Eversion de col uterin in timpul nasterii: tratament, cauze, simptome, efecte

Frecventa sa variază de la 1: 2000 nașteri la 1: 50 000 de nașteri, care depinde în mare măsură de standardele acceptate de gestionare a etapei a treia a muncii. inversiune uterin acut apare în decurs de 24 de ore de la subacute rodov- - de la 24 de ore până la 4 săptămâni. diagnosticate reversia cronica a uterului da după 4 săptămâni. sau la femeile care nu sunt gravide. Cazurile de subacută și inversiune uterine cronice necesita tratament chirurgical.

Tipuri de eversion cervicale în timpul nașterii

inversiune incompletă apare atunci când partea de jos a uterului este întoarsă pe dos ca deget de la picior de stocare, dar nu trece prin colul uterin.

inversare completă se produce atunci când partea de jos a uterului trece complet prin colul uterin in vagin sau (rar) exteriorul fantei genitale.

inversare a uterului este uneori împărțit de grade:

• Gradul 1 - inversiune parțială;
• Gradul 2 - inversarea completă a vaginului;
• Al treilea grad - inversare completă în afara fantei genitale.

Cauza eversion de col uterin in timpul nasterii

Uterul este inversat doar într-o stare relaxată, în cazul în care nu este scurtat, care este un factor important predispozant, împreună cu atașamentul de placenta in uter. Factorii suplimentari, sunt după cum urmează.

1. management necorespunzătoare a etapei a treia a muncii, și anume presiunea pe partea de jos a uterului si / sau intinderea cablului, înainte de separare a placentei și contracțiile uterine. inversare a uterului cu acest beneficiu prevedere se observă în majoritatea cazurilor, în ciuda surpriza aparentă pentru obstetrician. Munro Kerr (1908), evaluarea cazurilor de inversare acută a uterului, în scopul de a stabili cauza, a scris: „In studiul ei, devine evident faptul că cea mai mare parte nefericirea este rezultatul aplicării presiunii din partea de sus sau de tragere de jos ... Privind prin toate aceste cazuri, nu am fost deloc am surprins că cauza a fost în principal de tracțiune din cordonul ombilical ".
2. Absolut din cordonul ombilical scurt sau scurtare relativă, ca urmare a entanglement in jurul corpului fetale în combinație cu tracțiunea cordonului ombilical la nastere.
3. Creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale prin tuse sau vărsături. Acest lucru se poate întâmpla atunci când într-un uter relaxat și atașat în partea de jos a placentei au un impact puternic pe partea de jos a uterului, determinând o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.
4. atașarea patologica a placentei in uter.
5. îndepărtarea manuală a placentei. Situl placentei poate rămâne atașat la peretele uterului, deci tractiunea cordonului ombilical al placenta apare și uter de tracțiune. Este posibil, în cazul în care, la momentul scoaterii manuala cezariana a placentei se efectuează înainte de contracții.
6. Patologia țesutului conjunctiv, de exemplu, sindromul Marfan.

Simptome și semne de eversiune de col uterin în timpul nașterii

Diagnosticul este clar și evident atunci când o masă volumetrică sângerare atașată placenta sau fără, șlițul genitale. Aceasta este cea mai evidentă manifestare clinică, dar apare foarte rar.

Alte semne și simptome includ:

• durere persistentă severă în hipogastriului în a treia etapă a muncii;
• șoc, care nu corespunde severității primei pierderi de sânge vizibile. șoc Development cauzat voronkotazovoy offset si ligamentele rotunde ale uterului, ovarelor și a fibrelor corespunzătoare inerveaza care promovează apariția de reflex vasovagal (paloare pacient transpirație, bradicardie, hipotensiune arterială profundă, rareori posibil stop cardiac);
• eversiune completă a uterului nu este palpabilă prin peretele abdominal, partea de jos a uterului este situată în afara fantei genitale sau în vagin. În cazul uterină incompletă inversare locație a fundului poate apărea normal, și numai femeile subțiri pot palpa o cavitate inversiune parțială în formă de pâlnie.

Managementul clinic al eversiune de col uterin in timpul nasterii

inversarea uterului poate să apară dacă miometru și gâtul relaxat. diagnostic rapid „de stat hipoton miometriala si colul uterin va permite sa repoziționa. Astfel, în cazul de inversare a uterului ar trebui să încerce imediat reducerea manuală. Cu toate acestea, de obicei, în decurs de 1-2 minute, colului uterin si segmentul inferior sunt reduse, iar această reducere în combinație cu masa mare a uterului, umflarea și în scădere de jos face de reducere fără anestezie este foarte dificil, dureros si de obicei imposibil. Atunci când o primă încercare nereușită de a îndrepta procedura uterului poate fi după cum urmează:

• asistenți cauza (anestezistul, asistenta, moasa);
• să se pregătească pentru dezvoltarea de sângerare și hipovolemie, care, în cele mai multe cazuri, urmați șoc, în ciuda naturii sale inițial neurogenă. Este necesar să se instaleze două mari diametru cateter intravenos, repede se toarna 1-2 litri de cristaloizi, se combină 4 doze de masa eritrocitară donator și pentru a stabili un cateter Foley in vezica urinara:
• introduc mici doze de morfină intravenos în cazul în care durerea este un simptom dominant;
• selectați tipul de anestezie, in functie de disponibilitatea echipamentelor și încheierea unui anestezist. Deja analgezie epidurala prevede ameliorare adecvată a durerii. În cazuri rare, atunci când starea pacientului este stabilă, nu există nici o sângerare și semnele vitale sunt normale, unele anesteziști prefera sa efectueze anestezie spinală. Cu toate acestea, majoritatea pacienților prezența bolilor cardiovasculare și o stare de șoc fac deținerea anesteziei regionale inacceptabile. Astfel, de multe ori alegerea cade folosind fluorocarbons anesteziate (sevofluran, izo-flyuran) pentru relaxarea uterină. În trecut, în acest scop a fost utilizat cu succes halotan, care a fost înlocuită în legătură cu astfel de reacții adverse rare, ca o încălcare a contractilității miocardice, dezvoltarea toxicității aritmie și hepatice;
• efectua tocoliză dacă anestezia nu este asigurată relaxarea suficientă a uterului, sau, în cazul anesteziei regionale;
• efectua repoziționa manuală a uterului, odată ce a avut loc și tocoliza anesteziei administrate. În cazul în care ultimul este complet atașat la partea de jos, nu este necesar să-l separe, deoarece va crește pierderea de sânge. În cazul în care este atașat ultima parte, ar trebui să fie separate.

„Succesul acțiunilor tale va depinde în principal de viteza lor: uterul trebuie sa fie vpravlena srochno- dar dacă leneviți sau aplicați o forță excesivă pentru a pune în aplicare va fi imposibil“

Partea de jos a uterului (cu sau fara placenta ei) de palmier de prindere mână, degetele trebuie să se simtă zona de tranziție a uterului în colul uterin. Uterul este ridicat deasupra în întregime ombilicului și nivelul plantei. Sunt necesare eforturi suplimentare pentru a pune vîrful degetelor uniform și constant aplică presiune și împinge peretele uterului prin colul uterin. Dya repoziționare completă este necesar să se exercite o presiune timp de 3-5 minute. În cazul în care partea de jos a uterului este vpravleno, aveți nevoie pentru a păstra o mână în uter la injectarea rapida a ocitocină contracțiilor uterine. Simțind că uterul este redus, este necesar să se retragă mâna încet.

Cu Rapid repoziționați manual o șansă mai bună de a atinge obiectivul. Cu anestezie si tocolizã timp de 2 ore adecvate deoarece manipulare diagnostic este de obicei eficient.

1. În caz de întârziere de pornire de tratament și / sau manual repoziționa nu a reușit să aplice tehnica de repoziționare hidrostatice O'Sullivan. Înainte de a începe această procedură, este necesar să se asigure absența discontinuităților tractului genital moale (să fie luați în caz de discontinuitate în detectarea). Principiul manipulării constă în introducerea unui volum mare de fluid (3-5 litri) la partea superioară a vaginului și a „umflat“, astfel arcele de col uterin, care se întinde permite reducerea uterului. Utilizați recipiente cu un volum de soluție salină caldă 1 l, care este injectat sub presiune. Sistem pentru injecție intravenoasă este efectuată în fornixul posterior al vaginului cu o singură mână, care acoperă simultan fundul uterului. Cu cealaltă mână diferența de aproape de sex, care acoperă încheietura mâinii pentru a preveni turnarea de lichid. Canula a fost atașat la un moleno siliconic vacuum extractor capac montat în fantă genitale pentru a oferi o mai bună etanșare. În cazul defectării echipamentelor de repoziționare manuală pentru O'Sullivan poate fi extrem de eficiente.
2. În cazuri rare, în cazul în care o ™ manipulărilor efectuate tehnica mare intarziata reducere folosind hidrostatice sau fără poate fi ineficientă. În această situație, metoda de alegere este reducerea chirurgicală. Acesta constă în realizarea laparotomie și funcționarea lui Huntington, la care Allis clemă sau altele asemenea este folosit pentru a capta miometrul direct în interiorul locașului uterului exteriorizată în formă de pâlnie. Înainte de a aplica clemă Allis trebuie să se întindă sau degetul inelar contracție fălcile de prindere. Sistematic și consecvent, folosind un clip de pe ambele părți, fornix eliberat din pâlnia până la reducerea completă.
   Uneori, gâtul este atât de comprimat încât încercarea de a efectua o operațiune de Huntington nu este de succes, iar comportamentul ei conduce numai la întindere a miometru și uterin daune. În acest caz, ar trebui să efectueze operațiunea Holteyna. Operate secțiunea posterioară a inelului și contracția uterului reducerii cu clemă Allis, ca în timpul funcționării lui Huntington. Incizia se suturează imediat după reducerea.
3. În orice metodă trebuie să repoziționeze administrarea ulterioară a oxitocină pentru a menține contracții uterine timp de 8-12 ore. După administrarea intravenoasă inițială de oxitocină poate folosi o prostaglandinele acțiune prelungită, cum ar fi PGF 15-metil₂ sau misoprostol.
4. În 24-48 de ore necesită introducerea de antibiotice cu spectru larg, deoarece atunci când are loc manipularea datelor trauma suprafață mare a uterului si impactul lor asupra florei bacteriene a vaginului.

In reversia acuta a uterului si absenta echipamentului de reducere anestezie se realizează printr-o combinatie de analgezice intravenoase narcotice, anestezice inhalatorii și combinații pudendal și blocada paracervicală posibil și fezabil. Dacă reducerea manuală eșuează, doriți să aplicați tehnica hidrostatice O'Sullivan.

inversiune acută a uterului - este o amenințare clară pentru viața mamei, mai ales în lipsa de echipamente pentru anestezie și reducerea uterină. gestionare atentă și adecvată a etapei a treia a muncii poate preveni complet dezvoltarea de complicații.