Operațiuni cefalice

Ele pot fi externe, interne sau combinate.

cefalică externă

Versiunea cefalice extern este folosit în malpresentation în ultimele săptămâni de sarcină. Pelviană, transversal sau poziție oblică transformată în forma de prezentare cefalică. Același efect poate fi atins la începutul primei etape a muncii, în special la pacienții multipare. cefalice extern funcționează, de asemenea, în pelviene pre-culcată sau a doua poziție oblică a fătului după naștere gemeni prima de fructe.

„În toate cazurile, atunci când, după opt luni de sarcină, capul fetal efectuează iliace fosa sau în partea de jos a uterului, este necesar să se transforme capul folosind recepții în aer liber ... Prima etapă de manipulare este acela de a asigura mobilitatea fătului ... Pentru a muta sfârșitul pelviene, poate exercita o ușoară presiune pe laturile opuse ale capului fetal. Ambele capete ale fructelor devin mobile și accesibile [palparea], și apoi le mâinile peste un lung și lent de presiune face ca fesele au crescut în sus, iar capul scufundat drumul cel mai scurt "

evaluare

1. Elimină complicațiile care sunt adesea asociate cu malposition, cum ar fi placenta previa.
2. Rotire în timpul sarcinii se face de obicei după 36 de săptămâni. gestație. Revenind la 36 de săptămâni. Aceasta crește riscul de mișcare inversă a fătului în poziție greșită cu începutul travaliului. Dacă rotația a fost efectuată după 37 de săptămâni. gestație, doar 5-10% din fructe, din nou, a revenit la chiulasa. In cazuri rare, posibile complicații care necesită livrare de urgență, care se face cel mai bine atunci când fructele coapte.
3. Inainte de procedura, efectuarea cu ultrasunete, la estimarea perioadei de gestatie exclude anomalii fetale, determina tipul de pelviana, poziția placentei și cantitatea de lichid amniotic.
4. În unele cazuri, se poate efectua versiunea externe cefalic.

tehnică

1. Unii obstetricieni cred că este necesar să se efectueze această manipulare pe stomacul gol, deoarece în cazuri rare, complicații după procedura va necesita o livrare de urgenta. Femeile gravide sunt destul de greu pentru a rămâne un timp lung golodnymi- plus, în cazul în care mama nu mananca pentru o lungă perioadă de timp, fătul se mișcă mai puțin. Deoarece mobilitatea fetale facilitează manipularea, pacientul ar trebui să fie oferit un mic dejun ușor timp de 1-2 ore înainte de procedura planificată.
2. Este foarte de dorit să se efectueze rotație timp de 20 de minute pentru a înregistra CTG.
3. SUA operează pentru a rafina poziția fătului și placenta, determinarea cantității de lichid amniotic.
4. Pacientul trebuie să fie într-o poziție confortabilă pentru ea, cu un capăt cap oarecum ridicată și o ușoară pantă spre partea stângă a corpului. Dupa efectuarea cu ultrasunete gravidă burtă purificată din gel și pentru că pudra de talc. Acest lucru va permite manipularea cererii la forțele.
5. De obicei, fructul este rotit în direcția în care „arată copilul.“ Pacientul a explicat esența acestei manipulări. Inutil să spun, ea se va simți presiunea mâinile unui medic, atunci acesta va crește, dar durerea va dispărea.
6. Principalul și cel mai important pas, care determină succesul întregii proceduri, și este compensat optimist în sus sfârșitul pelviană fructului. Acest lucru poate necesita un puternic, dar apăsarea ușoară cu ambele mâini. Odată ce acest lucru este realizat, mâna dreaptă ridicată deține sfârșitul pelviană, în timp ce stânga deplasează capul fătului. Ambele brațe muta sincronă în timp ce se aplică o anumită presiune la cap și la sfârșitul fătului pelvine. Prezența mișcărilor fetale face mai ușor să se rotească în direcția cea bună. Întreaga procedură trebuie efectuată foarte atent, fără durere pentru mamă. În conformitate cu aceste principii complicații ale mamei și fătului sunt extrem de rare.
7. După finalizarea de rotație funcționează cu ultrasunete pentru a confirma prezentarea cefalice și evaluarea frecvenței cardiace fetale. Adesea, există bradicardie tranzitorie din cauza manipulări. Unii obstetricieni petrec un viraj sub controlul ritmului cardiac al fătului prin ecografie Doppler sau stetoscop. După terminarea alezare timp de 30 minute înregistrate CTG. În conformitate cu termenii săi normale, absența durerii sau spotting pacientul poate fi externat acasă.
8. Cand sangele Rh negativ al pacientului se efectuează pe gard de testare Kleyhauera-Bethke, administrată doza corespunzătoare de imunoglobulină anti-Rhesus.
9. În ciuda confirmării unui număr de studii, eficacitatea tocolizei pentru versiunea externe cefalic, cei mai mulți practicanți nu se aplică. Cu toate acestea, în cazul în care rotație a eșuat din cauza hipertonus uterin, puteți încerca să efectueze tocoliza. În acest scop, intravenos ritodrina, terbutalina subcutanată sau nitroglicerina sublingual sau intravenos. Este recomandabil să se utilizeze un medicamente cu acțiune prelungită, cum ar fi terbutalina și ritodrina.
10. In cazuri rare, anestezie epidurală sau spinală, dar este necesar să se raporteze riscurile asociate cu efectuarea anesteziei regionale și rotația ineficiență. În plus, atunci când opriți durerea într-un medic gravidă trebuie să fie foarte atenți atunci când schimbarea direcției, după cum există pericolul de aplicare a forței excesive.
11. Când cefalică ineficiente recomandăm următoarele etape: în ziua de cezariană pentru a efectua examinarea vaginală și să evalueze starea colului uterin. Atunci când se maturizează colul uterin pentru a efectua o epidurala, iar apoi - încercați din nou cefalice fetale. Dacă încercarea are succes, atunci după rândul său, ar trebui să realizeze amniotomii și inducerea travaliului oxitocină. În caz contrar, este necesar să se efectueze o cezariana.

Video: Naștere Secțiunea cesarean

factori de prognostic

Există mai mulți factori care influențează eficacitatea versiunii cefalice externe.

Paritatea - cel mai important factor, frecvența, eficiente crește în viraje cu pariteta-, probabil, acest lucru se datorează unui ton uterin scădere și supraintinderea a peretelui abdominal anterior.

perioada de gestație - mai aproape de data preconizată a livrării se efectuează de rotație, cea mai mică eficienta. Este deosebit de dificil de a efectua o perioadă de rotație de 40 de săptămâni. sau mai mult, din moment ce Raportul variază în mărime fetale și volumul de lichid amniotic.

Video: rodorazreshayuschie rezumate chirurgie obstetricale

Amplasarea placentei pe peretele frontal al uterului poate reduce, de asemenea, eficacitatea versiunii cefalice externe, dar acest factor nu este lider.

Obezitatea reduce probabilitatea unei rotații efective.

prezentare pelviană pură, în care picioarele fetale se extind de-a lungul corpului său, este opțiunea de prognostic mai puțin favorabil decât prezentarea mixtă sau cu piciorul pelviană.

complicații

1. dezlipire prematură a placentei situate în mod normal.
2. Fetomaterinskaya transfuzie inițierea sau amplificarea isoimmunization.
3. Pensarea cordonului ombilical, care provoacă perturbări în formă de decelerații variabile ale frecvenței cardiace fetale, prelungită sau decelerații bradicardie. Menținând tulburările de ritm cardiac pot dezvolta asfixie. Într-un astfel de caz, este posibil să se rotească înapoi (în chiulasa) pentru eliberarea sau prinderea entanglementului cordonul ombilical. In cazuri rare, această complicație este o indicație pentru livrările de urgență.

poftă de mâncare internă pe picior

Manipularea se face cu o singură mână. Folosind această tehnică, o cruce sau poziție oblică este convertită în pelvine fetale. Poate că acum, când prin cezariană universal disponibilă, singura indicație pentru rotirea pe piciorul interior și extragerea ulterioară a fatului este un fetus de livrare a doua este gemeni. Riscul de rupturi uterine și a prejudiciului fetale în timpul rotației interne a piciorului pe poziția transversală și o sarcină Singleton este atât de mare încât împiedică utilizarea acestei tehnici în obstetrică moderne.

O condiție indispensabilă a rotației interne în picior - anestezie adecvata si relaxarea uterului. epidurale sau spinale furnizează un efect analgezic suficient, dar nu are un efect relaxant asupra miometrului. În legătură cu această procedură trebuie efectuată sub anestezie folosind un preparat halogenate oferind relaxarea uterină, sau sub anestezie regională cu tocolizã acută - utilizată în mod obișnuit pentru această formă de nitroglicerină intravenos. Importanța unei bune de relaxare a uterului pentru executarea cu succes de rotație internă a piciorului și extragerea fătului pentru final pelviene este greu de supraestimat. Ușor de implementare și reducerea riscului de rănire a fătului este complet dependentă de gradul de relaxare a uterului.

Detectarea piese mici fat

Pentru un diagnostic corect de tipul cu poziție transversală ar trebui să recunoască în mod clar structura anatomica a fătului. Formarea profesională poate fi realizată prin palparea nou-născuților cu ochii închiși. Cele mai importante marcaje, sunt de multe ori nu identificabile obstetrician lipsit de experiență, includ următoarele. Mâinile și picioarele. Dimensiuni degetelor de la picior cam la fel, astfel încât definiția de degetul mare este dificil. Mânerul diferite dimensiuni degete și degetul mare este ușor de determinat. Călcâiul piciorului este mai pronunțată decât proiecția de pe palma. Cu „fat butonul Shake“ recepție poate fi definită, palpabilă dreapta sau mâner stânga. Doar determina piciorul drept sau la stânga ( „Se agită un fetus picior“). Un umăr definit de structuri anatomice, cum ar fi humerusul, scapula și clavicula. Dacă aveți dubii, puteți încerca să palpeze câteva coaste. Genunchi și cot. Cotul îndoit are un olekranon proeminent (proces cubitus), iar la genunchi îndoit poate fi palpat adâncitură între tibia majore și minore. Gura si anus. În mod normal, aceste două entități sunt ușor de a distinge, dar prezența facială predlezhit-TION și umflarea structurilor faciale ale gurii poate fi confundat cu anus.

Dimensiuni anus mai puțin ton sfincterului este mai pronunțată în jurul palpate formațiuni dense - vertebrelor și sacrum. În jurul gurii buzele moi palpabile, puteți determina, de asemenea, gingiile si limba.

tehnică

1. Manipularea este realizată în mănuși alungite. Mână și antebraț sunt bine umezite, mâna introdus în vagin și apoi în uter. Mâna a doua este plasat pe abdomenul pacientului. Este nevoie de o buna relaxare a uterului, astfel încât apa nu este turnat. Apoi defini poziția, atitudinea și aspectul fructului.
2. Este necesar să se definească fructe piciorul din față, apuca mâna și trageți ușor în jos. În al doilea rând Mâna ia capul și trunchiul fătului în poziție verticală. Dacă este posibil, captura simultan ambele picioare.
3. La tragerea în jos ruptura picioare se produce ape. De obicei, la acest punct final pelviană fatul este în planul de intrare în bazin. Dacă inițial capabil de a captura doar un picior din spate, de tracțiune în jos este combinată cu rotația fructului 180, astfel încât piciorul din spate a devenit din față. Acest lucru va preveni fese față hernia deasupra simfizei pubiene. În continuare, fructul este luat pentru sfârșitul pelviene.
4. Ocazional cade mâner fetale la apă revărsare. mânere - o manipulare Ascuns complicate și de obicei traumatice. În aceste cazuri, este necesar să se continue să se rotească interior piciorul picior apuca (picioare) și trage în jos. Prin rotirea mânerului a corpului și strângeți născut cu un umăr.
5. După extragerea fetusul este necesară pentru a controla examinarea manuală a uterului, colului uterin si examina vagin pentru detectarea discontinuităților.