Eclampsie sarcinii, eclampsie in timpul sarcinii: simptome, cauze, tratament, ce este?

Excepțiile sunt acele rare cazuri, extrem de grave, în cazul în care pacientul dezvoltă o comă fără convulsii anterioare ( „eclampsie non-convulsiv“).

forma convulsiv de eclampsie poate avea loc în câteva săptămâni sau chiar luni înainte de debutul travaliului, adică, în timpul sarcinii - .. eclampsiei sarcinii (eclampsie gravidarum). Cel mai adesea apare la nastere - materne eclampsie (eclampsie parturien-tium).

Eclampsie, care a început în timpul sarcinii, poate continua la naștere, precum și eclampsie femeile gravide pot continua postpartum.

Incidența eclampsie este în prezent definit în zecimi de procente. Aspectul ei, de regulă, depinde de calitatea eforturilor de tratament și de prevenire combinate instituțiile obstetrică și ginecologie (spital de maternitate). Apariția eclampsie este văzută aici ca o situație de urgență, care șeful instituțiilor obstetricale raportează imediat la departamentul local de sănătate.

Reducerea semnificativă a incidenței eclampsie, precum si eficacitatea tratamentului, atunci când acesta este una dintre realizările remarcabile ale asistenței medicale sovietice.

Eclampsia cad adesea femeile nulipare bolnav tinere, care au observat anterior un edem, nefropatie și pre-eclampsie.

hipertensiune arterială

Eclampsia apare mai des la severă a tensiunii arteriale diastolice ( >110 mm rt.st.- 54%), comparativ cu hipertensiune ușoară (tensiunii arteriale diastolice de 91-109 mm rt.st.- 30%). Cu toate acestea, în timpul eclampsie normale a tensiunii arteriale observate la 16% dintre femei. În hipertensiunea arterială severă, eclampsie are loc înainte de 32 de săptămâni de sarcină.

proteinurie

Femeile cu preeclampsie au diferite grade de proteinurie, aproape jumătate dintre ei - o proteinurie semnificativ mai mare sau egală cu 3 + (48%), dar pentru multe femei nu este (14%).

umflătură

Din cauza prevalenta mare de edem în timpul sarcinii nu ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul, iar ei nu au femei U4 (26%).

timp de apariție

Frecvența eclampsie înainte de livrare - 38-53%, în timp ce dă naștere - 18-19%, dupa ce a dat naștere - 28-44%. În prezent, ca urmare a tratamentului înainte de livrare și în timpul postpartum apariția perioadei eclampsia timpurie reorientat spre o perioadă post-natale târziu. Potrivit comentarii contemporane, mai mult de jumatate a fost observat de eclampsia postpartum după 2 zile de la livrare, și sunt descrise în cazurile de eclampsie după 23 d postpartum. Pacienții cu astfel de „atipice“ convulsii eclamptic ajung, de obicei, in camera de urgenta, în cazul în care medicii de obicei nu sunt familiarizați cu această patologie obstetrică. Cele mai multe cazuri apar după 28 de săptămâni de sarcină (91%), o mică parte - până la 20 de săptămâni (1,5%).

Simptome si semne de eclampsie gravidă

tablou clinic eclampsie este foarte caracteristic.

După statele preeklampsicheskogo și, în cazuri rare, și fără ea, dar se produce fenomene nefropatie convulsiilor, indicând începutul bolii.

Atacurile rareori durează mai mult de o zi. Numărul de convulsii poate fi foarte mare. Autorii vechi a descris cazuri eclampsie cu 50, 100 și chiar mai multe crize. În prezent, ca urmare a progreselor in obstetrica trebuie sa observat rareori severe și prelungite, precum și frecvente (mai mult de 5-7), convulsii. Odată cu sfârșitul anului de naștere, de obicei, convulsii opri. Prin urmare, mai degrabă decât după prima criză a început și sa încheiat la naștere, cu atât mai bine este pentru femeia gravidă și fătul. frecvenței crizelor indică, în general severitatea si eclampsie.

Rezultatul bolii este mai rău decât oricând înainte de muncă a început convulsii, cu atât mai mult au fost, cu atât mai mult ei au fost și mai multe ori acestea sunt repetate. De asemenea, trebuie amintit că, chiar și prima și numai confiscarea poate provoca complicații grave și chiar decesul pacientului.

În acest sens, prognosticul eclampsie este întotdeauna gravă. Depinde de mai mulți factori, printre care se numără:

1. severitatea bolii (starea generală, creșterea tensiunii arteriale, compoziția urinei și severitatea edem al.);
2. frecvența și severitatea crizelor;
3. tratament în timp util și corect efectuate;
4. natura complicațiilor.

Un semn bun prognostic este încetarea de convulsii și a crescut urinare, săraci - lung comă după ce a urmat rapid fiecare alte convulsii, febră (până la 38-39 °), frecvența pulsului, aceasta aritmie, hipotensiune arterială, schimbarea bruscă a hipertensiunii arteriale, icter, etc. De asemenea. plus, prognosticul este influențată de complicații și la naștere, al cărui punct etiologic este toxemia grele: valori anormale ale desprinderii de placenta, sângerare atone și altele.

Dintre complicatiile care apar ca rezultat direct al eclampsie, o importanta serioasa sunt hemoragii in organe majore, în special în creier, pneumonie, edem pulmonar, nefrita, sepsis, psihoză și altele. Cu îngrijirea neglijentă și neadecvată a pacientului poate fi musca limba în timpul unei crize, precum și leziuni (de exemplu, care se încadrează din pat).

Date patologice caracteristice pentru eclampsie nu diferă de alte modificări în toxicoza severă, se termină cu moartea (a se vedea. Mai sus).

. Cauza morții, cu excepția complicațiilor enumerate pot fi modificări degenerative profunde în organele majore (ficat, rinichi, etc.), în mod tipic în curs de dezvoltare pe cursul bolii prelungite - la intrarea pacientului în așa-numitul pas distrofic. În cazul în care acești pacienți supraviețuiesc, insuficienta functionala a organelor afectate pot, în unele cazuri, să ia un caracter ferm și cauza de handicap.

recunoaștere Nu este dificil. Caracterizat de atacuri asupra pre-eclampsie, boli de rinichi severă sau alte toxemia severe de sarcină.

Înainte de a începe eclampsie dureri de cap femeie îngrijorat în occipital sau regiunea frontală, tulburări vizuale sub formă de neclaritate și fotofobie. Dureri de cap precede eclampsie în 50-70% din cazuri, tulburări de vedere - 19-30%, durere în cadranul din dreapta sus - 12-19%. Cel puțin una dintre aceste simptome sunt observate la 59-75% dintre pacienții cu eclampsie. Fara nici un simptom anterioare, se dezvoltă în aproximativ 20% dintre femeile cu eclampsie. Criteriile de severitate a pre-eclampsie eclampsie de evaluare a riscului, nevoia de tratament și sulfat de magneziu pentru livrare imediată - dureri de cap persistente severe. Din păcate, această caracteristică nu este întotdeauna posibil să se prevadă dezvoltarea eclampsie la femeile cu preeclampsie.

Femeile cu dezvoltarea eclampsie observate hiperreflexie, astfel încât în ​​primar și re-testarea femeilor cu pre-eclampsie ar trebui să fie întotdeauna pentru a determina reflexele. Cu toate acestea, pot apărea convulsii la femei fără hiperreflexie. In contrast, in sarcini necomplicate nota hiperreflexie. Într-un studiu de femei cu pre-eclampsie ar trebui să fie determinate reflexe tendinoase profunde, dar utilizarea lor pentru a prezice eclampsie rămâne limitată.

Generalizate convulsii tonico-clonice extinde mai întâi aproximativ 1 minut. În cazul în care netratate, atacuri urmați rapid unul pe altul. În absența unei alte complicații neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral vascular cerebral, simptome neurologice focale apar rar.

Examinarea inițială a eclampsiei în timpul sarcinii

În primul rând, aveți nevoie pentru a confirma diagnosticul, determina probabilitatea de complicații pentru mamă asociate cu eclampsie, și începe pregătirea pentru o livrare mai devreme securizat. Cu toate acestea, asistenta de urgenta pentru eclampsie au mult timp până când rezultatele sondajului.

cercetare de laborator

• Nivelul hemoglobinei, hematocritului;
• numărul de trombocite și a sistemului de coagulare a sângelui;
• valori ale creatininei;
• nivelul de acid uric în ser;
• nivelul transaminazelor serice și lactat dehidrogenază;
• nivelul de uree, glucoză și electroliți serici.

Frecvența edem pulmonar - 3-5%, pneumonie de aspirație - 2-3%, în diagnosticul lor folosind pulsoximetrie. Dacă rezultatul este mai mic de 92%, este necesar să se determine compoziția gazoasă a sângelui arterial.

X-ray examene

Când hipoxemie în mama și / sau examinare pulmonare date patologice efectuate radiografia toracică. Femeile cu eclampsie nu sunt prezentate tehnicile standard de raze X de cercetare creierului. Pe de altă parte, atunci când convulsiile „atipice“ și clinician diagnostic neclar nu trebuie să întârzie o astfel de inspecție.

examinarea fetale

In timpul crizelor din mama dezvolta o hipoxie, ceea ce conduce la modificări ale ritmului cardiac fetale - bradicardie, decelerații tardive scurte, variabilitate redusă și tahicardie. În cele mai multe cazuri de hipoxie la mama merge după convulsii, iar aceste modificări dispar. În cazul în care, în ciuda tratamentului, modificările sunt stocate FHR în timpul 15-20 de minute, este necesar să se excludă placenta abruptio.

Diagnosticul de eclampsie în timpul sarcinii

Eclampsia este definită ca prima dată identificat capturi mari la femeile cu crize tonico preeklampsiey- nou diagnosticate mal, care nu pot fi atribuite altor cauze. Eclampsie - diagnosticul inițial de bază în toate cazurile, convulsii mari, care au apărut în primul rând în timpul sarcinii și femeile ar trebui să primească un tratament adecvat. Dezvoltarea de eclampsie la femeile cu preeclampsie creste morbiditatea si mortalitatea. Pentru tratamentul crizelor eclamptic cu sulfat de magneziu utilizat succes. Dacă eclampsie există riscul desprinderii de placenta, coagulare intravasculară diseminată, pneumonie Aspira-translațională și insuficiență respiratorie, și sistemul circulator. Împreună cu timpul tipic de apariție a diagnosticului eclampsie hipertensiune confirmată și proteinurie. Cu toate acestea, simptomele pot fi diferite.

Tratamentul eclampsiei in timpul sarcinii

Tratamente eclampsie au parcurs un drum lung. pași de bază: conservatorismul stricte - tratarea tuturor cazurilor de eclampsie doar un singur medicament (medicament) sredstvami- secțiune strictă-Activismul cezariană, în fiecare caz, între terapia medie eklampsii- - terapia conservatoare pentru a termina sau, dacă este necesar, atât timp cât apar condițiile pentru livrare atentă.

lucru pe termen lung a restante obstetrician rus VV Stroganov a condus la triumful metodei sale de tratament a eclampsie, pe care a dat numele de „prevenire“, deși, în esență, este o metodă de terapie linie secundară. În prezent, metoda de VV Stroganov sa răspândit în întreaga lume. El a permis de la bun început reduce dramatic decesele de la eclampsie până la 2-3% (anterior 10-15%).

Metoda VV Stoganova este un pachet de măsuri bazate pe principiul protector inhibare-_ el trebuie să restaureze tulburări la pacienții cu reglare-cortico-viscerala. Atentă efectuarea acestei metode de tratament promovează, reduce tensiunea arterială, reduce edemul (edem cerebral în special), creșterea micțiunilor, accelerând de livrare și alte schimbări favorabile, îmbunătățirea stării generale a pacientului. Acest lucru se realizează printr-o serie de evenimente, cele mai importante sunt după cum urmează.

I. Eliminarea tuturor amărăciune, și reconfortant bolnavi. Pacientul a fost plasat într-o cameră întunecată separată, izolată de orice zgomot. Studiul pacienților care limitează la producerea lor extrem de neobhodimymi- sub anestezie ușoară cu eter (anestezie la pacienții cu eclampsie se realizează, de obicei, cu câteva picături de eter). Sub aceeași și anestezie, toate manipulările - cateterism vezical, injecție, flebotomie, și altele.

II. Administrarea sistematică a medicamentelor într-un model specific. Ca medicament-pantopon morfină utilizat sau în asociere cu cloral hidrat sau sulfat de magneziu.

Schema de droguri VV Stroganov.

1. După confiscarea, imediat ce pacientul a început să respire, sub anestezie ușoară cu eter injectat sub formă de clorhidrat de morfină piele .015-.02. Când morfina a fost administrat la pacienți înainte de livrarea acesteia la maternitate, tratamentul este inițiat cu introducerea de sulfat de magneziu sau de hidrat de cloral, m. E. direct de la n. 2 (cm. Mai jos).
2. 30 minute după administrare intramusculară morfină (verhnenaruzhnogo cadranul fesiere) podogretogo- 40 ml de soluție 15% de sulfat de magneziu (sau da o clismă 2,0-2,5 g de hidrat de cloral în 150 ml de lapte cald).
3. După 2 ore de tratament de pornire din nou injectat aceeași doză de clorhidrat de morfină.
4. În cazul în care crizele nu a fost satisfăcătoare și starea pacientului, apoi după 5 ore și 30 de minute de la începerea tratamentului se administrează din nou 20-25 ml de soluție 15% de sulfat de magneziu. Dacă crizele reapar administrat 40 ml din aceeași soluție de sulfat de magneziu. In tratamentul cu cloralhidrat ultima ofertă, așa cum este specificat la alin. 2.
5. După 11 ore și 30 de minute de la începerea tratamentului se administrează din nou sulfat de magneziu (n 4.), și tratamentul cu cloralhidrat - 1 -1.5 g hidrat de cloral.
6. După 19 ore și 30 de minute de la începerea tratamentului în cazul Absen¡ele prelungite și precursorii acestora doza de sulfat de magneziu și cloral hidrat dat în n ^. 5, pot fi reduse sau chiar înlocuite 0,5-0,6 g veronal.

schema de droguri DP Brovkina.

În prezent, schema de cele mai multe obstetricieni înlocuiește VV Stroganov altă schemă propusă DP Brovkina.

Acest sistem nu este inferior în sistemul său de eficiență VV Stroganov, în același timp, aproape simplu și convenabil, astfel încât este pe bună dreptate considerat a fi de succes și un plus de valoare la metoda lui VV Stroganov.

În cadrul acestui sistem, doar un singur tratament este de 20% soluție de sulfat de magneziu, care este administrat de 4 ori pe zi, intramuscular la fiecare 4-6 ore, cu 30 ml (doza zilnică de sulfat de magneziu - 24 g substanță uscată). Sulfatul de magneziu antidot este clorura de calciu. Injectarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție 10% a acestora elimină rapid efecte negative sulfat de magneziu.

III. Relief de convulsii. Când precursorilor convulsiilor în timp ce pacientul este de respiratie, aplica o anestezie ușoară cu eter. Înainte de o proteza de sechestru trebuie să fie eliminate, iar in timpul crizelor între molarii din spate pană de cauciuc sau pune o lingura mâner, înfășurat în mai multe straturi de tifon, pentru a preveni muscarea limbii in timpul unei crize și de a ușura respirația.

IV. Îmbunătățirea funcțiilor de bază ale corpului. Funcția respiratorie este îmbunătățită în poziția pacientului pe latura precum și o curățare atentă a cavității bucale și mucus nazal, salivă, și așa mai departe. Funcția renală este îmbunătățită prin aplicarea Warmers șale (în care se ferească de arsuri, deoarece pacientul nu se poate simți că sticla de apă este prea la cald) - rinichi facilitat prin sporirea funcțiilor pielii (transpirație din cauza cutii de căldură, pentru încălzitoare căptușire) și pulmonară (inhalare de cald, dar aerul curat) și altele.

Video: Gistoz (toxemia) de sarcină. Este mai ușor să se mute sau a scăpa de simptomele neplăcute

V. Reducerea tensiunii arteriale. Aceasta se realizează prin utilizarea de droguri sau (u) varsare: scade vasospasm, presiunea arterială scade, scăderea edemului, îmbunătățirea funcției renale și pulmonare.

Bleed se efectuează în funcție de starea pacientului și în imediata cantitate de livrare de 400-600 ml în cazul în care, în ciuda în curs de desfășurare, în conformitate cu principiile descrise mai sus, terapie, au existat două sau trei convulsii pulmonare grele. Dacă la sfârșitul livrare a prevăzut în următoarele - 2 ore, flebotomie nu se realizează.

VI. Membrane de deschidere artificiale. Aceasta realizează o reducere a stresului intrauterine, volumului uterin și îmbunătățirea asociată circulației sanguine intra-abdominale și accelera livrare. fetale ale vezicii urinare este deschis în dezvăluirea gât uterin prin faptul că nu mai puțin de două degete.

VII. Poate o livrare rapida, dar blând. Având în vedere faptul că un proces generic este nedorit și iritant că, după nașterea convulsive sau expiră sau devin mai rare și slab, de îndată ce condițiile de una dintre următoarele operațiuni, a produs imediat. Astfel de operațiuni pot include: overlay și cavitatea de ieșire forceps sau vacuum extractor, extragerea chiulasa fatului, versiunea podalic și extragerea poziția sa transversală, și atunci când un mort fetus - capete de perforare kranioklaziey și extragerea fătului.

VIII. livrare accelerată. cezariene exclusiv în interesul mamei se face numai în cazurile în care, în ciuda utilizării acestor fonduri, o mamele gravide sau noi crize eclamptic este încă în desfășurare, și de livrare există condiții vaginal.

Trebuie adăugat că pacienții eclampsie intravenos o dată pe zi 20-40 ml soluție de glucoză 40%, împreună cu 0,25 g de acid ascorbic are, ca și în cazul nefropatiei, efect terapeutic benefic.

In cazurile severe de eclampsie, cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene și asociată cu această puncție severă comatose lombară adecvată și dezumflarea lentă a lichidului cefalorahidian (nu mai mult de 20 ml).

Eclampsie - complicații obstetricale care necesită un tratament calificat. Scopul inițial al tratamentului - reduce numărul de complicații materne și prevenirea crizelor. În tratamentul femeilor ar trebui să se angajeze moașele cele mai calificate si asistente medicale.

Airways

Mama Airways trebuie să fie protejate împotriva deteriorării și obstrucție. Pentru a reduce riscul de aspirație și hipoxie severă echipament de protecție necesar, pacientul ar trebui să fie într-o poziție pe o parte. În plus, dat de oxigen printr-o masca sau nazala canulă. Pentru a proteja spatula limba de intrare. Cu toate acestea, mulți medici se abțină de la această măsură, de la introducerea spatulei cauza reflexului esofagian, este dificil să se introducă în timpul convulsiilor, interferează cu tratamentul și cu greu a preveni deteriorarea cavității orale la începutul convulsiilor.

Video: Tonul a uterului si riscul de avort spontan în timpul sarcinii - care amenință cine?

convulsii

Următoarea sarcină a medicilor - prevenirea reapariției crizelor. Sulfat de magneziu - formularea de bază pentru prevenirea crizelor recurente. Conform sulfatul de magneziu eclampsie Joint Research reduce rata de recidivă cu mai mult de 50% în comparație cu diazepam și fenitoină. În plus, acest studiu amplu a constatat o reducere semnificativă a morbidității materne, incidența pneumoniei, nevoia de ventilație mecanică și admiterea la o unitate de terapie intensivă.

protocol de tratament standard - perfuzie intravenoasă de magneziu doza de sulfat de încărcare de 4 g sau 6 g timp de 15-20 min, la 1-2 g / oră. Când tratarea convulsiilor sulfat de magneziu continuă să se repete în 9-10% dintre femei. convulsii trata recădere cu încărcare intravenoasă repetată de 2 g sulfat de magneziu Introducere trebuie continuat timp de 1 zi după naștere. Sulfatul de magneziu este excretat prin rinichi, astfel încât atunci când oliguria (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

presiunea arterială

Hipertensiunea severă - tensiunii arteriale sistolice peste 160 mmHg și / sau a tensiunii arteriale diastolice 105-110 mmHg peste - o indicație pentru tratament antihipertensiv. În conformitate cu standardele locale de tratament folosind nifedipina, hidralazina.

In toate cazurile de livrare eclampsie este prezentată imediat după stabilizarea stării mamei. Examinarea: analiza sistemului de coagulare, determinarea funcției renale, hepatice, respiratorii și a sistemului nervos. Tensiunea arterială trebuie controlată, ar trebui să consulte un anestezist. În absența unor contraindicații specifice (adică, coagulopatii) si cezariana sub anestezie locala. Daca eclampsie nu este contraindicat nastere vaginal, care a terminat la gât de multe ori trec repede. Cu toate acestea, metoda de livrare depinde de vârsta gestațională, ritmul cardiac fetal si col uterin este gata.

Prevenirea eclampsiei in timpul sarcinii

Posibilitatea de a preveni crize eclamptic, reduce riscurile pentru mama si fat. In ciuda acestui fapt, pacientii cu postpartum preeclampsie nu desemnează sulfat de magneziu în scop profilactic.

Conform cercetării moderne, randomizat, utilizarea profilactică de sulfat de magneziu, medicamentul reduce eclampsie rata de mai mult de 60%. Într-un, controlat cu placebo Magpie studiu randomizat - cel mai mare studiu a comparat sulfat de magneziu si grupul placebo au prezentat o scădere cu 58% eclampsia, detașamentelor frecventa placenta - 46% și o ușoară scădere a mortalității materne. Incidența efectelor secundare nedorite este la pacienții tratați cu sulfat de magneziu, au fost observate diferențe semnificative în incidența complicațiilor materne mai mari. Tratamentul profilactic al unui singur episod de convulsii eclamptic efectuat la 63 de femei cu preeclampsie severa si 109 de femei cu preeclampsie ușoară. Cu acest tratament a avut 36 de femei cu eclampsie in pericol si 129 de femei fara simptome clinice de eclampsie.

Unii medici folosesc aceste date pentru a dezvolta scheme profilactice sulfat de magneziu numai pacienții cu eclampsie amenințătoare. Cu toate acestea, multe femei dezvolta eclampsie, fara nici un simptom prodromal. Magpie studiu clinic a demonstrat că, în țările dezvoltate, numărul de femei care au nevoie de tratament pentru prevenirea eclampsiei atac, este relativ mare - 385. utilizarea profilactică selectivă de sulfat de magneziu a condus la o creștere a eclampsie globale frecventa la femeile cu forme ușoare ale bolii. Prin urmare, în țările dezvoltate, problema utilizării profilactice de sulfat de magneziu pentru femeile cu preeclampsie ușoară rămâne deschisă. În ciuda acestei contradicții, femeile cu sulfat de magneziu severă de pre-eclampsie este cu adevărat necesar, în perioada postpartum.