Artrita reactiva

Video: Artrita reactiva Sindromul Reiter este mai periculos „relații ocazionale“

conținut

Video: artrita reactiva sindromul reiter este mai periculos „relații ocazionale“
Semne și simptome clinice
Diagnosticul și studiile clinice recomandate
Diagnostic diferențial
Recomandări clinice
Perspectivă

Artrita reactiva - o boală inflamatorie a articulațiilor, după apariția anumitor tipuri de infecții (adesea urogenital sau intestinal).

Pentru artrita reactivă caracterizată prin oligoarthritis asimetrică care afectează în principal articulațiile membrelor inferioare, spondilită, enthesopathies, tendinite, tenosinovite, osteită și membranele mucoase.
sindromul Reiter - o combinatie de artrita reactiva cu uretrita si conjunctivita.

semne și simptome clinice

Tabloul clinic, indiferent de factorii etiologici de același tip, semne comune includ vârstă tânără (20-40 ani), dezvoltarea artritei în timpul infecției sau în decurs de 2 săptămâni - 2 luni după scăderea manifestărilor acute. În acest caz, identificarea unei infecții dificil. Numai unii pacienți infecție urogenitala este acută, cu secreție purulentă severa din uretra si urinare dureroasa, manifestată în majoritatea doar puțină descărcare mucoase sau muco-purulentă din uretra si leucocituriei minime.

Debutul artritei, de obicei acute, cu edem, hipertermie pielii peste nivelul articulațiilor, articulații dureroase, febră, leucocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Boala mixtă este de obicei asimetrică. La majoritatea pacienților, afectează predominant articulațiile membrelor inferioare (genunchi, glezna, articulatiile mici ale picioarelor), cel puțin umăr, sternoclaviculară, falca temporomandibulară.

Enthesitis caracterizate prin dezvoltarea și / sau tenosinovita (ahillodenit, fasciita plantara), manifestând durere severă, care împiedică mersul pe jos. Mai mult de jumatate din pacientii pot recidiva artrita, mai frecvent la urinogenous decât forma intestinală a artritei reactive. Pentru leziuni ale pielii și ale mucoaselor sunt nedureroase gurii de eroziune a mucoasei, organele genitale (inelar balantita), cheratoderma (schimbari psoriaziformnye pe tocuri). infecții ale unghiilor (onychodystrophy) și piele (keratodermicheskie psoriaziformnye erupție pe trunchi) sunt greu de distins de psoriazis.

Manifestările sistemice:
boala de ochi de severitate diferite de conjunctivită tranzitorii ușoare până la uveita severă, se întâlnește cu cele mai comune.
Afectarea renală sub formă de mici proteinurie microhematuria pyuria aseptice și observate la jumătate patsientov- glomerulonefrita foarte rare și nefropatie IgA.
Sistemul cardiovascular este afectat rar, cel mai adesea sub forma moderată
pericardita si miocardita manifestă tulburări de ritm ale inimii și a avut loc pod. Foarte rar, în curs de recurentă severă este aorta si insuficienta aortica.
Modificări ale sistemului nervos manifestat sciatică, nevrite periferice, encefalopatie.

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

Studiul de sânge în faza acută a relevat leucocitoza, trombocitoza, VSH crescut, CRP și IgA ANF și RF nu se găsesc. În faza cronică există o normocitară anemie moderată, normocitară, care reflectă dezvoltarea inflamației cronice.

Transportul de HLA-B27 apare adesea în curs cronic sau recurent și este asociată cu dezvoltarea sacroiliitis, spondilita, uveita și aortita.

Lichidul sinovial dezvăluit semne de inflamație: vâscozitate scăzută, formarea slabă cheag mucină, leucocitoza (10,5 mii / mm3) cu o predominanță de leucocite segmentate și crește complement de proteine. Spre deosebire de artrita septică pronunțată scădere a concentrației de glucoză nu se observă.

Pentru a identifica infectia urogenitala anterior (C. trachomatis) este cel mai eficient razuitura semănatul uretrale

Serologie dau adesea rezultate fals pozitive asociate cu prevalența infecției cu C. trachomatis în populație. reacția de polimerizare în lanț are o sensibilitate ridicată, dar nu și standardizate. Cu această metodă, C trachomatis este adesea detectate în fluidele biologice și țesuturi în alte boli reumatice și chiar la persoanele sanatoase.

In timpul purtătorilor cronici de HLA-B27 dezvaluie 40-60% semne radiologice sacroiliitis, de obicei unilaterale, mai puțin pronunțată decât cu spondilită anchilozantă. Modificări ale coloanei vertebrale, cu excepția câteva brute osificare paravertebral asimetric, nu se observă. Modificările radiografice la nivelul articulațiilor periferice și ligamente aceeași leziune ca în spondilita anchilozantă.

nu au fost elaborate criterii de diagnostic convenționale pentru artrita reactiva.

Atunci când trebuie luată în considerare diagnosticul:
prezența artrită periferică (articulații asimetrică mono-oligoartritå ale membrelor inferioare)
semne Artrita infecție anterioară (diaree sau uretrita), confirmat de preferință de laborator
metode
durere toc (sau alte semne de enthesitis)
dactylitis sau alte manifestări mucocutanate
detectare purtătoare HLA-B27

diagnostic diferențial

In cazurile clasice de diagnostic artrita reactivă nu prezintă dificultăți deosebite. Cu toate acestea, tendința inflamatiei tractului urogenital chlamidiale în asimptomatic adesea dificil de a evalua relația dintre artrită și infecții anterioare.

Artrita reactivă trebuie să fie diferențiate cu următoarele boli:
alte spondiloartropatiile
RA
artrită infecțioasă
boala Lyme

recomandări clinice

Pe lângă recomandările generale, artrita reactivă chlamidiale prescrie în mod necesar medicamente antimicrobiene pentru eradicarea bacteriilor în sistemul urogenital Acest lucru va reduce frecvența recidivelor și riscul de boli cronice.

Este, de asemenea, examinarea și tratarea partenerului sexual adecvat.

Oral timp 10-30 de zile:

1gv Azitromicină ziua 1, urmată de 0,5 g de 1 p / zi;
clorhidrat de doxiciclină 100 mg / zi;
Lomefloxacin 0,4 g 1- p 2 / zi;
Ofloxacin 0,2 g de 3 p / sut- Tsiprofloksatsip 0,5 g de 2- r 3 / d

Peniciline și cefalosporine nu sunt eficiente datorită formării de forme rezistente de Chlamydia.

Influența pozitivă pe termen lung (trei luni), tratamentul cu antibiotice pentru o artrita reactiva chlamydia nu a fost dovedită, numirea cu antibiotice artrita postenterokoliticheskom reactive nu sunt, în general rațional.

perspectivă

Cand artrita reactiva primul atac se termină de obicei în 2-3 luni, dar uneori este nevoie de până la un an. Recidivele sunt adesea asociate cu re-infecție. Artrita cronică se dezvoltă la 20-50% dintre pacienți, cel mai adesea în prezența triadei plin de Reiter la debut. Cu toate acestea, invaliditate insuficiență severă nu mai mult de 15% dintre pacienți. Prognosticul slabă asociată cu dezvoltarea amiloidozei sau insuficiență cardiacă severă. artrita reactiva mai ales greu apare in infectia cu HIV.

YB Belousov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit