii severe în mamă necesită perfuzie rapidă intravenoasă de cristaloizi. Eliminarea vasodilatația eventual prin administrarea de adrenalină (epinefrină) și relaxarea uterină - oxitocină.

-adrenomimetiki

Cele mai frecvente a acestui grup de medicamente utilizate ritodrină, terbutalină și hexoprenalina. Acești agoniști selectivi ₁-Receptorii au un efect relaxant asupra musculaturii netede a arterelor și a uterului. Ele pot provoca o hipotensiune arterială mică și tahicardie, au fost izolate, de asemenea rapoarte de fibrilatie atriala asociate cu numirea acestui grup de medicamente. Formulări traversează placenta și poate determina tahicardie tranzitorie ușoară la făt. Odată ce funcția lor scade tonusul uterului timp de 15-30 de minute.

Video: tipi care încearcă să dea naștere

atosibanul

Atosibanul - un analog sintetic al oxitocinei, care se leagă de receptorii din miometru și oxitocin acționează ca antagonist al acesteia. Jumătatea - aproximativ 12 minute. Medicamentul pătrunde prin placenta, dar concentrarea in vena ombilicală este concentrația de aproximativ 10% în venă uterine materne. Avantajul atosiban este mai mic (în comparație cu -adrenomimetikami) gravitatea efectelor secundare asupra sistemului cardiovascular. Atosibanul este de obicei utilizat pentru tratamentul travaliului înainte de termen, dar poate fi utilizat la naștere pentru tocoliză acută în cazul suferintei fetale.

mărturie

relaxarea uterină rapidă este prezentată în următoarele situații clinice.

hipertonus uterin

hipertonia uterului poate să apară spontan în timpul travaliului, dar de obicei rezultatul prescrie oxitocina sau, cel mai adesea, forme de prostaglandine durată lungă de acțiune (în prepararea colului imatur și inducerea travaliului).

prezentare pelviana

În cazul pelviana, fără relaxarea uterină adecvată poate fi naștere dificilă sau desen din spate a mânerelor capului. Astfel de complicații pot să apară în timpul nașterii intravaginal și cezariană, în care, în al doilea caz - de multe ori. Printr-o incizie pe uterului este ușor pentru a elimina fese, picioare si trunchi a fătului, dar și în cazul contracțiilor uterine cap de îndepărtat cu mare dificultate, ceea ce duce la asfixia și trauma. Cel mai adesea astfel de complicatii apar in travaliu prematur, deși este posibil și în perioada de termen.

operațiune de cotitură obstetrică

Uterină de relaxare - o condiție necesară pentru îndeplinirea atât versiunea externe cefalic, și rotația internă a piciorului în timpul vaginale livrare sau cezariana, în interesul celui de al doilea fruct al gemenilor. Când anestezia relaxarea uterină regională este de obicei insuficientă, care necesită tocoliza suplimentare.

Video: naștere, livrare asistată, dureri în timpul nașterii © naștere

distocie

În cazuri rare de distocie de umăr, atunci când metodele clasice sunt ineficiente, efectuați capul repoziționa. În astfel de situații este necesară relaxarea completă a miometrului, care îmbunătățește și mai mult fluxul sanguin uteroplacentar si oxigenarea fătului.

Patologia a etapei a treia a muncii

tocolizã acută prezentat la o intarziere in cavitatea uterină placenta porțiunea separatiste. Relaxarea inelelor de contracție promovează uneori nașterea spontană a placentei. Numirea tocolizei acută este posibilă și în cazul atașamentului densa a placentei pentru a facilita intrarea în cavitatea uterină.

inversarea uterului

reducerea uterina in eversion sale se poate face cu o tocolizã ascuțită care evită anestezia generală.

În multe situații clinice pentru a repoziționa uterului poate fi un efect suficient de anestezie regională (spinal sau epidural). Cu toate acestea, astfel de tehnici furnizează doar un efect analgezic pronunțat, în timp ce pentru relaxarea uterină poate necesita tocoliza acută suplimentară.

Tocolytics numire

nitroglicerină

Administrat intravenos sau sublingual. În a doua cale de administrare utilizată Spray (1 doza = 400 pg), dar este imposibil să se calculeze cu exactitate doza absorbită de mucoasa, prin urmare, pentru medicație tocolizã acută este de obicei administrată intravenos. Nitroglicerina este disponibil în flacoane ca o soluție conținând 5 mg de material în 1 ml. Prin adăugarea de 1 mg în 100 ml concentrație salină de ingredient activ va fi de 50 mg / ml. Soluția rezultată a fost trasă într-o seringă de 20 ml. Efectul este realizat în 90 de secunde și durează timp de 1-2 minute. Atunci când este necesar nitroglicerină intravenos pentru a furniza cristaloizi de sarcină, mai ales atunci când simptomele de hipovolemie. Doza totală este titrat în funcție de efectul dozei de încărcare și de situația clinică. In cazul distocie fetale, unde rapida si relaxarea uterină severe, doza inițială este de 200 micrograme la 200 micrograme administrarea repetată la fiecare 2 minute pentru a obține efectul dorit. Dacă ați administrat anterior oxitocină sau prostaglandină medicamente doză rând nitroglicerină este, în general a crescut.

Video: Yoga pentru femeile gravide: Durere în timpul nașterii

terbutalină

De obicei se administrează subcutanat 250 micrograme, dar poate fi administrat intravenos și 5 ml de soluție salină. Terbutalina este un propranolol antagonist 1-2 mg intravenos.

ritodrin

6 mg medicament se dizolvă în 10 ml ser fiziologic se administrează intravenos timp de 3 min.

Video: Ce se poate face în timpul sarcinii și al nașterii. partea 3

hexoprenalina

5 g de preparat se dizolvă în 10 ml soluție salină, administrat intravenos timp de 5 minute.

atosibanul

6,75 mg medicament se dizolvă în 5 ml de soluție fiziologică administrată lent timp de 1 minut.

În cazul complicațiilor în timpul nașterii pelviana si patologia medicamentului placentei de alegere este nitroglicerină, deoarece Acesta oferă o efecte rapide și pronunțate de relaxare, și are, de asemenea, un timp de înjumătățire scurt. Dacă este necesar, mai mult relaxarea uterului în cazul hipertonie recomandat atosibanului, terbuta-Ling sau ritodrina.