Uremie, simptome, tratament, cauze

Descris adevărata imagine de otrăvire uremic se repetă cu o largă varietate de motive pentru profunzimea activității renale. Este cel mai frecvent observate în nefrită cronică cu rezultatul final la șifonare, hipertensiune malignă (maligne jad angiosclerosis), cu rinichi sublimat, nefrita maligne subacute, cu nefroza-lipoidă amiloid cu rezultatul ridare când pielonefriticheskoy contractat de rinichi, rinichi chistice, cu comprimarea cancer ureter, hipertrofie de prostată și altele asemenea. d.
Uremie după anurie prelungită diferă oarecum de uremie încrețită clinic la rinichi cu eliberare continuă a unor cantități semnificative de urină în mod normal.
În primul grup există o întârziere și săruri, în special organism otrăvirea de potasiu, în timp ce în al doilea grup la diureză conservate în ciuda întârziere toxine azotoase fatale, multe săruri în exces sunt spălate din organism.
Pentru starea uremic în mod necesar prezența în sânge de conținut ridicat de azot shlakov- adevărat uremie este azotemie.
În plus față de fenomenele creierului cauzate de uremie azotemicheskoy adevărat, pacienti cu insuficienta renala in creier poate fi observat fenomenul de natură diferită, care depind în principal de fluxul sanguin cerebral pe baza o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Astfel de eclampsie în eclampsie nefrită acută și de sarcină, la care, pe lângă de hipertensiune arterială, vasoconstricție, probleme și edem cerebral. Aceste două forme sunt uneori combinate într-un singur termen „encefalopatie angiospastice“, or. E. daune creierului din cauza vasoconstricție, care nu este destul de corect, deoarece acest subestimează valoarea de edem cerebral la eclampsie. Eclampsia crize cerebrale hipertensiune arteriala pot duce la creier krovoizliyaniyu- acești pacienți necesită tratament și profilaxie a altor decât pacienții uremic reale diferite. Prognosticul în aceste cazuri, este, de asemenea, ușor diferit.

Patogeneza adevărat uremie

Patogeneza uremie este de obicei luate în considerare în ceea ce privește efectul toxic al substanțelor chimice în sânge a deținuților care se manifestă simptome clinice evidente și modificări anatomice ale individului organismelor de punere în aplicare nu este suficientă atenție este acordată originea simptomelor de uremie tulburărilor funcționale ale activității nervos superior, desigur, dar care au un loc la foarte avansat rinichi și are ca rezultat o schimbare a proceselor metabolice schimbare de reactivitate a trofismului organismului. Care sunt produsele metabolismului azotului în special otrăvitoare n au cea mai mare importanță în dezvoltarea sindromului uremic?
Pentru mai mult de 100 de ani de componentele urinei a fost observată acumularea de sânge în uremie cantități semnificative de uree.
In timp ce in mod normal 100 ml de sânge au 20-40 mg de uree (cum spun 20-40 mg%), cu cantitatea de uree uremie creste de 5-10 ori. Se crede că prezența de 100-200 mg% uree în cazurile cronice prezintă evoluție letală în următorii 1-2 ani, atunci când conținutul de uree în sânge de mai mult de 200 mg% dintre pacienți mor în următoarele câteva luni sau săptămâni, peste 300 mg% în în următoarele câteva zile. Cu toate acestea, în cazul nefritei acute chiar și o creștere semnificativă a conținutului de uree are valoare absolut negativ de prognostic, deoarece această creștere a cantității de deșeuri azotate în sânge contribuie în afară de întârziere renală, precum și descompunerea proteinelor pe baza bolii de bază, de obicei, de o anumită infecție, încheiată la minovanii l. În prezent, recunoașterea întârziată a zgurii folosesc adesea definiția unei proteine ​​fără comune, în partea predominantă a „zgură“ lor" azot din sânge, așa-numitul azot rezidual (adică rămas după precipitarea proteinelor ..): conținutul său în norma sunt de asemenea egale cu 20-40 mg%, iar în uremie crește la 100-200 mg% și mai mari (azotemie). Compoziția a fracției reziduale include diverse azot: uree, acid uric, creatinina, aminoacizi, indican. Tabelul compară valorile normale ale acestor fracțiuni și creșterea maximă a acestora în uremie.

Originea simptomelor uremice acordă o mare importanță pentru produsele toxice putrefacție intestinale indikanu-fenoli și derivați. Indican sânge crește în uremie cronică și mai puțin semnificative în cazurile de nefrită acută. Prin urmare, cifrele indican din sânge au o valoare mai gravă-prognostic decât, de exemplu, concentrații mari de uree. Referitor la derivați de fenol, altfel Mechnikov subliniat jad toxicitate para-crezol produs ca urmare a putrefacție intestinale. Și acum mulți autori au apărat teoria patogeneza otravire gastrointestinale uremic, având în vedere uremie adevărată în sine o formă de autointoxication intestinale. In acest tip de fenoli de substanțe și acizi hidroxi aromatici produși în intestin și în condiții normale, se acumulează în sânge, în cazul în care acestea pot fi detectate ksantoproteinovaya reacția unui filtrat ser fără proteine ​​și puterea acestui judecător uremic reacție gradul de auto-otrăvire.
produse suplimentare de putrefacție intestinale, cu produse acide uremie de sange se acumuleaza ca metabolismul intermediar al proteinelor, fosforic, sulfuric și acid oxalic. Aceste baze de acid consumatoare (sodiu) bicarbonat din sânge, dioxid de carbon liber expirat de plamani, reduce conținutul de hidrogen (m. E. Alkaline rezervă) și picătură de sânge are loc rezervei alcaline acidoza uremie. Prin stimularea centrului respirator acidoza provoacă mari caracteristică respirație în uremie. Acidoza explică, de asemenea, hipotermie, leucocitoza și alte simptome de uremie. Analiza sângelui chimic așa cum se vede din cele de mai sus, contribuie considerabil la atribuirea mai precisă a funcției renale într-un stadiu avansat de insuficiență renală. Fără îndoială, în originea simptomelor de uremie are o perturbare importantă a sistemului nervos central, metabolismul și administrarea. Simptomele nervoase sunt de o mare importanță în uremie clinica.
Modificări în urină în uremie este caracterizată de puțin. Pentru uremia boli renale cronice sunt de obicei lichide excreție brichetă urină, uree și pigmenți slab, o greutate specifică scăzută.
Simptom uremia similare adevărat (mai degrabă anuricheskoy uremie, t. E. La încetarea completă a urinei) pot fi obținute prin experiment pe câini, cum ar fi după îndepărtarea ambilor rinichi. Câinii apar, de obicei funcționarea normală după primele 48-60 de ore, și, uneori, chiar și după 3 zile. Ei mănâncă, ei merg și să dea impresia destul de sănătos. Primul simptom este o scădere a apetitului. Câinii sunt de cotitură departe de alimentele propuse. Mai târziu, ei devin indiferenți, a petrecut ore culcat liniștit, dar dacă le face în sus, plimbare în jurul camerei, la fel de sănătos. A treia zi, de obicei, începe rvota- vomitus constau din mucus și mase de lichid, bilă colorată. Curând ponosy-, în unele cazuri, mai ales înainte de moartea sa, mișcările intestinului devin sângeroase. Deoarece acumularea de simptome la animale nu au relevat o slăbiciune în creștere, în special a picioarelor din spate, și mersul pe jos, ei balansa dintr-o parte în alta. Atunci când se apropie de faza finală de câine cufundat în creștere consternare, transformându-se într-o comă reală și să moară. Ca o excepție, în a treia zi, nu este crescut de salivație.

Tabloul clinic al adevăratei uremie

Pentru adevărata uremie se caracterizează în primul rând o serie de simptome dispeptice si nervos.

indigestie. Apetit cade bolnav la început și, uneori, doar pentru carne, pește, probabil din cauza congestiei de sânge zguri azotați. Pacientii in varsta refuza toate produsele alimentare, mai multe înghițituri limitate de apă. Ei se plâng de gură uscată, băutură, dar stingator de sete. Limba acoperit, uscat, gura se simt miros caracteristic uremic de urină și amoniac (foetor uraemicus). Aerul expirat, datorită prezenței amoniacului, își schimbă culoarea în albastru hârtie de turnesol umedă. Pacienții se simt un gust amar urât în ​​gură, gustul de uree. glandele salivare si glande ale mucoasei bucale a fost izolat din sângele ureei. În conformitate cu conținutul de uree din saliva poate fi judecat cu privire la conținutul sângelui ei, deoarece deșeurile azotate saliva, mai degraba reflecta cu exactitate nivelul de deșeuri din sânge azotate. Sub influența bacteriilor orale continuă a ureei în amoniacale de carbon de amoniu, prin urmare, pacienții respirație uremie. Conținutul de uree și amoniac în salivă ar putea crește în uremie de 5-10 ori și mai mult față de norma. Uneori există salivație episoade, în care n cazuri extrem de rare cu saliva excretată la 8 g de uree și zi (t. E. Conținutul de uree în urină normală pe zi). Amoniacul este produs în cavitatea orală numai în modul de mai sus, deoarece conținutul de sânge în uremie, de asemenea, mici, așa cum este normal, adică. E. Numai în urme.

} {Modul direkt4

Pacienții se plâng de greutate epigastrică, mai ales după mese, greață, vărsături. Voma, de asemenea, apare frecvent și pe stomacul gol și duce la eliberarea unor cantități mari de suc gastric lichid cu un conținut ridicat de uree. La câinii cu rinichiul tăiat se observă eliberarea susținută a unor cantități mari de suc gastric și intestinal bogate în uree. In intestinale veniturile ureei mucoaselor prin bacterii la amoniac, precum și în cavitatea orală. De aceea autopsia pacienților care au murit de la uremie, un patolog cauta confirmarea diagnosticului clinic, aducand la tija de sticlă mucoasa intestinală umezit cu amoniac volatil kislotoy- clorhidric cu acid clorhidric dă gazele caracteristice albe de clorură de amoniu. Selecția actuală în stomac uremie și reziduuri azotoase duoden au fost recent încercarea de a utiliza în scopuri terapeutice, sondă lungă și subțire exterior pompare conținutul duoden și deșeuri azotoase, astfel excretate. Sărurile de amoniu sunt iritante pentru membranele mucoase și cauterizarea obrazom- atât de-a lungul tractului digestiv se formează leziuni ulcerative: stomatită ulceroasă, gingivită, eroziuni gastrice, ulcere, subțire și în special intestinul gros-uremic colita ulceroasă toxică. Aceste ulcere sunt sângerări la nivelul gurii sau de la stomach- sangerare din rect poate fi confundat cu hemoroizi.

În unele cazuri, cum ar fi la pacienții cu uremie hipertensiune malignă, în formarea leziunilor ulcerative ale intestinului sunt implicate modificări și profunde ale pereților vaselor.
Avansarea persistente abundente, o diaree în care ieșirea din organism este, uneori, mult azot. Aceste diaree, chiar și în prezența ulcere la nivelul intestinului, complet lipsit de durere. constipație Mai puțin frecvente. Descris simptom dispeptic adesea predomină în întreaga imagine a uremie (diaree uremie), și ușor de amestecat cu solul de la primar dispepsie suferă tractului gastro-intestinal. Atunci când rezultatele uremie la un drastice pacienți de epuizare și anemie, și împreună cu ceea ce este adesea determinat prin scăderea acidității gastrice până ahilii, prezența unor astfel de plângeri ca gradul de severitate al gropii și vărsături zaț, ceea ce duce la misdiagnosis de cancer-psevdokankroznaya stomac (lozhnorakovaya) formă de uremie.

efectele nervoase. În același timp, cu o scădere a apetitului, pacienții încep să sărbătorească slăbiciune, oboseală generală. Mai târziu, uremie se caracterizează prin indiferență față de tot ceea ce în jurul lui: a indiferentny bolnav și dinamic, prost inteles întrebări- se simt constrânși fizic și mental, se plâng de greutate constantă în cap, care poate merge, uneori, în dureri de cap reale. Pacienții sunt în semi-uitare, ochii lor plictisitoare și expresie, în după-amiaza există o scurtă atacuri de somn în timpul nopții, deoarece există o tendință de insomnie. Acest „prost cu somnul“ sau toropeala este o manifestare a narcoza (pe baza de auto-otrăvire), care poate ajunge la limita maximă de comă (uremic comă). Uneori alternează cu perioade de prostrație atacuri de stimulare a creierului, delir, halucinații vizuale și auditive care conduc pacientii din spitale de boli mintale. Din partea sferei motorii, pacienții se plâng de convulsii tonice, mai ales mușchii gambei sunt adesea foarte dureroase n rezistent. Medicul observă pacientul culcat în pat clonice mici, spasmele trecătoare ale mușchilor și tendoanelor, în special la nivelul extremităților și feței, cunoscut de multa vreme ca un semn de prognostic prost. Mai puțin frecvent, există crize mari (aparent din cauza iritații ale cortexului cerebral prin unele dintre zgurii deținuți).

tulburări respiratorii. Respirație pacienți soporous sau comatos apare uneori în mod specific sub forma unor respirații rare uniforme: în care este o respirație profundă, atingând amplitudine extrem de mare, în timp ce-expirația scurt. O astfel de respirație zgomotoasă un mare (kussmaulevskoe) este, de asemenea, observată în comă diabetică și, în ambele cazuri, aceasta depinde de acumularea de acizi în organism, iritant centrul respirator din bulbul rahidian ( „astm uremic“). respirație mare a atras atenția medicului care caută cauzele tulburărilor respiratorii excursii în orice boli pulmonare sau de inima n nu se arată. Subiectiv, nu deranja pacientii de respiratie, asa ca o tulburare similară a mișcărilor respiratorii, numite în mod corespunzător dispnee. ritmul respirației fără narushaetsya- mișcări rare de respirație profundă urmează unul după altul, cu pauze egale (bradipnee).
Mai puțin caracteristic `uremie per se respirație periodică, atunci când scorul detectat mișcări respiratorii sau mai mult în curs de examinare atentă a pieptului. Se poate remarca faptul că, după o serie de respirații adânci forța excursii respiratorii scade brusc cu fiecare respirație succesivă, și timp de câteva secunde, respirație foarte prekraschaetsya- uneori bolnav, tocmai am primit într-un moment de respirații adânci, adoarme în timpul apnee. Ciclul se repetă de două sau de trei ori pe minut, perioada de apnee (absența respirației) durează 10-15-20 și mai multe secunde. Acest (Cheyne-Stokes) respirație așa-numita periodic are loc cu scăderea excitabilității centrului respirator, cu aportul sanguin sărac, în general, din cauza anatomice rețea tulburări circulatorii. Cu o astfel de stimulare excitabil centrul respirator putin normala devine insuficient, și numai acumularea de produse metabolice ale iritantă centrul respirator, peste o anumită limită pauzele temporare nevozbudimost- când efectul respirații adânci în nivelul sanguin al acestor substanțe este redus din nou, apnee are loc (sau disociate datorită mișcărilor respiratorii doar diafragma slabă) și t. d. Astfel, centrul respirator care funcționează în mod normal, în mod continuu și în timp ce se deplasează ritmic mai mici pe tipul de muncă -periodic cu stadiul refractar. respirație periodică este deosebit de caracteristic leziunilor sclerotice ale vaselor cerebrale și pentru orice slăbire a circulației cerebrale. acționează uremic toxina ca morfina, care adaugă în mod clar contrare periodice de ritm, substanțe de grup excitanți cofeina, in special eyfillin, diuretin, pentru a îmbunătăți respirația.

elevii înguste (Mioza) este o constantă adevărat mioza simptom uremii- ca respirația periodică este cauzată probabil de acțiunea acelorași toxine de droguri uremie (cum ar fi mioza și același tip de respirație atunci când otravire morfina). Pe de altă parte, în cazul în confuzie din cauza presiunii cerebrale a crescut, inclusiv edem cerebral, la nivel de elevi (midriaza).

Retinopatie, care anterior a fost asociat cu insuficiență renală, este în esență un angiospastice simptom in loc uremică.

puterea totală Pacientii care sufera foarte mult, emaciere observat, uneori, destul de devreme, în același timp cu dezvoltarea de oboseala generala. Cașexia apare, în general, în orice uremic cronică otravlenii- dezvoltă nu numai din cauza căderii de putere, dar, de asemenea, din cauza descompunerii musculare si a altor tesuturi (cașectică uremie cronică). „Autofagie Terminal“ t. E. puterea pacientului în ultima perioadă de insuficiență renală din cauza majorității țesuturilor, crescute de proteine ​​tesut descompunere toxice duce la mai multe produse din sânge de suprasarcină ale metabolismului azotului. La acești pacienți, împreună cu un blednozheltovatoy aparte (nu părtinitor) de culoare a pielii, în special fața și mâinile, în analiza sângelui a arătat mult mai adevărat anemie, ca și măduva osoasă, din cauza otrăvirii constantă de zgură azotate, nu produce suficiente globule roșii (adevărat „anemie braytikov „). numărului de celule roșii din sânge poate scădea la 1 milion, și chiar mai jos. Când uremia poate detecta leucocitoza toxice din cauza acumulării în sânge de substanțe azotate și produsele acide ale metabolismului. Același Leucocitoza toxice observate la stres fizic sever, cum ar fi sport și leucocitoza, care nu este asociat cu infecția. Epuizarea de trombocite din sânge, cu intoxicații și afectarea puterii peretilor vasculari conduce la dezvoltarea de simptomatică diateză hemoragică severă, manifestată în stomatită hemoragic, gastrita sau cutanate hemoragie.
In pielea acestor pacienti pot fi observate urme de zgariere: pacienți, în special femeile, sufera de mâncărime, localizate pe gat, piept, par pubian, organele genitale, pe tot corpul și chiar membrele. Pruritul poate deveni de nesuportat, din cauza la care pacienții sunt lipsiți de somn. Uneori, ele pieptene continuu corpul, ceea ce duce la piodermite, limfangita, erysipelas. În stadiile inițiale de dezvoltare a pruritului uremic, aceasta poate fi redusă și chiar dispar pentru o vreme sub influența regimului alimentar de proteine ​​slabe, slăbirea uremic de auto-otrăvire. De obicei, cu toate acestea, există deja mâncărime atunci când contaminare semnificativă de sânge zgurilor azotoase. În ultimele zile de mâncărime poate fi însoțită de depunerea de cristale de uree sub formă de praf albicios, care amintește de îngheț pe pielea feței, frunte, radacinile firelor de par, aripile nasului. Aceste „transpirațiile-urina tartaric“ confirma patogeneza pruritului uremic (roată de selecție toxine azotate cu acumulare semnificativă de sânge) și au valoarea de prognostic prost. Un fenomen similar a deținuților iritarea pielii toxinelor uremice trebuie plasate împreună cu simptomele descrise mai sus ale iritații ale mucoaselor.
Trebuie adăugat că partea din membranele seroase, în special, pericardul tipic de leziuni similare. pericardită uremică este inflamația aseptică a două foi de pericardului pentru a forma suprapuneri fibrinoase și, rareori, efuziune seroasa. Bright a descris deja dezvoltarea frecventă a pericardită la pacienti cu insuficienta renala, atribuindu-l, el se minuna modificări chimice krovi- adesea absentă în timp ce plângerile pacienților.
Uremic pericardită, zgomot de frecare pericardic apare la baza inimii sau a întregii zone atrial, uneori ajungând la puteri de urgență. Pacienții pot fi durere ascutita sau o senzație de apăsare în piept. pericardită uremică adesea detectate doar la autopsie. În fiecare caz de suspiciune de uremie trebuie să caute zgomotul de frecare asupra inimii, sincronicitate cu frecare prezența lui sokrascheniyami- confirmă diagnosticul de uremie și pentru a prezice moartea din uremie în următoarele 1-2 săptămâni.
Asta chiar „dangăt de moarte“, numit zgomot de frecare. Cu toate acestea, în cazul reversibil cauze uremie, îmbunătățind în același timp sănătatea rinichilor și poate recupera în prezența zgomotului uremic frecare pericardului.
In cele din urma, de otrăvire uremică caracteristicile terminale trebuie să menționeze hipotermie, t. E. O scădere a temperaturii, care, în ultimele zile este menținută în mod normal, la 35-36 ° chiar și atunci când este măsurat în rect. Temperatura corpului poate scădea până la 32 ° și chiar 30 °. La acești pacienți, fețele terminale sau pneumonie poate proceda la temperatura normală sau redusă. Cu complicație a bolilor infecțioase nefrite acute severe pot reduce curba febrilă obișnuită: de exemplu, atunci când leptospiroza ingalbenire-hemoragice (boala Fiedler) cu o afectare renală permanentă în procesul de deces are loc, de obicei, la o temperatură scăzută.