Reactive artrita, tratament, simptome, semne, cauze

Atunci când sunt combinate cu uretrită artrita, conjunctivita, și leziuni ale bolii de piele este denumit sindromul Reiter.

frecvență. Un Fe apare la 1,5-3% dintre pacienții care au suferit o infecție acută sau enterokoliticheskuyu urogenital. Ill cea mai mare parte bărbați (5: 1) în vârstă de 20-40 de ani.

Cauzele și patogeneza artritei reactive

Distinge postenterokoliticheskie (cauzat ierseniyami, Salmonella, Shigella sau Campylobacter) și urinogenous (Chlamydia, Neisseria, ureaplasma) Re A. Cel mai frecvent factor etiologic este C. trachomatis.

rol important în dezvoltarea bolii joacă o predispoziție genetică (antigen HLA-B27 este detectat la 80-90% dintre pacienții cu urogenitale și 70% - cu EeJ postenterokoliticheskim).

patogenia. La indivizii predispuși ca răspuns la infecție care implică peptide HLA-B27 are loc și proliferarea infecțioasă și activarea limfocitelor T citotoxice (CD8 + celule), este însoțită de o supraproducție de citokine proinflamatorii. răspuns hiperimun ca rezultat deteriorarea sinoviala articulațiilor, formarea complexelor imune circulante (CIC) și persistența procesului imunoinflamatorii în țesuturile articulațiilor și a altor organe.

clasificare. La originea EeJ sunt urinogenous și enterokoliticheskimi, fluxul - acuta (cu o durată de până la 6 luni) și cronice (mai mult de 6 luni).

Semnele și simptomele de artrita reactiva

Boala începe în timpul sau după 2-6 săptămâni de la genito-urinar (uretrita, prostatita sau femei endocervite) sau intestinale (dureri abdominale, diaree) infecții. De multe ori afecteaza mari articulațiilor deget de la picior (genunchi, glezne, articulații, picioare). Caracteristic asimetric și „scară“ (adică, secvențial în sus), în procesul patologic care implică articulațiilor și a articulațiilor sacroiliace, enthesitis dezvoltare și tenosinovita (călcâiul „pinteni“ Ahilodinie), împiedicând mersul pe jos. Pot fi afectate articulații ale membrelor superioare și a coloanei vertebrale. Pielea peste hiperemia comună, marcată de efuziune. În cazul în care afectează articulațiile degetelor picioarelor apare adesea umflarea lor cu periarticulare de culoare albastru-violet a pielii. EeJ este de multe ori persistente curs, recidivantă, ceea ce conduce la restricționarea funcției articulațiilor și a mușchilor din jurul atrofie.

Cea mai comună manifestare a EeJ sistemice - boala ochiului (conjunctivite, rar - irită, iridociclită, uveită). mucoasă și o piele afectata in 30-50% dintre pacienți. Acolo stomatită, glosită, eroziunea mucoasei bucale, organele genitale, cheratoderma, infecții ale unghiilor (onihsdistrofiya). La 50% dintre pacienți au simptome urogenitale nerostite. La 10-30% au indicat modificări moderate ale sistemului cardiovascular (miocardita, pericardita, aorta, insuficienta aortica), plămânii (pneumonie, pleurezie), polinevrite. Poate limfadenopatie inghinală, febra, encefalopatie.

artrita reactiva Diagnostic

Analiza generală a sângelui marcat leucocitoză, VSH crescut, anemie ușoară. Ser - o creștere a parametrilor de fază acută (fibrinogen, seromucoid, CRP), factor reumatoid negativ. Pentru a identifica inițiator folosind imunofluorescența (IFA), reacția în lanț a polimerazei (PCR) și metoda de cultură. Microscopie și serologie mai puțin informativ.

Principalele criterii de diagnostic:

• artrită (oligoarthritis asimetrică sau mono-, articulații ale membrelor inferioare) - două dintre cele trei caracteristica esențială;
• infecții anterioare: enterite, sau uretrita (disurie în ultimele 6 săptămâni).

Criterii suplimentare:

• rezultate pozitive de răzuire a uretrei (cervical) sau PCR pentru Chlamydia;
• Rezultatele pozitive ale examenului bacteriologic de fecale sau studii imunohistologice ale membranei sinoviale.

regula de diagnostic: reacție dată - două criterii principale și unul dopolnitelnyy- probabil EeJ - două criterii principale în absența suplimentare.

Diagnosticul diferential se face cu alte spondyloarthropathies gri-negativ (spondilita anchilozanta, artrita psoriazică și enteropatică în boala Crohn și colita ulceroasă), artrita cu boala Lyme, Whipple, bruceloza, tuberculoza.

perspectivă. Desigur severe cu funcția articulației depreciate observată la aproximativ 15% dintre acestea.

Tratamentul și prevenirea artritei reactive

Cauzativ tratament chlamydia EeJ include antibiotice tetraciclina sau fluorochinolone ryada- macrolide timp de 4-6 saptamani, in asociere cu medicamente antifungice (Nystatin, Diflucan). Penicilinele și cefalosporinele nu sunt aplicabile datorită dezvoltării rapide a imunității să-l Chlamydia.

Cu scopul de a AINS numite antiinflamatoare, inhibitori selectivi ai COX-2 (meloxicam până la 22,5 mg / zi, și celecoxib nimesulid la 200 mg / zi), Metotrexat. Glucocorticosteroizii sistemic utilizat în activitatea severă a bolii, oculară (uveita) și nici un efect al altor tratamente. Utilizați cursuri de scurtă durată sau puls terapie.

profilaxie. Este pentru a evita sexul ocazional, diagnosticarea precoce si tratamentul activ al infecțiilor urogenitale și intestinale, tratamentul partenerilor sexuali (de prevenire a reinfectare).