Infecția cu parvovirusul a fătului

Frecvența infecției cu parvovirus congenitale depinde de prevalența infecției în populație. Aproximativ 50-75% dintre femeile adulte sunt imune la ea. Boala maternă Infecția cu parvovirusul B19 este observată la 0,25-6% dintre femeile gravide susceptibile. Riscul de infectie fetale de la o mamă infectată variază între 10% și 20%, și este cea mai mare în trimestrul 1 si 2 de sarcina.

Video: Sarcina și TORCH-infecție. Dr. Igor Markov

După parvovirusul infecție intrauterină poate distinge trei rezultate principale pentru fructe:

• sugarii normali nascuti fara semne clinice de boală;
• nașterea de copii cu edem ușoară;
• deces fetale, care dezvolta anemie hemolitică severă și, ca rezultat - o formă severă de hydrops non-imune. Frecvența de deces fetal de 20-10%.

Pentru diagnosticul următoarele metode de infecție cu parvovirus congenitală. Serologic - detectarea B19 IgG specific în mamă indică trecut de infecție / imunitate, identificarea IgM B19-specific -on infecții acute. Cordocenteza utilizate pentru identificarea IgM B19 specifice la făt. Se determină prezența virusului: ADN-ul in tesuturi sau fluide fetale amniotic, hibridizare Southern blot, hibridizare in situ, PCR, detectarea virusului de la EM. Utilizați efecte citopatice: examinarea macroscopică a țesuturilor (fat, placentă), celule eritroide histologice (detectarea incluziuni specifice) și a markerilor de infecție: -fetoprotein materne (nu specific) - creșterea acestuia în ser matern -plohoy factor de prognostic.

anatomie patologică. Cele mai frecvente simptome: hydrops fetale (infecție B19 - cauza hydrops non-imune au fetuși anatomică normale in 27% din cazuri), se manifestă la naștere, anemie severă, incidența crescută a insuficienței cardiace din cauza bolilor de inima si hematopoieza extramedulară. Macroscopic în cazurile de deces fetale cu paloare edem sever marcat, macerarea pielii și umflarea țesutului subcutanat. Ocazional observate erupție cutanată ca așa-numitele pete afin (briose afine) (respectiv focarele hematopoieză extramedulară). Într-una sau mai multe cavități seroase are un lichid care poate fi observată chiar și în absența edem subcutanat. Cel mai caracteristic și specific aspectul microscopic - prezența celulelor roșii nucleate cu eozinofilice intranucleare incluziuni care seamănă cu sticla sau popcorn (com pop) zdrobit. În jurul incluziuni când colorate cu hematoxilină și eozină dezvăluit formă neregulată întunecată rim cromatină. Electron incluziunile microscopie constau din mici particule virale 20 nm în diametru. Celulele infectate ( „celule-felinare“ - seamănă cu lanterne chinezești), a găsit de obicei în lumenul vasului sau în focarele hematopoieză extramedulară în parenchimul aproape toate organele si placenta. Uneori, celulele modificări degenerative rar deosebite de efect citopatic specifice datorate acțiunii virusului. incluziune virala si ADN-ul viral a aratat, de asemenea, în macrofage tisulare și celulele parenchimatoase (sub microscopie cu lumină incluziuni căutare amănunțită trebuie să fie nu numai în celulele eritrocitare, dar, de asemenea, in celulele altor tesuturi).

Inima macroscopic poate fi normal, dar palid obicei mărită asimetrici ca insuficiență ventriculară față-verso, este detectat fluid pericardic. Microscopically: focale sau difuze infiltrații limfoidnokletochnye incluziuni intranucleare caracteristice în cardiomiocite celule roșii din sânge nucleare, prezența extracelulară a ADN-ului B19 în lumenul vaselor sanguine. Ca răspuns la un prejudiciu poate fi distrofice calcifiere și fibroelastosis focare subendocardică. De multe ori plamanii hipoplastice. cu maturitate și gradul de încălcare a infiltrate mononucleare interstițiale difuze sau focale.

Ficatul este mărită și palid. observat abundența Microscopically focarele hematopoiezei extramedulare pot fi depozite colestaza hemosiderină, cantități crescute de fier din cauza hemoliza eritrocitelor infectate, fibroză portală, proliferarea biliară, uneori erythrophagocytosis macrofage hepatice, prezența celulelor gigante multinucleate, atat in hepatita cu celule gigant. In hepatice severe leziuni descrise esofagian varice fat. Modificări în creier, comparativ cu modificari in hipoxie cronică intrauterină, deși în multe cazuri descrise limfoidnokletochnye infiltrate mater PIA, focarele calcificare distrofică și noduli gliale în materia alba, epindimatit cronice. Splina este mărită, cu eritropoieza. Thymus reduse în dimensiune, cantitatea de limfocite corticale reduse, corpusculi Hassall sunt crescut în dimensiune și număr. Celulele cu ADN-ul viral sunt situate la periferia lobilor independent de celule Hassall. Măduva osoasă este de obicei o hiperplazie eritroida marcată sau hiperplazia, caracteristică a regenerării. Glandele suprarenale se găsesc focare de calcificare distrofică.

Ocazional descrie boli de inima - musculare defect ventricular defect de con, displazia valvei tricuspide. Într-un caz, cardiomiopatia combinată cu ușoară și improprie polysplenia lobulyatsiey. Există indicii de anemie aplastică congenitală și malformații ale sistemului nervos central.

Examinarea atentă a placentei - una dintre metodele cele mai utile și valoroase de cercetare pentru infectia suspectata parvovirusul B19 nu numai în cazuri de nastere in direct, dar, de asemenea, nașterea unui copil mort (nasterea unui copil mort autolizirovany de multe ori, ceea ce le face dificil de a studia). placenta a crescut semnificativ în mod grosolan, palid, slăbit și edematoasă. Microscopic: întârzierea maturării exprimate erythroblastosis în capilarele vilozităților și spații intervillous, atunci când se colorează cu hematoxilină și eozină a relevat celule roșii nucleate cu incluziuni tipice intranucleari (necesară vizualizarea unui număr mare de secțiuni de diferite părți ale placentei, deoarece celulele cu incluziuni intranucleare nu se întâmplă în toate vasele și spații intervilleznyh). Poate erythroblastosis placenta. Există, de asemenea, modificări inflamatorii vasele de placentar (capilare vilozităților și stem artere) și cordonul ombilical, necroza vilozităților, umflare, fragmentare și necroză a endoteliului, uneori fibrină trombi în capilare vilozități, limfoidnokletochnye perivasculară infiltrate, calcificări în vilozităților.