Spondilita anchilozanta, tratament, simptome, semne, cauze

Incidența de 0,1-1% în populația generală și 12% dintre purtători HLA-B27. De obicei găsite în populația Europei de Nord, in adolescenta tarzie si perioada de adult devreme. Localnicii din America, Mexic și țările în curs de dezvoltare este mai frecventă la vârsta de 16 ani. Printre oameni, bolnavi de 3 ori mai mult.

morbid anatomy

• Multiorgan proces inflamator cronic. De spondiloartropatia seronegativa rămase includ artrita reactivă, artrita cronică juvenilă asociate cu psoriazis precum și cu o varietate de boli inflamatorii intestinale.
• Comunicarea directă cu antigenul HLA-B27 si predispozitie genetica. La 10-20% HLA-B27 rude pozitive ale primei generații dezvolta boala.
• afecteaza de obicei locul de fixare a ligamentelor și capsulelor ale articulațiilor sacroiliace și articulațiile ale scheletului corpului - entezita. Cele mai acute manifestări - eroziunea articulațiilor, fibroza și osificare, ceea ce duce la fuziune a vertebrelor.
• Inima suferă de boala mai tarziu, dar uneori precedat-a exprimat daune in comun.
• valva aortica (1-10%) rezultate in aortita parte ascendentă (1-10%), ceea ce duce la îngroșarea, plierea și fibroză aorty- dilatarea valvei aortice, având ca rezultat îngroșarea și scurtarea pliantelor supapelor precum formarea de noduli pe aripile sale.
• Fibroza compusi aortic valve mitrale provoacă subaortalny apăsare ecocardiografie.
• Îngroșarea valvulei anterioare a valvei mitrale, în cazuri rare, duce la eșec.
• Pericardita (mai puțin de 1%).
• fibroză miocardică, sistolică și diastolică cauzând pe ecocardiografie. Se poate progresa la cardiomiopatie dilatativă. funcția miocardică se poate deteriora în continuare datorită amiloidoza secundare.
• tulburări de conducere nod atrioventricular, până la o blocadă totală.

Cauzele spondilitei anchilozante

Cauza bolii nu este pe deplin înțeles. Un rol în dezvoltarea bolii sunt procese infectioase si alergice, leziuni ale coloanei vertebrale, infecții ale tractului urinar cronice. Sugerează boală ereditară cu o posibilă transmitere autozomal dominantă.

Debutul bolii apare de obicei la o vârstă fragedă. Procesul progresează lent - remisie observate si exacerbare. bărbați Ill cea mai mare parte (90%) de 20-40 de ani. frecvența Populația de 1 caz la 1000 de persoane.

Boala se bazează sinovită chondrite și a articulațiilor, de preferință, la nivelul coloanei vertebrale, urmat de anchilozei fibros și osos.

Aproximativ 95% dintre pacienți sunt purtători ai antigenului HLA-B27 (în populația generală - până la 5-8%). Discutat participarea infecției (Klebsiella și alte Enterobacteriaceae) in dezvoltarea bolii. Se presupune că receptorul HLA-B27 joacă un rol în demararea microbiene sau a altor factori. Complexul rezultat stimulează producția de limfocitele T citotoxice, având ca rezultat deteriorarea celulelor sau țesuturilor cu moleculele antigenului major de histocompatibilitate.

Patologia spondilitei anchilozante

Leziunile dezvolta un răspuns inflamator la formarea țesutului de granulație care conține limfocite ilazmotsity, celulele mast și macrofage. Organelor interne pot fi afectate de inima (bloc valve AV aortic), rinichi (amiloidoza, IgA-nefropatia), ochi (iritei acută sau iridociclita), pulmonare (fibroză apical). In etapele ulterioare ale UA dezvolta anchiloza fibrotic și osos (articulatii obliterare sacroiliace, osificare intervertebrale sindes-mofitov).

Video: spondilită anchilozantă - Simptome, manifestări clinice, precum și pentru a verifica dacă pacienții copii

Semnele și simptomele spondilitei anchilozante

• Febră și pierdere în greutate.
• Aparute dureri de spate, treptat, crescând apoi, apoi slăbește.
• Durerea cronica si rigiditate dimineata în mișcările (mai mult de 70%), oboseala (65%), limitarea mișcării în articulații (47%).
• Depresie (20% din cazuri, în special la femei), si simptome neurologice focale.
• unilaterală acută irită.
• senzație de apăsare în piept și dificultăți de respirație datorită mișcării restricționată în articulațiile pieptului.

Caracteristic progresia lenta a bolii (80%), cu apariția durerii crescând treptat, mai rau pe timp de noapte și în dimineața. Durerea și rigiditate sunt bilaterale și permanente, sub rezerva piept. Aproximativ 50% dintre pacienții afectați articulațiile periferice (genunchi, glezna, cot, încheietura mâinii, sternoclaviculară, temporomandibulare). Caracterizat de enthesopathies de dezvoltare.

În urma unei examinări a relevat lombare lordoză și tensiune aplatizarea mușchii paravertebrali. aplatizarea pronunțate curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale ( „doskoobraznaya spate“) și un fel de nepriceput ( „postura supplicant“) se dezvolta in etapele ulterioare ale UA. Pentru a evalua mobilitatea simptomelor coloanei cervicale investigate si Forestier „bărbie - sternului“ pentru a determina gama de mișcare la nivelul coloanei vertebrale toracice - un simptom al Ott și lombare - un simptom al Schober. Că simptom-Mayer descrie în principal mobilitatea coloanei vertebrale lombare. Pentru AC caracterizat prin mobilitate redusă a coloanei vertebrale și excursii respiratorii toracice la 2,5 cm și mai puțin. In diagnosticul leziunilor testelor comune sacroiliace sunt Kushelevsky -Patrika.

Înfrângerea organelor interne și tulburările neurologice au fost raportate la 10-30% dintre pacienți.

Dezvoltarea rigiditate progresiva a coloanei vertebrale, cifoza toracice și hiperlordoză coloanei cervicale (vizualizare kifozny), pacientului modificările de postură - există o „postura supplicant“, în cazurile severe - o curbură kyphotic bruscă a coloanei vertebrale.

Pentru boala caracterizata prin lipsa durerii când este atinsă pe coloana vertebrală - chiar și în mijlocul bolii.

Primele manifestări ale bolii sunt schimbări în joncțiunea sacrale-lombare sau a coloanei vertebrale cervicale. În unele cazuri, forma periferică a dezvolta boala cu o leziune a umărului și a articulațiilor de șold (vezi Rizomelicheskaya), articulațiile periferice și la nivelul leziunii îmbinărilor de mână (tip scandinava).

Video: artrita reumatoida perii | Gimnastica de la proeminența a coloanei cervicale

Simptomele oculare. Cel mai frecvent simptom al bolii este apariția episclerita sau iridociclita seroplastic, cel puțin - uveita din spate pot fi tratate cu ușurință, dar, de asemenea, ușor de recurente. Fiecare recurență însoțită de o deteriorare, formarea aderențelor se poate dezvolta sangerari in camera anterioara. Dezvoltarea cataractei complicate, uneori, glaucom secundar.

diagnostic diferențial efectueze boala Reiter, leziuni distrofice ale coloanei vertebrale, artrita reumatoida si tuberculoza.

diagnosticare. Pe radiografiile a relevat osteoporoza corpurilor vertebrale și a proceselor transversale.

perspectivă. Relativ favorabilă: dizabilitate dezvoltă în timpul cursului pe termen lung a bolii la 10-20% dintre pacienți. complicații grave (atlantoosevogo subluxație articulare, amiloidoza, insuficienta valva aortica) dezvoltat mai puțin de 5%.

vizualizare

• Eroziune și scleroza articulatiei sacroiliace.
• Deformarea corpurilor vertebrale și sindesmofity care duce la fomirovaniyu coloanei vertebrale ca „bambus“.

analize de sange

• Având în nici o valoare de diagnostic al studiului.
• În 75% din cazuri, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Tratamentul spondilitei anchilozante

• AINS și sulfasalazină.
• tratament specializat de complicații. Poate fi necesar o intervenție chirurgicală cardiacă sau a coloanei vertebrale.
• consiliere genetică.

Pacienții sunt instruiți să doarmă pe saltele dure, de 2-3 ori pe zi, pentru a exercita și exerciții de respirație, pentru a evita sărituri, de funcționare, ridicare de greutăți. Se afișează hidroterapie, înot, masaj, fizioterapie.

Ca mijloc de terapie de baza sau salazopiridazina sulfasalazina utilizate. Manifestarile sistemice folosind metotrexat. In tratamentul septic de realizare AU prezentat prednisolon 20-30 terapie mg / zi sau puls metilprednisolon. Artrita imbinarilor periferice recomandate injectarea intraarticulară a corticosteroizilor cu acțiune prelungită (Diprophos, Kenalog, metipred). Pentru calmarea sunt folosite relaxantele spasm muscular: Mydocalmum (100-150 mg / zi). Activitatea ridicată în intervalul de curent alternativ de intervenții terapeutice includ hemosorption si plasmafereza.

perspectivă

• Odată cu creșterea duratei bolii implică un risc mai mare de valve aortice. Poate progresa sau rezolvate.
• Moartea survine ca urmare a unor complicații ale inimii, cum ar fi bloc atrioventricular complet.