Studii instrumentale ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii

modificări ale electrocardiogramei se poate datora schimbarea treptată a poziției inimii. ECG-ul dezvăluie adesea la stânga axei electrice cardiace în plan frontal, în conjuncție cu apariția de val mic Q și unda T, în al treilea răpire negativă, adică caracteristicile de deplasare ale inimii.

Video: Boli ale sistemului cardiovascular, d m n Martsevich ..

Ritmul cardiac poate crește cu 10-15%. De multe ori există supraventriculară și extrasistole ventriculare care rezultă din mecanismul de re-vhoda- modificări benigne ale ritmului cardiac. În contrast, tahicardie sinusală persistentă, flutter atrial, fibrilație atrială sau tahicardie ventriculară sugerează boala cardiacă concomitentă și necesită o examinare cardiologice de urgență. Apariția tahicardie ventriculară în timpul sarcinii târziu sau în timpul travaliului ar trebui să provoace suspiciune de cardiomiopatie puerperale.

Cu raze X Chest

Cele mai frecvente descoperiri radiografice atunci când sarcina este o ușoară creștere con pulmonară și o extindere atrial stâng imaginar în proiecțiile laterale. Aceste modificări sunt rezultatul amplificării lordozei și sunt normale, dar în unele cazuri, pot exista semne de stenoza mitrala. Creșterea progresivă a diafragmei duce la o poziție orizontală a inimii și de a crește valoarea raportului inimii / piept. Creșterea volumului sanguin intratoracic si umbra densa de marire a sanilor poate provoca suspiciune de manevră de sânge prin stânga defectului septal atrial sau congestie venoasa in plamani, cauzata de stenoza mitrala.
Radiografia toracică trebuie să se acorde tuturor femeilor gravide cu scurtarea acută a respirației se produce. Dacă nu, puteți pune un diagnostic greșit de infecție pulmonară, sau sindromul de detresă respiratorie a adultului, stenoza mitrala si dor. Medicii generaliști, specialiști în situații de urgență și obstetricieni nu, de obicei, prescris femeilor ehokardiograficheskbe studiu în cazul în care nu au nici o suspiciune de boli de inima. Această practică, cu toate acestea, recent lucru din trecut, și un număr tot mai mare de femei gravide numit imediat ecocardiografie dacă observați orice simptome fizice neobișnuite. Deoarece ecocardiografia este nici o expunere, acest studiu a fost o metodă de screening pentru a evalua starea inimii, radiografia toracică a înlocuit.

ecocardiografie

Ecocardiografia modernă în arsenalul care are astfel de metode de cercetare ca ecocardiografie Doppler si ecocardiografie transesofagiana, este perfect pentru un sondaj rapid al femeilor gravide cu boli cardiace cunoscute sau suspectate. Efectuarea și interpretarea vizuală a rezultatelor Ecocardiografia poate fi realizată foarte rapid și poate oferi asistență de neprețuit în alegerea tratamentului. Ecocardiografia este deosebit de important atunci când semnele fizice ale sarcinii poate duce la diagnostic greșit, ceea ce constituie un real pericol pentru mama si fat. Recenta introducere în practica medicală de mașini portabile ecocardiografie poate transporta ușor și rapid de cercetare de la noptiera.

Indicații pentru ecocardiografie în timpul sarcinii

• identificarea standardelor
• stenoza mitrală.
• stenoza aortica
• Simplu defecte cardiace congenitale (defect septal atrial, defect septal ventricular)
• boli cardiace congenitale Complex
• Încălcarea funcției ventriculare
• Evaluarea valve artificiale

Femeile gravide, de obicei, are ca scop la studiu obstetrician-ginecolog, care a relevat suflu sistolic. Uneori, linia dintre normalitate si patologie poate fi subtil? și înainte de a face o concluzie finală, ecocardiografie, este necesar să se consulte un specialist cu experiență. Medicii și tehnicieni, efectuarea de cercetare și care se ocupă cu interpretarea rezultatelor trebuie să fie certificate și să fie conștienți de toate variantele posibile de artefacte și norme privind o ecocardiografie. În cele mai multe cazuri, după un studiu al viitoarei mame spun că ea poate continua să se bucure de sarcina lor.
O plângere foarte frecventă a femeilor gravide în al treilea trimestru este dificultăți de respirație. Această caracteristică de sarcină normală este uneori dificil de distins de dificultati de respiratie care apare ca rezultat al cardiomiopatie puerperale. Apariția unei încălcări a blocului de conducere intraventriculara sau bloc de ramură stângă pe ECG în legătură cu o scurtarea neobișnuită recent de respirație - indicație absolută pentru o ecocardiografie imediată pentru evaluarea funcției ventriculului stâng. Studiul poate fi realizat infinit de multe ori, și, prin urmare, este potrivit pentru monitorizarea dinamică a stării funcției ventriculare.

valvular

Cel mai adesea, ecocardiografia este indicat pentru examinarea pacientului cu un diagnostic stabilit de boli cardiace valvulare. Ca urmare a predominanței tipul circulației hiperkinetic și o creștere a ratei volumului de accident vascular cerebral de sânge care trece printr-o valve native sau artificiale crește, ceea ce creează o iluzie de „creștere“ sistolică sau gradientul diastolice și poate conduce la concluzia greșită că exacerbarea procesului patologic. In mod similar, atunci când eșecul valvei creșterea fiziologică a volumului circulant sanguin poate fi mai pronunțat regurgitare de sânge mici. Eșecul a valvelor inimii, cu excepția aortică, de multe ori detectate în timpul ecocardiografie Doppler în beremennyh- acest rezultat nu trebuie să fie interpretată ca patologice în cazul în care volumul fluxului invers este mic, dar inima nu are încălcări structurale. Desigur, existența unor ecografii anterioare, care să permită compararea rezultatelor facilitează situația, dar această oportunitate este foarte rar.
În ciuda faptului că, în prezent incidența scăzută reumatice, una dintre indicațiile pentru ecocardiografie - este de a stabili severitatea stenozei mitrale, sau identificarea cauza scurtarea respirației sau edem pulmonar. Diagnosticul de stenoza mitrala dificil de instalat pe o tahicardie necontrolată de fond sau de fibrilatie atriala în fundal, deoarece în aceste cazuri, este imposibil să se măsoare cu precizie timpul în care stânga presiunea de umplere a ventriculului prin valva mitrala ajunge la jumătate din valoarea chiar și în timpul scanării Doppler continuu. De fapt, fibrilație atrială sau, mai frecvent, tahicardie sinusală cauza edem pulmonar, chiar și în cazurile în care există o stenoza mitrala moderat severa. Dacă tahicardie sinusală persistă masajul sinusului carotidian apoi efectua măsurarea planimetric distanței dintre marginile valvulelor ale valvei mitrale, un singur cadru folosind analiza imaginii. Este necesar să se depună toate eforturile pentru a se asigura că măsura este distanța minimă dintre marginile clapelor korotkoosevoy de proiecție prin plasarea senzorului propriu-zis. O soluție alternativă este de a elimina atribuire preliminară tahicardie (3-blocanți, urmată de măsurarea timpului Doppler pentru a atinge jumătate din presiunea și magnitudinea gradientului.
O altă indicație pentru ecocardiografie este stenoza aortica - pentru a clarifica severitatea acesteia. Puteți da cu ușurință caracteristicile morfologice ale valva aortica, dar trebuie să ne amintim că la femeile gravide și produselor derivate din sânge transvalvular gradienti de presiune urgentare ratele sunt mai mari decât la femeile care nu sunt gravide, ca urmare a unei creșteri a volumului de accident vascular cerebral in timpul sarcinii. Această situație poate duce la o supraestimare a severității leziunii. În aceste cazuri, este obligatoriu să se calculeze, folosind zona Doppler a secțiunii transversale efective a valvei aortice.
Scăderea rezistenței vasculare periferice în timpul sarcinii poate duce la sincope provocate de efort fizic sostoyaniyam- apare în cazurile în care este imposibil să crească volumul de accident vascular cerebral. Dar chiar și în această situație, sarcina poate fi salvat, dacă atribuiți o femeie} 3-bloc-tori și repaus la pat până când copilul devine viabil. În aceste cazuri dificile, decizia este facilitată prin monitorizarea ecocardiografică dinamică regulată. intervenția imediată atunci când este prezentat în curs de dezvoltare disfuncție sistolică ventriculară stângă sau insuficiență cardiacă congestivă. dilatarea balon paliativă a supapei este posibilă în cazul în care valva este calcificată și maleabil, dar această operație este acum foarte rar adulți datorită instabilității unui rezultat favorabil. Altfel produc valva aortica, ca mai înainte, sub condiția viabilității copilului efectua o cezariana.
Defectele cauzate de insuficiența valvei, sunt in general bine tolerate de către femeile gravide, la fel ca în timpul sarcinii normale are loc reducerea postsarcinii și creșterea frecvenței cardiace. Ca urmare, în general, scade magnitudinea absolută și relativă calculată de regurgitare.

defecte cardiace congenitale
Reducerea incidenței bolilor de inima reumatice, precum și progresele înregistrate în domeniul medicamentului și tratamentul chirurgical a condus la o creștere a incidenței absolută și relativă a defecte cardiace congenitale la femeile gravide. Evaluarea stării cardiace la aceste femei - o sarcină dificilă pentru un specialist în domeniul ecocardiografie.
pacientii Neoperirovannyo sufera de obicei de defecte „albe“ - stenoza arterei pulmonare *, persistența canalului arterial, coarctație de aortă, defecte atriale și ventriculare defecte septale ale valvei aortice, secundar la valva aortica bicuspida sau anomalie Ebstein. Sarcina crește riscul de delaminare a peretelui aortic la coarctatiei ei, astfel încât această complicație este imperios necesar de a păstra în minte, dacă un astfel de pacient începe să se plângă de dureri în piept. Este interesant de observat că, atunci când hipertensiunea arterială frecvența toxemiei, coarctație de aortă cauzat să fie mai mică decât la o presiune mai mare, a cauzat hipertensiune arterială sistemică primară. Pacientii cu tetralogie Fallot tolerează bine sarcina, dar acest lucru nu este valabil femeile gravide cu hipertensiune pulmonară. vase Înfrânt pulmonare pot fi exacerbate in timpul sarcinii, care este încărcată cu potențial letal, iar reducerea saturației de oxigen din sânge la sindromul Eisenmenger ca rezultat întârzierea creșterii mai lentă sau avort spontan.
Avantajul ecocardiografie este că poate fi efectuată în mod repetat pentru a evalua dinamica modificărilor fluxului sanguin intracardiac, precum și pentru a evalua funcția ventricule stânga și dreapta. Cele mai multe femei gravide cu boli simplu cardiace congenitale satisfăcător și fără complicații ale sarcinii sunt incubație, precum și rolul ecocardiografie redus la documentarea diagnosticului, dar uneori cu o ecocardiografie prenatală planificată pentru prima dată identificat o boală rară în pericol viața sau complexe cardiace congenitale. Astfel de cazuri includ transpunerea corectată a vaselor mari și anomaliile arterelor coronare.
A doua categorie include pacienți cu boli cardiace congenitale care au suferit o intervenție chirurgicală despre. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de corecție, de obicei eclozare sarcina este normala, dar uneori este complicat pentru aritmii este de obicei benigne, și endocardită. La femeile care au suferit o intervenție chirurgicală paliativă, un risc crescut de insuficiență cardiacă, tromboembolismul, leziuni infectioase, si aritmii. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de muștar sau Senning, o intervenție chirurgicală de înlocuire supapă, sau prin Rastelli Fontana de reținere odnozheludochkovogo de circulație, poate suporta cu succes sarcina. ecocardiografie normală și ecocardiografie transesofagiana permite să descrie în detaliu operatia produs, precum și pentru a efectua o monitorizare dinamică a posibilelor schimbări. La determinarea tipurilor de grefe artificiale aplicate în timpul intervenției chirurgicale de corecție, o metodă utilă de cercetare este imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a inimii.

Studiul PVB a sistemului cardiovascular: Video

cardiomiopatie
Într-un studiu de femei cu ecocardiografie cardiomiopatie joaca un rol important, deoarece permite să se evalueze și să cuantifice păstrarea funcției ventriculului stâng. Diagnosticul cardiomiopatie poate fi mai întâi instalat în timpul sarcinii. In cele mai multe cazuri de cardiomiopatie hipertrofică îmbunătățește umplerea ventriculului stâng și adaptarea fiziologică pentru a crește volumul de sânge circulant are loc fără creșterea presiunii de umplere. Gradientul de presiune este de obicei ridicată, dar aceasta nu afectează rezultatul. Este ușor de identificat și coexistente insuficienta mitrala. Cardiomiopatia hipertrofica este de obicei bine tolerat de către femeile gravide.
Dacă cardiomiopatie dilatativă detectată în etapele ulterioare ale sarcinii, poate fi confundat cu cardiomiopatie puerperale din cauza coincidență timp cu sarcina, dar în cazul în care este diagnosticată în stadii incipiente, aceasta înseamnă că a avut loc și înainte de sarcină. În efectuarea Ecocardiografia relevă hipokinezie ventriculului stâng, care poate fi prelungit, dar acesta din urmă caracteristică este opțională. Atunci când funcția ventriculară cardiomiopatie puerperală poate reveni treptat la normal pe termen de șase luni la un an după nașterea copilului. Atunci când ecocardiografie zece femei cu cardiomiopatie puerperală a constatat că severitatea disfuncției ventriculare stângi nu este un predictor de rezultat. În prima lună după livrare în cinci din cei șapte pacienți (71%), fracția de ejecție a crescut, și în termen de patru luni de marimea ventriculare si indicele de masa corporala a scăzut într-o măsură mai mare, cu o creștere simultană a fracției de ejecție. În ciuda acestei tendințe de a îmbunătăți fracției de ejecție a revenit la normal doar în 57% dintre femei. Este interesant de observat că doi dintre acești pacienți, în viitor, în condiții de siguranță face următoarea sarcină. Într-unul din pacienții care suferă de sindromul Eisenmenger cu defect septal ventricular, dezvoltat cardiomiopatie puerperale. Conform observației dinamice ecografică a dezvăluit faptul că pe parcursul sarcinii această femeie funcție a ventricule stânga și dreapta perfect conservate. In studiile ecocardiografice repetate după nașterea copilului agravarea bruscă a funcției ventriculare au fost identificate. restaurare completă a avut loc în următorii doi ani, fără a agrava leziunile în sistemul de circulația pulmonară.
Femeile cu sindromul Marfan, au întotdeauna o mare îngrijorare cu privire la sarcina. Este important în acest sens, pentru a culege o istorie de familie, și de mai multe ori pentru a măsura diametrul aorty- rădăcină este deosebit de important în cazurile în care un istoric familial indică delaminare sau ruperea aortei, sau pe o ecocardiografie dezvăluit extinderea rădăcinii aortei.

transesofagiana ecocardiografie

Datorită senzori ecocardiografie transesofagiană multiplanar a devenit o metodă unică de evaluare corectă a stării cardiace la pacienții adulți cu boli cardiace congenitale complexe, episoade de embolism pulmonar și endocardită infecțioasă, în special la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale reconstructiva pe supape sau trecut protetice. Efectuarea transesofagiana ecocardiografie in timpul sarcinii este sigur. Dacă midazolamul este utilizat pentru premedicație, în timpul procedurii, trebuie să monitorizeze saturația hemoglobinei cu oxigen, mai ales la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, și la pacienții cu cianoza, la fel ca în aceste cazuri, un risc ridicat de hipoxie fetale. Administrarea profilactică de antibiotice nu este prezentat, deoarece nu există nici o dovadă că deținerea ecocardiografie transesofagiană, chiar și la pacienții cu proteze valvulare, poate duce la endocardită.
Unii pacienți cu severe balon stenoza mitrală efectuate valvotomiyu- indicatii pentru o astfel de intervenție este determinată prin ecocardiografie. Pe parcursul intervenției poate fi monitorizată ca ecocardiografie, deoarece se evită expunerea fătului.
cardiace imagistica folosind sonde multiplanar Transesophageal la pacienții cu boli cardiace congenitale complexe are multe avantaje față de ecocardiografie precordială. Abordarea pas este necesar pentru diagnosticul leziunilor cardiace congenitale. Poziția atriilor (prin imagistica pinteni), anastomoze venoase, iar morfologia detaliata a camerelor atriale și septul interatrial la ecocardiografie transesofagiană ușor determinată, în contrast cu studiul de acces transthoracic, în cazul în care acestea sunt situate în spatele structurii vizualizate foarte proastă. Sonda transesofagiană este plasat direct pe peretele din spate al atriul stâng și este o poziție excelentă pentru inspecția vizuală a venelor pulmonare morfologia și topografia drenaj și venei cave inferioare. Dacă operația efectuată într-un astfel de pacient pentru o lungă perioadă de timp, documente justificative cu privire la detaliile punerii sale în aplicare, de regulă, nu sunt disponibile. Astfel, chrespishevodnaya ecocardiografie joacă un rol important în studiul morfologiei structurilor și diagnosticul atunci când este necesar, pentru a identifica sursele de embolie, vegetație sau abces.
Chrespishevodnaya ecocardiografie după operație Fontana permite vizualizarea directă și atriopulmonalnye anastomoză kavopulmonalnye, folosind un Doppler puls - măsurarea debitului sanguin prin anastomozele. În plus, vizualizarea directă, măsurarea precisă a volumului șuntului atrial, precum și identificarea sau excluderea obstrucției arterei pulmonare sau încetinirea fluxului sanguin venos realizabil și după operații sau Glenn Bleloka.
Atunci când se evaluează starea pacienților supusi unei interventii chirurgicale sau Senning Muștar Ecocardiografia transtoracică poate fi suficient de informativ. Când transesofagială disponibil în aceste cazuri, puteți identifica cu ușurință obstrucția venei cave sau atrium venos intra, de a identifica locuri de eșec nerezolvate sau obstacole de drenaj fiecare dintre venele pulmonare.

teste de stres

La femeile gravide, boala coronariana este rara, poate fi observată la pacienții cu hipercolesterolemie familială, mai ales atunci când acesta este un tip homozigot rar, sau la pacienții cu lupus eritematos sistemic sau sindromul anticorpilor antifosfolipidici.
Stress test cu banda de alergat este foarte util în timpul examinării înainte de sarcină, în special femeile cu stenoza aortica, care nu au simptome in repaus. În aceste cazuri, în timpul testului poate declanșa ischemie subendocardică sau o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce indică un risc crescut de a suporta o sarcină. O definiție mai formală a capacității de efort cardiopulmonar capacitate este indicat sa, pentru a da femeilor cu recomandari tulburari borderline cu privire la capacitatea sa de sarcina.
ecocardiografie de stres (folosind efort fizic sau picurare administrarea dobutaminei) poate face un test de diagnostic mai specific cu stepper in detectarea ischemiei si determinarea severitatea acesteia la pacientii cu risc cu boala coronariana posibil.

ecocardiografie fetală

De-a lungul ultimilor douăzeci de ani, ecocardiografie fetală a fost îmbunătățit în mod semnificativ, disponibile in prezent imagistica inima fetale are de 16-18 săptămâni de sarcină, și anomalii congenitale pot fi identificate, variind de 18-20 săptămâni lea de la. Cel mai bun acces este o camera de patru, a cărei axă trece prin compusul atrioventricular. Acest lucru face posibil să se estimeze numărul și dimensiunea relativă a ventricule și atrii, precum și numărul și dimensiunea valvelor atrioventriculare. Un astfel de acces poate fi realizată în 96% dintre femeile gravide. Ar trebui să acorde o atenție deosebită următoarelor aspecte:

• Inima ar trebui să dureze mai mult de o treime din volumul de torace.
• Atrium ar trebui să fie de aceeași dimensiune.
• Ar trebui să existe două aceeași dimensiune ventriculară, care sunt reduse la aceeași viteză și în sincronism.
• Cele două supape atrioventriculare trebuie să se intercaleze la pereții atrii și ventricule într-un plan de sept tendinoasă.
• gaură ovală trebuie să fie deschisă.
• septul interventricular ar trebui să fie liber de defecte.

Ecocardiografia fetală trebuie efectuată de către un specialist care este informat într-o anomalie fetale, nu doar vizualizat o mulțime de fetuși normali. ecocardiografie fetală transvaginal facilitează vizualizarea timpurie a inimii.
Recunoașterea bolilor cardiovasculare este important, deoarece permite alegerea unei strategii adecvate de tratament pentru droguri, să dezvolte un plan de livrare rezonabil și decide cu privire la metoda de anestezie. Doar cu câteva leziuni ale inimii, de exemplu, sindromul Eisenmenger sau hipertensiune pulmonară primară, se arată încetarea anticipată a sarcinii din cauza riscului ridicat de deces matern.