Primul ajutor la trauma închisă a inimii

Este cunoscut faptul că inima este afectată nu mai puțin de jumătate din pacienții cu leziuni piept închis, iar rata mortalității în acest caz variază de 25-89%.

Există trei factori principali în inima daune:

conținut

Video: regulile de inima piept închis compresii 2.3 medicina 2016
Infarct miocardic post-traumatic
Pauze miocardic
Profilaxie

1) o compresie bruscă a tuturor părților inimii cu intracardiacă crescută presiune-2) proiecția bruscă împușcat cardiac sau cardiace deteriora fragmentele reber- 3) leziuni la inimă în timpul deplasării pieptului.

Punct de AP Golikov AP Borisenko pentru doi factori importanți: 1) Efectul SNC asupra inimii (ca manifestare a stresului) - 2) tulburare metabolică în miocard cauzate de traume, in special politraumatism.

Conform datelor noastre, cu excepția hemoragiilor echimoze Heart, distrofice si modificari necrotice myocardiocytes deteriorate au fost observate focare leziuni periferice in myocardiocytes scad activitatea enzimei suktsinatdegidrogenazy- reducerea glicogen in miocard a fost observată o îmbunătățire a acidului lactic, care ajunge la un maxim (7-8 ori mai mare decât în mod normal) 3-4 ore după leziunea.

100 de pacienți au realizat studii cu un prejudiciu închis al inimii, am constatat că cele mai frecvente semne de contuzie cardiacă următoare: 1) imediat după accidentarea sau în decurs de câteva ore (uneori zile) după 55% dintre victime apar dureri opresiv, dureri sau junghi caracter în inimă sau în piept, de multe ori persistente, asociate cu actul dyhaniya- 2) este de multe ori inima și odyshka- 3) obiectivul studiului, la 75% dintre pacienți au prezentat cianoza si paloare a buzelor, urechilor, vârful nosa- 4) puls moale parte, umplere slab (130-150 bătăi / min) - 5), presiunea arterială oscilantă, cu o tendință clară de a scădea tensiunii arteriale sistolice (80-90 mm Hg. v.) și puls (până la 10-20 mm Hg. la t) -. 6), sunetele sunt înăbușit sau gluhie- în 26% dintre pacienții auscultated suflu sistolic la vârful inimii, în 16% - galop, 7% - cu zgomotul de examinare ECG perikarda- 7) frecare aproape toate victimele au fost găsite cele sau alte tulburări de ritm și de conducere:

extrasistole ventriculare - 33%, atrială - 11%;
pâlpâirea sau flutter atrial - 15%;
tahicardie supraventriculară paroxistică - 12%, ventriculară - 2%;
bloc atrioventricular de 1-3 grade - 24%;
Tulburările de conducere intraventriculare - 57%.

Video: Regulile de inima piept închis compresii 2.3 Medicina 2016

tulburări de ritm însoțite de semne de ischemie sau tulburări metabolice (anormale T val - 45%) și semne de deteriorare inimii (deplasare a segmentului ST a fost detectat la 60% răniți).

În timpul monitorizării pacienților de multe ori în primele două săptămâni după leziune a crescut semne clinice, electrocardiografice și hemodinamice ale leziunii miocardice datorate, se pare, adiacente distrofic profunde, modificări inflamatorii și necrotice în zone de hemoragie.

La afectarea miocardică severă în momentul perioadei acute a contuziei cardiace complicate de șoc cardiogen (apare pe fundalul șocului traumatic) și aritmii fatale și conducție.

infarct miocardic post-traumatic

infarct miocardic post-traumatic se caracterizeaza prin tablou clinic mai sever: imediat dupa traumatism toracic (la vârstnici este adesea foarte scăzut la putere) sunt dureri în piept foarte intense, adesea însoțită de aritmii și șoc cardiogen. O examinare obiectivă a relevat: pal cianoză, transpirație rece, tahicardie (cel puțin - bradicardie), puls slab umplere, inima gipotoniya- sunete monotone, suflu sistolic cu intensitate maximă la partea superioară.

Electrocardiograma acuta - supradenivelare de segment ST și apariția patologice unda Q pe zona leziunii, diferite aritmii (inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară) și conductivitatea (până la finalizarea bloc atrioventricular). Boala poate fi complicată de astm cardiac și edem pulmonar.

pauze miocardic

ruptură de miocard poate fi externă și internă. Când se produce ruptura comunicare exterior cu organele adiacente și cavități (pericard, cavitatea pleurală, mediastin), ceea ce duce la moarte rapidă.

Când discontinuități interne a încălcat integritatea ventriculului stâng sau septul atrial, deteriorarea valvelor, tendon toroanele mușchi papilar. Prognosticul este adesea nefavorabil.

contuzie cardiacă se caracterizează prin apariția unor tulburări funcționale pe termen scurt ale sistemului nervos central și cardiovascular: amețeli, leșin, aritmie, rareori - aritmii atriale, hipotensiune arterială. De obicei dispariția rapidă (în decurs de câteva ore) de simptome. Cu toate acestea, să fie conștienți de posibilitatea fibrilației ventriculare cauzate de aceasta și semne de arestare subita de cauza cardiaca.

Pentru a miokardiostrofii traumatice unii experți atribut daune miocardic cauzate de numai tulburări metabolice. Este posibil să apară dureri de durere în inimă, tahicardie sinusală, atriale sau extrasistolele ventriculare (cel puțin - alte forme de ritm și tulburări de conducere), culori discrete, suflu sistolic la apex, tendința de hipotensiune arterială. Aceste simptome apar 1-5 zile după rănire și poate persista o lungă perioadă de timp (câteva săptămâni).

Diagnosticul de afectare miocardică a acoperit cea mai mare valoare (pre-spital) sunt: 1) Mecanismul de evaluare travmy- 2) semnele traumatismului toracic (oricum nedostatochnost- 5) semne ECG: diferite tulburări ale ritmului și conducerii, T modificări val, segmentul de offset ST. rare - apariție a Q. dinte patologic

Urgente (de urgență), activități medicale în prespital și spitalul ar trebui să se desfășoare în următoarele domenii: 1) reducerea durerii sindroma- 2) Contracararea tulburările de ritm și de conducere 3) normalizare gemodinamiki- 4) refacerea funcției contractile miokarda- 5) îmbunătățirea metabolismului muscular cardiac.

Pentru durerea de management prespitalicesc expedient de a utiliza administrarea intravenoasă lentă de 5,25 mg (1,2 ml) și 0,05-0,1 mg droperidol (1,2 ml) în 20 ml de soluție de fentanil 5-40% glucoză (disponibil administrat intramuscular sau subcutanat), în absența depresiei ventilatorii. Pentru aceeași morfină utilizare scop (1-15 ml dintr-o soluție de 1%, cu 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină sau 1-2 ml de 1% sau soluție omnopona 2%), intravenos sau intramuscular.

Dacă nici un efect - 20-30 min injectare repetată la o doză de 1 ml- oxid de azot într-un amestec cu oxigen (în raportul 4: 1 la 1: 1) - în cazul în care nu există semne de detresa respiratorie. blocada novocaină retrosternale poate fi utilizată în condiții staționare (administrate 50-60 ml de soluție de novocaină 0,25%).

Cand frecvente extrasistole atriale sau grup izoptin prescrise oral 40 mg de 2 ori pe zi sau 20 mg trazikor de 3 ori pe zi. Cu extrasistole ventriculare frecvente - lidocaina intramuscular cu 2 ml dintr-o soluție de 2%. fibrilatiei sau flutter atac trunchiate lent administrarea intravenoasă (timp de 5 minute) de 5 mg sau 2 mg Isoptin trazikora. Doar trata tahicardie supraventriculară și de atac. Când tahicardie ventriculară paroxistică prescrisă novokainamid - intravenos 10 ml dintr-o soluție de 10% într-un amestec de 10 ml de soluție izotonică (hipotensiune arterială - în amestec cu 0.3-05% mezatona 1 ml soluție).

Dacă apar semne de insuficiență ventriculară stângă sau șoc cardiogen în timpul tahicardie paroxistică greu de rezolvat (sau fibrilație) necesită cardioversie imediată. De asemenea, este necesară fibrilație ventriculară atunci când.

profilaxie

Pentru a preveni tulburările de ritm ventriculare prescrie lidocaină. conduită corectarea echilibrului electrolitic și acido-bazic echilibru: 10-30 ml administrate intravenos sau se administrează clorură de potasiu panangina către interior până la 3 g pe zi, administrată intravenos 300-400 ml de soluție 5% de bicarbonat de sodiu.

Sulfat incomplet blocada atrioventricular recomandată atropine tratament (0,5-1 ml de 6,1% soluție subcutanat sau intravenos de 2-3 ori pe zi), cu blocada atrioventricular full - pacing

Când edemul pulmonar fără semne de șoc cardiogenic se administrează intravenos soluție 05-0,75 ml 0,05% din strophanthin amestecat cu 20 ml soluție 0,9% clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%, 2,4 ml dintr-o soluție 1% laziksa- transportate oxygentherapy .

Atunci când sunt combinate cu edem pulmonar șoc cardiogenic administrat, strophanthin (1 ml de soluție 0,05%) în amestec cu polyglucin rheopolyglucin sau intravenos, 4.0-8.0 ml droperidol intravenos în amestec cu mezatonom - 2 ml sau noradrenalinei - 2 ml - după stabilizarea tensiunii arteriale - Lasix 60-120 mg, 200-300 ml de soluție 4% de bicarbonat de sodiu.

Pentru a îmbunătăți metabolismul în miocard prescrie kokarboksilazu, riboksin, retabolil, alte medicamente. Perspectiva (pe baza datelor experimentale) medicamente de la antihypoxants de grup.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit