Prolapsul cordonului ombilical la nastere: efectele, cauzele

Această complicație apare după ruperea membranelor atunci când porțiunea din cordonul ombilical este sub partea care prezintă fetale. Prezentarea mai puțin comună a cordonului ombilical - aceeași situație, dar cu membranele fetale întregi. De-a lungul ultimilor 100 de ani, incidența pierderii cordonul ombilical a scăzut de la 1: 150 până la 1: 500 genuri. Spitalele bine echipate din ultimii 50 de ani de mortalitate perinatala în această patologie a scăzut de la 50-60 până la 2-15%.

Riscul pentru făt atunci când o rolă de cordon este să înceteze fluxul sanguin in placenta, fatul urmat de hipoxie fetală rezultat compresie fizică sau spasm vascular ombilical sau sub influența unei temperaturi ambiante scăzute la pierderea in afara vaginului.

factori predispozanți

Obstacol pentru o potrivire parte separeu fetale la prezentarea segmentului uterin inferior și colul uterin pot fi enumerate mai jos factori care contribuie la pierderea cordonului ombilical.

fruct

1. Malposition: prezentare pelviana, transversal sau poziție oblică.
2. Prematuritate. Fructul este de multe ori în poziție greșită, iar dimensiunea redusă a părții care prezintă, de asemenea, contribuie la pierderea cordonului ombilical.
3. anomalii fetale. Fructe cu anomalii de multe ori este în poziție greșită sau fragilă (de exemplu, anencefalie).
4. Prolificitatea. Adesea malpoziție și nașteri premature apar.

gravidă

1. paritate de mare, care ajută hiperinflația uterul și statutul de mare a părții care prezintă.
2. pelvisul Anatomic înguste.
3. Tumorile organelor pelvine, cum ar fi fibroame de col uterin.

placenta

Marginal / placenta previa partiala. În astfel de cazuri, partea care prezintă fătului este mare, iar locul de atașare a cordonului ombilical - aproape de colul uterin, care ajută cablul de prolaps bucle.

lichid amniotic

1. Polyhydramnios. Adesea asociat cu malpoziție sau eminente prezentând plus parțial, fluxul de fluid dintr-un volum mare, cu ruperea membranelor creste probabilitatea de „eliminare“ a cordonului ombilical.
2. ruperea prematură a apei.
3. Amniotomy pentru inducerea sau rodoaktivatsii. Deseori considerat ca un factor de risc, dar în timpul acestui proces corect riscul este mai mică decât cea a rupturii spontane la obolochek- în plus, în cazul în care există o probabilitate de cordonul ombilical, este mai bine să ia măsurile necesare cât mai curând posibil.

cordon ombilical

Cablul lung.

manipulare obstetricale

1. Rotirea capului fetal cu mâna sau cu forcepsul.
2. operațiune de cotitură obstetrică.
3. Amnioinfusion.

Mulți dintre acești factori sunt asociate cu travaliu prematur, malpoziție si sarcina multipla.

diagnostic

Foarte rar pierderi bucle din cordonul ombilical diagnosticate cu vizualizare din fantă genitală, care apare de obicei după ruptura spontană a membranelor. Cea mai comună metodă de diagnostic este de examinare vaginală, care ar trebui să fie efectuate în toate femeile gravide care au factori predispun la pierderea cordonului ombilical. Pentru a exclude pierderea examenului vaginal din cordonul ombilical să fie efectuate cu încălcarea frecvenței cardiace fetale, in special sub forma unor episoade de decelerații variabile (deoarece acestea pot indica compresia cordonului ombilical). Derivațiile sau bucle din cordonul ombilical pot fi în mod clar determinate cu examinarea vaginală, dar uneori prezentarea lor poate să nu fie vizibile - în cazul în care partea balamalelor și este strâns la partea prezentării.

Cu disponibilitatea tot mai mare de ultrasunete în maternitate secții previa diagnosticate cordonul ombilical poate fi pus în prezența unor factori predispozanti, înainte de revărsarea apei. Uneori, buclele din cordonul ombilical poate fi simtit sub partea care prezintă tot sacul.

efectuarea de tactici

In general, rezultatele perinatale depinde de perioada de timp dintre diagnostic și, în timp ce folosind tehnicile descrise în continuare, chiar și acțiunea întârziată poate duce la rezultate bune.

îndepărtarea imediată a comprimării cordonului ombilical

îndepărtarea imediată a compresiei cordonului ombilical - principiul de bază în toate cazurile. Cordonul ombilical care a căzut în afara fantei genitale, reduce ușor o mână și a revenit la vagin. Chiar și cu pierderea cordonului ombilical în vagin nevoie doar pentru a efectua aceeași repoziționarea moale, aceasta pentru a elibera presiunea din peretii vaginali. Obstetrician promovează vârful degetelor înainte prin colul uterin la partea care prezintă, pentru a se asigura că nici o compresie a gâtului cordonului ombilical sau pelvisului. Atingerea cordonul ombilical dumneavoastră ar trebui să fie cât mai ușor posibil, deoarece manipulare grosolană poate duce la spasm al navelor sale.

În plus, pentru a repoziționa manual pacientului și protecția cordonului ombilical ar trebui să fie plasat în poziția de genunchi-san, deoarece forța de gravitație are, de asemenea, un efect pozitiv. Deoarece această poziție pacientul percepe ca indecent și lung găsind-o plictisitoare, adesea folosesc poziția laterală a Sims, în care sub un sold pune perna si pat sau masa de plasat în poziția Trendelenburg. În cazul în care viabilitatea fătului și posibilitatea de urgență operatia de cezariana pacient simultan cu aceste manipulări sunt transportate în sala de operație.

Estimarea viabilității fetale

Imediat după îndepărtarea compresiunea cordonului ombilical este necesară pentru a determina viabilitatea fatului. În cazul în care fătul este mort, este nedonoshen sau are malformatii incompatibile cu viata, apoi de intervenție prin indicațiile de la făt sunt contraindicate.

In cele mai multe cazuri, viabilitatea fătului poate fi văzut prin palparea pulsație la cordonul ombilical prolaps. Acest lucru se poate face în cazul în care cordonul ombilical este o buclă între două degete sau între degetul și peretele vaginului, sau între degetul și partea de prezentare. Palparea ar trebui să fie atent pentru a efectua între contracții, atunci când comprimarea cordonului ombilical nu este. Dacă este posibil, pe capul fetal și electrod fixat în funcție de rata de date determinată de livrare pacient. În acest scop, acesta poate fi folosit ca un senzor cu ultrasunete. Chiar dacă pulsația cordonului ombilical nu este detectat, fătul poate fi încă în viață, trebuie verificat cu ajutorul ultrasunetelor.

vârsta gestațională la care fătul este considerat viabil, depinde de caracteristicile și disponibilitatea serviciilor neonatale.

Incompatibil cu anomalii de dezvoltare ale vieții pot fi identificate în funcție de observare în timpul sarcinii sau în timpul inspecției (de exemplu, anencefalie).

Întârziat transportul pacientului pentru livrare

Când prolapsul cordonul ombilical este o instituție medicală sau de transfer al pacientului la amânarea de funcționare a efectua următoarele manipulare. Dupa cordon pacientul primar decompresie este plasat într-o poziție laterală Sims a administrat în vezică foley cateterului și insuflat cu 500 ml de soluție salină. Aceste acțiuni contribuie la euforia părții care prezintă, și îndepărtarea de compresie din cordonul ombilical. Mână introdus în vagin și asigurați-vă că într-adevăr de compresie este rezolvată. În cazul unui rezervor de întârziere neprevăzută poate fi umplut imediat după diagnostic sau dacă ritmul cardiac fetal este normal și stabil, utilizați acest timp pentru anestezie spinală, pentru a evita mai repede, dar, de asemenea, anestezie mai periculoase.

Umplerea rezervorului poate ajuta slăbi contracții uterine. Afișează ritodrina tocolizei sau terbutalina, în cazul în care muncile deja au început sau au continuat.

reducerea cordonului ombilical

Înainte de apariția cezariană în condiții de siguranță au fost testate cu diferite grade de succes mai multe moduri originale pentru a repoziționa cablul pentru partea care prezintă. În situația modernă obstetrică, atunci când condițiile permit utilizarea acestei abordări, este foarte rar. Cu o ușoară pierdere a cordonului ombilical și prezentarea cefalice uneori, este posibil să îndreptați cordonul ombilical al regiunii occipitale a fătului. Este necesar să se efectueze o monitorizare continuă a frecvenței cardiace fetale pentru a asigura absența chiar și o ușoară recompresie a cordonului ombilical. Această metodă este rar utilizată, iar în cazul în care nu are succes cu mișcarea minimă a cordonului ombilical, atunci nu ar trebui să persiste.

Video: Miracolul de la naștere, cu o rețea de sârmă ghimpată cordon dublu

naștere

În cazul pierderii cordonului ombilical la dilatarea completa de col uterin, poziția și poziția părții care prezintă fătului pentru a permite un comportament de naștere în condiții de siguranță pe cale vaginala, este posibil să se efectueze extragerea fătului. În absența unor astfel de condiții este selectați prin cezariană.

Video: caderea parului. Vitamine, măști și cauze

În multe cazuri, atunci când manipularea datelor pacientului trebuie să se acorde anestezie. Cu toate acestea, succesul măsurilor pentru a elimina comprimarea cordonului ombilical inimii fetale este stabil, astfel încât controlul ratei dinamic este destul de posibil pentru a organiza o anestezie spinală asociată cu un risc mai mic pentru mamă. Mână introdus în vagin, este ridicată care prezintă o parte, fix cateter Foley vezicii urinare umplut pentru ridicarea părții care prezintă, cateterul este apoi deschis și vezica golită înainte de cezariană. Mână recuperat după incizie în uter.

Desigur, viteza este esențială, și este esența obstetricii moderne de abordare urgentă, cu toate acestea calm și sistematic, în cele mai multe cazuri, este de obicei duce la bun rezultat perinatale cu risc scăzut pentru mamă.