Eclampsie si coma, preeclampsia

URL-

eclampsie - dezvoltarea convulsiilor convulsiv în timpul sarcinii, de livrare în termen de 5 zile de la livrare în fundalul gestoză târziu gravitate lyuboystepeni fără epilepsie sau alt sistem zabolevanienervnoy, însoțit de sindromul convulsiv. În sluchaetyazhelogo accident vascular cerebral poate soprovozhdatsyarazvitiem comă.

Baza de vasospasm cerebral pristupalezhit convulsiv, edem cerebral prisoedinyaetsyav de fond în continuare pe infuzionnoyterapii ineficiente și vasodilatatoare

EVENIMENTE în primul rând

MANIPULARE:

1. Asigurați-vă că permeabilitatii dyhatelnyhputey
2. Masca anestezic halotan + O₂în lipsa accesului venos nu mai mult de 15-20 de minute vviduvyrazhennoy și cardio- gepatotoksichnostiftorotana. Este inacceptabil să dețină anestezie halotan fără oxigen.
3. perifericheskoyveny Cateterizare și trecerea la administrarea intravenoasă de medicamente anticonvulsivante.
4. Asistență Pespipatopnaya (vezi. Pokazaniyak ventilator gestoză).
5. Vezicii urinare cateterizare.

SONDAJ:

1. Analiza urinei - evaluarea proteinurie.
2. Proteina totală și fracțiile sale - albumina otsenkakontsentratsii.
3. CVP.
4. punctie lombara.
5. Sodiu, potasiu, clorură, calciu, magneziu.
6. Consultanta oftalmolog, neurochirurg nevropatologaili.
7. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
8. Glicemia.
9. Dacă este posibil, - Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, KoyamaTsukasa M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Hahnel S. 1999 ) și transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo cerebral (A. Richer, 1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K.P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Aceste metode permit să se diferențieze povrezhdenieTsNS ischemice pentru eclampsia de la krovooizliyaniya, tumora verifitsirovatsnizhenie fluxul sanguin cerebral și postroitintensivnuyu tratament patogenetic corect

MONITORIZARE

1. tensiunii arteriale non-invazivă
2. HR
3. Puls oximetria
4. ECG
5. temperatura corpului

corecție medicală:

1. Eliminarea convulsiilor: 20-30 mg promedol seduksen 20-40 mg / în hexenal 300-400 mg, sulfat de magneziu 5 g / in, fenitoin. VARIAȚIUNI administrat eclampsie bezIVL - rezultatul inhalării noastre umidificat kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata VARIATIONS eclampsie administrat bezIVL - sulfat de magneziu.
2. Terapia antihipertensivă a effektivnostikotopoy depinde în mare măsură probabilitatea reapariției convulsiilor convulsiv.
3. Membrane: Essentiale®, piboksin, vit C, E, difenhidramina.
4. Infuzia terapie provoditsyatolko în măsura necesară pentru a introduce preparatovi hipotensivi nu trebuie să depășească primul ceas 800 ml. Extinderea terapiei obemainfuzionnoy este posibilă doar atunci când stabilizarea hemodinamică, absen¡e, recuperarea conștiinței și dostatochnomtempe diureza. Aviz că eliminarea plumb hipovolemie arteriolospazma klikvidatsii, din păcate, în practică, ele însele în mod nejustificat. Situația este, de asemenea, în cazul utilizării diuretikov- osmotice în practica introducerea lor în neupravlyaemoyarterialnoy perioada acută duce la hipertensiune si golovnogomozga edem clinica acumulare.
5. Stimularea livrare provoditsyaposle diurezei se realizează numai salupetikamina de fond de terapie de perfuzie, Produsului aplicat osmoticheskihdiupetikov absolut ppotivopokazano!

Efectul pozitiv al eclampsie

1. Nu există convulsii.
2. Nr nevrologicheskayasimptomatika focal.
3. ADsist. nu mai mult de 140, și mai ADdiast.ne 90 mmHg sau circulație giperdinamicheskiytip eukinetic.
4. coloană de apă CVP mai mică de 150 mm
5. piele roz.
6. Diureză mai mult de 30 ml / h.

TACTICA VIITOARE

MANIPULARE:

1. ventilație mecanică prelungită. În timpul acestei perioddolzhny să fie îndeplinite criteriile de bază pentru încetarea ventilație mecanică, în cazul în care crizele nu au fost asociate cu sângerare la nivelul creierului modul de ventilație convulsii priotsutstvii (în timpul etomvopros de IVL reziliere nu este atribuită.) - asistată de ventilație în sochetaniis eliminarea completă a sedare. Perioadele lungi de dolzhnaplanipovatsya mecanice de ventilație nu mai mult de o zi.
2. Îngrijire dyhatelnymipytyami superioară (inhalare, Ștergerea unei flegma, grudnoykletki percuție masaj) bronhoscopie.
3. Cu ventilație continuă peste trehsutok - traheostomie.
4. Ctimulyatsiya GI motilității: drenirovaniezheludka, clismă sau DEB lidocaină Trimekain, I / O sau Neostigmină ubretid și blocante - butiroksan, droperidol.
5. tub de alimentare (izokal).
6. nizhnihkonechnostey bandajare elastic.

SONDAJ (zilnic):

obligatoriu:

1. CVP.
2. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine provedeniiIVL.
3. Proteina totală și fracțiunile acestuia - kontsentratsiyaalbumina trebuie menținută la mai mult de 30 g / l.
4. Trombocitele, fibrinogenul, testyparakoagulyatsii.
5. Sodiu, potasiu, clor.
6. Celulele roșii din sânge, hemoglobina. hematocritului.

În plus:

1. Proteinurie.
2. Osmolaritatea plasmă și urină.
3. Cu raze X a plămânilor în timpul provedeniiprodlonnoy de ventilație mecanică.

Terapia medicamentoasă (1-2 ore)

1. Terapia antihipertensivă - sulfat de magneziu osnovnoypreparat într-o doză zilnică de 30 g pentru 1-1,5sutok.
2. Terapia de perfuzie: reopoligljukin, 10% glucoză și clorură de potasiu, kristalloydy. Volumul total nu este bolee20 ml / kg sub controlul CVP și diureza (nu mai puțin de 30 ml / h). recuperare Prizamedlennom a conștiinței este posibilă terapia eșec total otinfuzionnoy timp de 12-24 ore.
3. Membrană.
4. Inhibitorii sintezei de tromboxan: .. Aspirina 200 mg / zi, aspizol 500 mg / zi, nicotinic kislota30 mg, komplamin 900 mg / zi.
5. Aktovegin 20-30 ml / in.
6. Antiplachetar: Trentalum la 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
7. Sedare otmenyaetsyapolnostyu absența disponibilității și stabilizatsiigemodinamiki pe termen sudorozh.
8. Antibiotic Terapie: rotsefin2-4 g / zi, klaforan 4 g / zi metronidazol netromycin, amikacina ..
9. Prevenirea tromboembolicheskihoslozhneny: mobilizarea precoce sau fizioterapie, elasticheskoebintovanie extremităților inferioare, hemodilution moderate, gematokritv limita a 30% p / heparină și disaggregants, activatori ai fibrinolizei: acid nicotinic și komplamin.
10. Cu sostoyaniizhenschiny comatos pe termen lung cu eclampsie ar trebui sa primeasca tratament complet iuhoda duplicat obiecte, cum ar fi pacienții neurologice cu profil vascular.

Capcanele comună

• traducere condiții de respirație spontane masive terapii- sedativ
• nÎncercările de a realiza eliminarea sudorognaznacheniem doze mari de benzodiazepine și barbiturice, analgezice narcotice GHB fără un terapii- antihipertensiv eficace
• durata de ventilație mecanică (până la trei zile mai mult), fără a încerca să evalueze starea neurologică și stabilizirovatgemodinamiku. În cele mai multe cazuri, atunci când eklampsiimozhno realiza traducerea în respirație spontană în timpul 12-24ch.