Edem renal. Edemul în boala renală

Edemul la pacienti cu insuficienta renala pot purta un caracter diferit, în curs de dezvoltare sau treptat (ca cu lipoidă nefroză-amiloid), sau rapid, uneori, în cursul 1-2 zile (nefrită acută) - la unii pacienți cu edem diferit curs lent, persistente, de multe ori nu da diverse măsuri terapeutice ( „umflarea la rece“ sub-amiloid nefroza lipoidica) - cealaltă preia caracteristicile care sunt aproape de inflamatorii, complicând (foarte rar) edem al laringelui, prezintă un pericol imediat pentru. viață. În edem nefrita acută sunt adesea pronunțate ciclice, de obicei, expus rapid la regresul, și, uneori, chiar și fără tratament. Pe lângă Nefrotic numit și edem nefrotic la pacienti cu insuficienta renala poate, în special cursul cronic, de asemenea, să fie format și edem cardiac.
Umflarea este un curent normal de câștig transsudativnogo din capilare în țesutul cu slăbirea simultană a curentului invers din țesuturile din interiorul capilarelor sanguine și sistemul limfatic. Lichidul separat de țesutul sanguin, fluidul interstițial din membrană semipermeabilă (peretele capilar).
Această membrană este acceptabil în ambele direcții pentru toată apa și dizolvate în ea cristaloizi (săruri, zaharuri, aminoacizi și așa mai departe. D.), ceea ce face posibilă nutriția tisulară de sine. În condiții normale, edemul nu apare deoarece majoritatea asociate apei libere coloizii plasmă și presiunea intracapillary nu este suficientă pentru comprimarea ulterioară a tesatura cu o bună elasticitate și o concentrație relativ scăzută a fluidului de țesut osmotică și oncotică.

Principalii factori de edem patogenice sunt după cum urmează pentru diferite afectiuni:

1. Creșterea presiunii intracapillary, in special in capilarele segmentul venos, promovează o creștere a țesăturilor de filtrare și în special reducerea reabsorbtia fluidului interstițial. În acest fel, așa cum sa menționat deja mai sus, formează umflături la presiune venoase crescute la pacienți cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Adevărat, acest lucru trebuie amintit deja apar tesutului precoce leziuni renale hipoxemici și apare ca urmare a întârzierii în alocarea rinichi de sare și apă.
2. Violarea funcției renale excretorii în ceea ce privește în principal sare și apă, din cauza unor dereglări sau creșterii reabsorbției tubulare de filtrare glomerulară și, eventual, alte efecte patologice la pacienții cu schimb de apă renală. Această disfuncție renală natural are o semnificație pentru diferite boli renale în sine și, așa cum tocmai a fost menționat, și în insuficiența cardiacă.
3. Coborârea oikoticheskogo, t E. coloid presiunea osmotică a proteinelor plasmatice din sânge., Ceea ce conduce la o eficiență de filtrare într-un țesut lichid și presiune intracapillary unraised, care are loc pentru o largă varietate de stări edematoase, la o parte din pacienți renale (mai ales atunci când lipoidă-nefrotic Sindromul) , în inima (distrofic în insuficiența cardiacă stadiu tardiv), cu malnutriție, anemie severa, boli canceroase, tuberculoza pulmonară, și așa mai departe. d.
4. Creșterea permeabilității pereților capilari, așa cum apar în diverse boli sau care suferă de la început sau ca un edem secundar factor patogenic pronunțat cu edem inflamator local.
5. Creșterea concentrației osmotică a fluidului interstițial, care este în special pronunțat la schimbările inflamatorii locale în diferite organe.
6. Foarte important pentru toți, inclusiv, în special, pentru general, edemul este o încălcare a regulamentului neuro-endocrin. Acest factor, insuficient studiat experimental și nu a luat în considerare în mod corespunzător în spital, probabil, nu este lipsită de influență, nu numai, de exemplu, nefropatie gravidă, în cazul în care modificările neuro-endocrine din organism sunt destul de evidente, dar invizibil, și în boli cum ar fi nefrita lipoidă și nefroza-amiloid. Fără îndoială, sistemul nervos central controlează cu precizie toți factorii individuali ai formării edemului enumerate mai sus.

Video: A scăpa de umflarea. Noi tratăm rinichi. Bath. De ce urina galben este un lucru bun?

Ostronefriticheskie și nefrotic (lipoidă-nefroticheekpe) edem au multe în comun în clinică și patogeneza, dar, de asemenea, diferă în unele caracteristici esențiale.
originile edem în nefrita acută Este setat funcția în principal renal este redus de filtrare glomerulară, evident deja foarte afectata din cauza fluxului sanguin glomerular și funcția alterată tubulară, prin care urina este eliberat puțină sare și apă, care sunt reținute în organism și în primul rând în sosudov- „sânge umflarea“ manifestată în creșterea masei sângelui circulant, care se gaseste in mod natural in primele zile de rapid voznikayuschego- nefrita acută difuză.
Trebuie să se țină seama și de alți factori, cum ar fi: insuficiența cardiacă, scăderea conținutului de proteine ​​în plasma sanguină. insuficiență ventriculară stângă, atât în ​​hipertonică acută și cronică nefrită poate contribui la edem pulmonar, iar atunci când o dezvoltare mai rara de insuficienta cardiaca dreapta, cu o creștere a presiunii venoase într-un cerc mare se poate alătura tumefiere și alte semne de ficat edem cardiac componente.

} {Modul direkt4

Conținutul de proteină din plasma sanguină Nada, de obicei, destul de brusc într-o nefrită prelungită sau subacută atunci când patogeneza edemului este apropiat de cel de la nefroza.
În ceea ce privește peretele vascular crescut factor de permeabilitate la o nefrita acută, pe care mulți autori consideră că este de o importanță fundamentală în dezvoltarea ostronefriticheskogo edemului, importanța sa pentru dezvoltarea de edem neconvingătoare. În particular, retenția de lichide în sânge ( „sânge umflarea“) este dificil de conciliat cu permeabilitate crescută a peretelui vascular. Modificări în vasele de sânge din nefrita, ca apariția petechiae pe piele cot după aplicarea unui garou de cauciuc de pe brațul timp de 5-8 minute (așa-numitul ham simptom pozitiv) poate vorbi despre leziunea ischemică a peretelui vascular, care se observă în hipertensiunea, apar, cu toate acestea, fără edeme.
Deteriorarea regulamentului nervos și endocrin central al schimbului de apă și sare este la un nefrita acută, în special, se pare că, în timpul convergenței și recuperarea edemului, cea mai mare valoare.
La origine nefrotic (-lipondno nefrotic) edem la pacienții renală cronică este, de asemenea, funcția renală importantă, în special funcția tubulilor în alocarea de sare și apă, cu filtrarea glomerulară neîntreruptă. Consolidată reabsorbtia tubilor are loc in apa cu sare și sânge, și, astfel, sângele curge prin rinichi, nu poate în mod normal să fie eliberat de excesul de apă și sare. Peste 99% din toate filtrate în glomerulii lichidului absorbit înapoi în tubulii etc. o dată în timpul auto-vindecare sau influențat respectiv reabsorbtia diuretice (de exemplu, merkuzala) în tubulii redus (de exemplu, până la 95%), odată ce un număr mare de apă salină părăsi corpul, ceea ce duce la o convergență de edem, chiar dacă restul de conținut scăzut de proteine ​​în ser. În mod similar, împreună cu eșecul azotvydelitelnoy dezvoltării, nefrita cronică se deteriorează și funcția de absorbție a tubilor, crește cantitatea de urină, scade semnificativ albuminurie disponibile și să dispară înainte de gonflare.
Un albuminuria semnificativ și prelungit, ceea ce duce la epuizarea proteinelor serice cu o scădere corespunzătoare intrinsecă osmotic proteină coloid sau presiune oncotică, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea de edem (gipoproteinemicheskie, edem oncotic). Conținutul de proteine ​​din serul sanguin în locul normal 8% scade la nefroza do5-4% sau mai jos, ca și în cazul altor boli debilitante, adesea rezultând edem. Astfel, excreția urinară datorată presiunii osmotice în principal de albumină coloid proteinelor plasmatice cu 35-50 cm apa scade la aproximativ 10 cm, astfel încât chiar și o presiune capilară normală a capilarului în arterial coloanei de apă cm uman genunchi 40, este suficient pentru a cauza notok transsudativny semnificativă a vaselor din țesut. Mai Bright, marcarea tip special de ser sanguin obținut prin flebotomie la unii pacienți renale au crezut că epuizarea sângelui cauzată de umflarea din cauza pierderii de proteine ​​in urina, iar acest lucru duce la o porțiune lichidă permeabilitatii mai ușoară a sângelui prin peretele vascular. Restricție de pacienti edematoase proteine ​​dietetice susține această stare cașectic.
Când nefrotic edem (-lipoidă nefrotic) nu ar trebui să fie mai mică decât atunci când ostronefriticheskih edem, luându-se în schimb apă-sare de origine centrală cont dereglare. De asemenea reglementare centrală încălcare implică activitatea alterată a rinichiului înșiși ar trebui să explice originea și hipercolesterolemia, care însoțește în mod continuu nefrotic edem (-lipoidă nefrotic) și având o astfel de valoare mare de diagnostic.
În loc de normale 125-170 mg% cu nefroza lipoidă prezente în sânge sunt 400-600 mg% și mai mult colesterol. Whey are forma de lapte diluat. Datorită conținutului crescut de colesterol în sânge și prevalența între fracțiunile proteice ale globulinele și fibrinogenului la edem lipoidă nefrotic in absenta complicatiilor inflamatorii accelerat brusc ESR. -Cholesterolemia simptom extrem de rezistente de edem renal, edeme renale diferențiază de serdechnyh- în metabolismul edem cardiac este deranjat mai puțin și, în special, conținutul de colesterol din sânge este crescut.
sare de sodiu a sarcinii (care se datorează sodiu și nu clor) îmbunătățește dramatic edemul la pacienții renali. In schimb, edem a redus semnificativ atunci când o dietă fără sare. Se înțelege în legătură cu insuficiență renală în solevydelitelnoy nefrita acută și lipoidpom nefroza. Atunci când edemul cardiac, atunci când se pare că suferă, de asemenea, solevydelitelnaya funcția renală precoce, dietă săracă sare, de asemenea, promovează edemul de convergență. Când nefroza lipoidă datorită prezenței hipoproteinemia, fluid special îmbunătățită a ieși, în special saramură, în spațiile de țesut intercelulare.

În timp ce, în același timp, în clorul lichid de edem este determinat de un pic mai mult decât în ​​serul sanguin, dar nu există nici un motiv pentru a vorbi despre rolul activ de clorură de sodiu în originea „țesut“ edem la pacienții renale: clorul din lichidul interstițial decât în ​​ser, deoarece serul respectiv mai multe proteine ​​legate de sodiu (donnanovo echilibru) și ioni de sodiu (care provoacă umflarea) în lichidul de edem este mai mică decât în ​​ser.
fluid edematoasă conține cantități substanțiale de clorură de sodiu în toate formele de edem, în special cu stări gipoprotepnemicheskih și astfel sporește efectul umflarea stresului sare se aplică altor tipuri de edem.
Pentru a ține cont de modificările valorii de edem, sau pentru a stabili așa-numitele pacienți edematoase de pregătire în care umflarea a trecut, este posibil să se utilizeze metode diferite. În primul rând, o re-ponderare sistematică a pacienților cele mai bune arată de convergență, creșterea sau umflături de rezistență. Cântărire trebuie făcut, desigur, în aceleași condiții: pe stomacul gol, după golirea vezicii urinare si a intestinului. inspecție simplă a unui pacient uneori înșelătoare oscilații relative edem, deoarece picioarele, de exemplu, poate deveni mai puțin umflate din cauza unei mai mari acumulări de lichid edem în regiunea lombară, volumul fluctuațiile de stomac poate depinde nu numai de ascită și umflarea peretelui abdominal, dar, de asemenea, cu privire la gradul de intestinal meteorism și așa mai departe. d. Dacă nu există umflături vizibile sub influența agenților de deshidratare pacientul este încă o pierdere semnificativă de greutate (de exemplu, 1-2 kg) timp de 1-2 zile, apoi indică prezența edem ascunse. În același scop se poate utiliza, așa cum sa menționat mai sus, sarea de apă de încărcare sau de sodiu, dar acestea sunt mai degrabă probă brută nu sunt întotdeauna inofensive pentru pacienți și, de obicei, nu permit să se diferențieze edem renal de edem cardiac sau de altă origine.
Relativ disponibilitatea edematoasă poate fi ghidat de vnutrikozhioy simplu Vezicule seringa comandat de sonda cu un ac fin introdus în grosimea pielii (nu subcutanat!) Pe partea flexor a antebrațului de 0,2 ml de soluție fiziologică, în care blisterul este format dintr-un mic albicios, care seamănă cu urticarie (lichid urticarie transsudativnaya acumulează prea în piele în sine) - apoi marchează momentul în care hotărârea de blister și doar o mică urmă traumatică rămâne. În mod normal, resorbție are loc în decurs de o oră la o disponibilitate edematoasă ridicată de orice natură (nu numai la pacienții renali) Resorbția se produce mai devreme, timp de 20-10 minute sau mai puțin.

Video: Rinichi Tratamentul - Unimed Centrul Medical boli de rinichi. polinefrit cronică, glamironefrit. umflătură