Moarte fetală intrauterină: cauze, simptome, diagnostic, simptome

Orice pierdere a fătului înainte de această perioadă este clasificată ca un avort spontan.

Sistem de anchete confidențiale pentru sănătatea mamei și a copilului definește nasterea unui copil mort - făt mort după 24 de săptămâni de sarcină, și avort spontan târziu - nașterea unui fat mort de la 20 la 23 de săptămâni și 6 zile de sarcină. Conform acestei clasificări, în 2003, 642 899 de copii au fost născuți vii în Marea Britanie, a avut loc un avort spontan de întârziere 2764 și 3730 stillbirths, rata de fat mort sa ridicat astfel la 5,77 la 1000 născuți-vii.

În 2003, în Statele Unite în revizuirea ordinea de codificare a cauzelor de deces al fătului în conformitate cu ICD-10, Centrul National de Statistica Sanitara a clasificat moartea fătului, după cum urmează:

• timpurie - <20 нед беременности;
• Intermediarul - 20-27 săptămâni de sarcină;
• târziu - >27 de săptămâni de sarcină.

În trecut, în diferite state din SUA au folosit diferite definiții ale avorturi târzii, ceea ce complică interpretarea datelor naționale.

Video: Tratamentul hidronefroza la copii

Organizația Mondială a Sănătății recomandă excluderea din datele privind decesele fetale fructele cu o greutate mai mică de 500 de grame la momentul fat mort. Din acest motiv, există neconcordanțe atunci când se compară frecvența de avorturi în diferite țări.

În SUA, moartea perinatale (nasterea unui copil mort și deces neonatal) apare la 1% din femeile gravide. Până la 28 de săptămâni finalizat 10-25% din sarcini. moartea fatului este diagnosticat inainte de nastere pentru a opri senzație de circulație fetale sau dispariția simptomelor de sarcină, primul este mai frecventă. Medicul sau moașa nu determină sunetele inimii fetale, atunci când ascultați un stetoscop sau aparatul pentru studii Doppler. Cu toate acestea, „standardul de aur“ de ultrasunete de diagnostic este efectuată de către un medic cu experiență, auscultație poate fi erori.

O gravidă nu poate fi alte simptome, diagnosticul este stabilit în timpul vizitei prenatale normale. Pe de altă parte, femeia observă absența mișcărilor fetale în legătură cu dureri abdominale, la fel ca în desprinderii de placenta, sau admise la departamentul de urgență după un accident de circulație sau de plagă împușcată. În aceste diferite forme este important să se ia în considerare tabloul clinic în ansamblu și, dacă este necesar, să solicite asistența consultanților.

Dacă bănuiți că moartea fătului în timpul travaliului confirma diagnosticul prin scanare cu ultrasunete. Eroare de diagnostic posibil - aplicarea electrozilor pe capul fătului după dispariția inimii sunete când se ascultă prin peretele abdominal al aparatului de înregistrare. Prin fătul mort poate desfășura activitatea electrică a inimii mamei. Acest lucru duce la diagnosticarea greșită și cezariană.

Factori de risc comuni pentru deces fetale:

• vârsta mamei - adolescenți și femei, în vârstă peste 35 de ani;
• o mamă singură;
• sarcinii multiple;
• un număr mare de nașteri;
• alte prezentări fetale, cu excepția capului;
• prematuritate.

istorie

Antecedente nu indică întotdeauna cauza de deces a fătului. Pentru femei, acesta este un moment foarte dificil punct de vedere emoțional, iar dacă știa că a murit copilul, istoricul medical nu este ușor. Util pentru diagnosticarea problemelor specifice legate de starea pacientului și / sau a sarcinii.

Probleme specifice sarcinii, includ:

• antecedente de durere;
• antecedente de sângerare;
• problemele identificate în ecografie anterioară;
• posibila ruperea membranelor;
• numărul de serie pe contul de sarcină, adică, secvența de sarcină, și a sarcinii multiple.

La riscul de deces multiple fetale sarcina este mai mare în timpul sarcinii decât un făt. In Marea Britanie, riscul este de 3,5 ori mai mare. Uneori, unul dintre gemeni moare, alții rămân în viață. Riscul de a muri gemeni în viață depinde de numărul chorions, este mult mai mare in gemeni monochorionic.

Probleme specifice de starea pacientului:

• boli terapeutice concomitente, incluzând diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, boli de rinichi, boli tromboembolice și trombofilie;
• prezența altor simptome, inclusiv mâncărime, caracteristic colestază;
• orice boli infectioase recente (malaria, toxoplasmoza și parvovirusul);
• desemnat recent utilizarea drogurilor sau a consumului de droguri de agrement;
• leziuni, inclusiv accidente de circulație sau a violenței în familie. Violența domestică este detectată numai atunci când dorința femeii de a spune povestea.

studiu

Un studiu general al femeilor - funcțiile vitale pentru a exclude sepsis, șoc din cauza hemoragiei și de pre-eclampsie simptome. Important pentru analiza urinei proteinurie.

Examinarea abdominală nu poate dezvălui nimic suspect sau pentru a identifica simptomele desprinderii de placenta sau simptome locale de deteriorare a mamei, arătând spre deteriorarea uterin. După excluderea cel mai important diagnostic - placenta praevia - examen vaginal dezvaluie semne de sângerare sau de alocare a inflamației. Este necesar să se ia tampoane pentru examenul bacteriologic.

In Marea Britanie, după diagnosticul de deces fetale majoritatea femeilor optează pentru politica de tratament activ, în scopul de a finaliza sarcina. Alegerea între strategia conservatoare a muncii spontane începe în decurs de 2 săptămâni de la moartea fatului la 80% dintre femei.

Este necesar să se discute examinarea post-mortem a fătului și placenta pentru a determina cauza morții fetale înainte de livrare. acordul părinților pentru o autopsie completă a fătului depinde de locul de reședință și tradiții culturale. Unii aleg un examen limitat cu raze X externă a fătului în legătură cu studiul placentei.

Sarcina împărțite aleator în trimesters, cu toate că un set de fenomene strâns legate. Cauzele cele mai frecvente ale pierderii fetale în trimestrul I - anomalii genetice in timpul II - infectie si III trimestru - probleme cu placenta si cordonul ombilical. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna așa. deces fetale în trimestrul II sau III pot fi cauzate de una sau mai multe motive, poate fi începutul unei subacut acută sau cronică.

Cauzele morții fetale

In multe cazuri, diagnosticul cauzei de bază nu este posibilă. În 10% din cazuri, nu a putut fi stabilită cauza care, drept cauza morții fetale sugerează sângerare fetomaterinskoe într-o cantitate suficientă pentru moartea fatului.

acut

• Desprinderea de placentă (a se vedea. Sangerarea in stadiile avansate ale sarcinii).
• Deteriorare a patologiei din cordonul ombilical și să joace un rol în ceea ce privește moartea fatului (aproximativ 10%, într-un studiu). Există o relație între crimp exces (mai mult de o buclă de cordon 5 cm) și subțierea cordonului, ducând la îngustarea și reducerea perfuziei fetale - un sindrom cordon subțire. Un studiu atent al cordonului ombilical în moarte fetală intrauterină poate reduce proporția de cauze inexplicabile de deces fetale.
• Trauma, inclusiv accident, incendiu, explozie sau vătămare schije - provoca un șoc în mama sau hipoperfuzia structura uteroplacentar. Aceste motive sunt prezentate cu variații geografice largi.
• Burns. În țările în curs de dezvoltare, acestea sunt însoțite de morbiditate și mortalitate semnificativă. Riscul de deces fetale asociate cu o arsură totală de suprafață corporală. arsuri extensive conduc la încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar cauzate de o pierdere masivă de fluid acute materne.

subacută

• insuficiență Istmino-cervicală. pierderea sarcinii în trimestrul II semnificativ asociat cu insuficiență de col uterin. În lumea femeilor care au pierdut fătul în timpul unei sarcini anterioare din cauza incompetenței de col uterin, cerclaj utilizate pe scară largă, a căror utilizare a fost recent pusă la îndoială. Conform unei analize recente Cochrane gasit dovezi concludente ale utilizării cerclaj pentru toate femeile. Ei cred că aceasta este eficient la femeile cu un risc foarte ridicat de pierdere a sarcinii în trimestrul II, din cauza factorului de col uterin. Astfel de pacienți este dificil de detectat, astfel încât unele femei beneficia de un tratament inutile.
• Infecțiile cauzate de Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptococi grupa B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, virusul Coxsackie, și toxoplasmoza. Cercetătorii suedezi recomanda studiul țesuturilor din conținutul placentei și ADN-ul fetal parvovirusul B₁₉, ADN-ul Citomegalovirus si enterovirus ARN
• reacția în lanț a polimerazei. Acest lucru este important, deoarece multe femei cu moartea intrauterine fetale asociate cu infecția virală, nu prezintă semne clinice de infecție în timpul sarcinii.
• Malaria. În zonele în care malaria este endemica, este moartea fatului foarte probabil induse de aceasta boala.
• infecții materne.

cronic

• Malformatiile congenitale - principalul factor determinant al mortalității perinatale.
• ruperea prematură a membranelor și infecție. În al II-lea trimestru principala cauza de deces fetale - o infectie a amnion, însoțită de o desprindere de placenta si insuficienta placentara.
• întârzierea creșterii intrauterine.
• diabet zaharat materne.
• hipertensiune arterială cronică la mamă.
• Preeclampsie.
• Trombofilia. moarte fetală intrauterină în trimestrul III, în mod clar asociate cu trombofilie, deficit de mutatie si proteine ​​in special protrombină S. Toate femeile au suferit moartea fetală în III trimestru examenul complet prezentat pentru trombofilie.

Pierderea sarcinii în orice moment, este distructiv pentru mama si partenerul ei si provoaca toate fazele de durere acută. Cel mai tânăr preocupat de întrebarea, ce ar putea face la apariția sau prevenirea avort spontan, și dacă s-ar putea întâmpla din nou în timpul sarcinii urmatoare. Pentru cea mai bună explicație a morții fetale motive pentru care femeile și posibilele consecințe pentru viitoarele sarcini clinician are nevoie de un protocol detaliat și adecvat de studiu.

metode de cercetare

Studiile efectuate la moarte fetală intrauterină va depinde de echipamente de spital.

Video: Simptomele și tratamentul hipoplazie la copii. Atrofia glandei tiroide la adulți

Când fetoplacentare cauze

• Cariotip din lichidul amniotic, sânge fetal sau un specimen de biopsie a pielii.
• Examinarea externă a fătului.
• Examinarea cu raze X a fătului.
• Imagistica prin rezonanta magnetica a fatului.
• Infecții de screening de studiu proba de sange a fatului, placenta si frotiuri fetale sau mama testele serologice pentru sifilis, Toxoplasma, parvovirus (nivelurile de IgM și IgG la B₁₉), Rubeola și cytomegalovirus. Unele dintre aceste studii, efectuate la începutul sarcinii și repetarea lor nu este necesară. Problema de cost-eficacitate al unor componente ale screening serologic (virusul herpes simplex) diskutabelen, și, aparent, pot fi abordate cu o istorie corespunzătoare.
• examen macroscopic și microscopic post-mortem a fatului si a placentei.

Sondaj mama

Analizele de sânge:

• hemograma completa;
• pictura de sânge frotiu Kleyhaueru-Bethke căutare fetomaterinskoy transfuzie;
• determinarea anticorpilor anti-rhesus;
• Studiul de coagulare a sângelui (vezi tulburări de coagulare în timpul sarcinii.);
• determinarea lupus anticoagulant;
• determinarea anticorpilor anticardiolipinici;
• screening-ul trombofilie;
• analize biochimice, inclusiv nivelul de uree și electroliți, testele funcționale hepatice, nivelurile de glucoza si HbAlc.

In ciuda lista mare de studii necesare, cauza morții fetale rămâne inexplicabilă în 1 / 3-1 / 4 din cazuri. Este recomandabil să avertizeze cu privire la această femeie înainte de studiu, în special în studiul post-mortem a fătului. În cele mai multe cazuri, riscul reapariției unui astfel de eveniment urmatoarea sarcina este mic. O femeie ar trebui să se asigure că, atunci când ea și partenerul ei sunt gata psihologic, ea poate încerca să obțină din nou gravidă. Ar trebui să avertizeze întotdeauna cuplul că așteptat timpul de livrare emoțional dificil pentru ambele.