Bolile reumatice la vârstnici. sindromul rs3pe

Video: articulații Kartalaks-sănătoase și a coloanei vertebrale (hernie de disc). Peptidele în Perm

autori francezi au exprimat îndoieli cu privire la sindromul nosologică independența RS3PE, indicând faptul că observarea pe termen lung a forțat mulți pacienți să-și reconsidere diagnosticul. In particular, doi pacienți la 3 ani și 6 ani de urmarire a fost diagnosticat cu spondiloartropatia seronegativa, un pacient - artritei reumatoide tipic, încă trei pacienți - sindromul Sjogren si boala „nediferențiată“ sistemică a țesutului conjunctiv. Nu a fost confirmată de o frecvență crescută a HLA-B7.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că studiul a fost retrospectiv. Autorii nu au respectat persoana bolnavă în timpul debutul bolii (folosind date istorice) și nu în toate cazurile au posibilitatea de a le examina încă o dată personal suplimentar. Aceasta scade acuratețea și valoarea concluziilor acestui studiu.

Concluzia despre absența sindromului RS3PE integrității Nosologie și a făcut într-un studiu retrospectiv efectuat în Spania. În analiza bolii la 27 de pacienți au schimbat diagnosticul inițial (sindromul RS3PE) a avut în timp de cel puțin 4 pacienți. Doi pacienți au dezvoltat limfom cu celule T, unul - sindromul mielodisplazic și altul prin examinare cu raze X repetate au arătat proces erozive în articulații.

A.C.Koeger, M.Karmochkine și P.Chaibi informat cu privire la dezvoltarea poliartritei simetrice pronunțat, însoțită de o inflamație ușoară a mâinilor, încheieturi, iar stația de spate pacient în vârstă de 63 de ani, timp de mai mulți ani au suferit de spondilita anchilozanta. Tratamentul cu prednisolon (20 mg / zi) a determinat o artrita subsiding rapida si elimina edem. După 10 luni de prednison a fost abrogată, mentinut remisie a bolii pe parcursul anului viitor.

Sa sugerat că acest pacient a dezvoltat, probabil, sindromul RS3PE, mai degrabă decât o exacerbare a spondilita anchilozanta, de obicei, nu poate fi terapia cu corticosteroizi.

Cunoscut sindrom mesaj RS3PE, cauzat femeie în vârstă de 80 de ani, la câteva zile după ce un gastroscopie, au relevat cancer gastric. La scurt timp după îndepărtarea chirurgicală a tumorii și artrita umflarea mâinilor complet dispărut și nu au revenit în decurs de 3 ani de urmarire.

Potrivit B.Bhakta și C.Pease [1], cu o perie moale umflarea poate să apară la debutul RA la vârstnici, iar în aceste cazuri există un curs mai favorabil al bolii. La prima examinare a acestor pacienți a fost semnificativ mai puțin frecvent detectat factorul reumatoid și ulterior (după o medie de 2,4 ani) au în comparație cu pacienții care nu au avut perii moi edem, remisiuni mai frecvente (respectiv 90,9% și la 55 5%) și mai puțin susceptibile de a dezvolta eroziune comune (17,4% și 48,2%, respectiv).

Acută polysynovitis simetrice de dezvoltare seronegativi, însoțită de o inflamație ușoară a părții din spate a ambelor mâini și picioare, a fost descrisă de trei bărbați de vârstă tânără și mijlocie. În toate cazurile, după 10-15 luni de la debutul bolii este marcat remisiune completă. au fost identificate Deformarea sau eroziune a articulațiilor și artrita recidiva in decurs de 1-2 ani de follow-up.

Astfel, până în prezent se crede că sindromul, descris inițial D.McCarty si colegii, nu este întotdeauna o boală distinctă și poate fi una dintre manifestările non-bolilor reumatice reumatice și altele, în curs de dezvoltare, în principal (dar nu întotdeauna) la vârstnici. Pentru stabilirea diagnosticului de „true» Sindromul RS3PE permite observarea numai pe termen lung și studii repetate concepute pentru a identifica spondiloartropatii seronegative, difuze boli ale țesutului conjunctiv, precum hematologici și alte tumori maligne.

În discutarea sindromul de diagnostic diferențial RS3PE trebuie să ia în considerare posibilitatea dezvoltării de edem în mâinile polimialgie reumatică, și sindromul RA „aponevrozei-poliartrite palmar.“ Când polimialgie reumatică, în unele cazuri, pot să apară tendinită (tenosinovită) flexor și palmo aponevrozei, care este însoțită de durere și dactylocampsis.

extensor tendoanele mâinilor aproape niciodată nu a afectat atât de mult edem pronunțat, la fel ca în sindromul RS3PE, nu se observă. În plus, polimialgie reumatică nu este caracteristic artritei. In RA, în cazuri rare, un edem difuz pronunțat extremitatile distale (atât unilaterale și bilaterale), care este asociat cu drenajul limfatic afectata.

Spre deosebire de sindromul RS3PE în aceste cazuri nu este marcat un efect pozitiv al utilizării corticosteroizilor, edemul persista o lungă perioadă de timp și nu poate fi terapia antireumatică. sindromul „-Poliartrită palmar aponevrozei“ poate fi idiopatică sau de a dezvolta pe un fundal diferit, bolile care apar de obicei ascunse (tumori maligne, tiroidita și colab.). de multe ori El începe acut și este însoțită de durere severă și insuficiență funcțională semnificativă. Dar, la fel ca și cu polimialgie reumatică, în aceste cazuri, nu există nici o distrugere a extensor tendoanele degetelor, ceea ce duce la difuze ușoare spate edem al mâinii.

spondiloartropatii periferice „târzii“. Sub acest nume în 1989, a publicat un articol de reumatologi francezi. Pentru prima dată în detaliu literatură, grupul mic de pacienți (10 persoane), care la vârsta de 50-68 ani au dezvoltat simptome de spondiloartrita seronegativa, dar nici psoriazis, infecție (tipic pentru artrita reactiva) și boala inflamatorie intestinală cronică.

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea acestei specificații seronegativi spondiloartrita în a doua jumătate a vieții a fost considerată puțin probabilă, deși rapoarte sporadice ale acestor pacienți au fost cunoscute. Introdus în 1995, o altă publicație, care oferă informații despre 23 de pacienti similare a permis să vorbească despre posibilitatea dezvoltării acestei patologii la vârstnici așa cum este stabilit de fapt.

Cea mai frecventă manifestare a bolii - rezistente la oligoartritå dezechilibrate membrelor inferioare, afectează aproape întotdeauna articulațiilor genunchilor. Artrita articulațiilor extremităților superioare se găsește doar în câteva cazuri, există poliarticulară, leziuni articulare simetrice. Mulți pacienți au avut umflarea ușoară a picioarelor sau membrelor inferioare mai mici, care depășesc limitele articulațiilor afectate, dar umflarea mâinilor, sindrom caracteristic RS3PE nu au fost observate. În unele cazuri, acolo dactylitis.

În continuare, în frecvență periferică proyavlenie- entezop un t, și mai ales în tocuri, și, uneori, pentru o anumită perioadă de timp, ele sunt singurul simptom clinic al bolii.

deteriorare Caracteristic minimă a coloanei vertebrale, precum și. Deși o parte dintre pacienți au avut episoade de durere inflamatorie la nivelul coloanei vertebrale, dar în orice caz, nu a fost observat tulburări de mișcare în orice coloană vertebrală sau restricție excursiei respiratorii a pieptului, precum și spondilită anchilozantă seronegative semne tipice radiologice de leziuni ale coloanei vertebrale. Radiografice sacroiliitis simptome în timp ce doar 1 / 4-1 / 3 pacienti au fost gasite prima anchetă. Mai târziu, pe parcursul mai multor ani de observație, frecvența de detecție a Sacroileita unele au crescut, dar nu mai mult de 50% - în cazuri rare, se dezvolta uveita.

„Late“ spondiloartropatia seronegativa apar cu o frecvență egală la bărbați și femei. Mulți, în conformitate cu observațiile autorilor, marcate simptome sistemice - febră, oboseală, scădere în greutate, în toate cazurile, a crescut în mod semnificativ ESR. Majoritatea pacienților detectate HLA-B27, în unele cazuri, a relevat prezența spondiloartrita seronegativa de membri ai familiei.

Utilizarea de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene și prednisolon a fost, în general, ineficiente. Nu a existat nici o tendință de remisie spontană, oligoartritå a fost caracterizat printr-o rezistență.

In timpul follow-up nu a relevat psoriazis, semne de infecție tipice artritei reactive, sindromul Reiter, boala inflamatorie intestinală cronică. 4 pacienți din leziunea progresivă ulterioară a coloanei vertebrale, sa observat că a permis autorilor să stabilească diagnosticul de spondilita anchilozanta idiopatică.

Astfel, observațiile din ultimii ani au arătat că spondiloartropatia seronegativa, în curs de dezvoltare la vârstnici, nu sunt printre raritati. Termenul „spondiloartropatia“ este folosit în acest caz, deoarece aceste boli nu pot fi atribuite la oricare dintre formele cunoscute spondiloartrita (spondilita idiopatică, spondilita psoriazica, spondilita reactive sau spondiloartrita boli intestinale cronice). Cu toate acestea, manifestările clinice ale spondiloartropatiiie „târzii“ comune tuturor bolilor „grupului de HLA-B27“ și nu diferă de gama de simptome experimentate de către copii și pacienți tineri.

NV Bunchuk AG Bochkova

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit