Hipertermie malignă: tratament, simptome, prim ajutor, ce este?

Simptomele pot include rigiditate musculară, hipertermie, tahicardie, tahipnee, rabdomioliză, precum acidoza respiratorie și metabolică. Diagnosticul este de pacienți proyavleniyam- clinice de la grupurile cu risc ridicat poate efectua un test de sensibilitate. Cel mai important tratament este răcirea rapidă și susținerea activă a evenimentului.

De obicei, actele de declanșare ca miorelaxant cu utilizarea suktsinilholina- de anestezice inhalatorii este utilizat cel mai frecvent alte anestezice inhalatorii halogenate galotan- (isofluran, sevofluran, desfluran) poate potența și dezvoltarea hipertermiei maligne. Combinația acestor agenți determină un răspuns similar la pacienții cu distrofie musculară și miotonie.

Fiziopatologie de hipertermie malignă

hipertermie malignă apare la aproximativ unul din 20.000 de oameni. Predispoziția este moștenită în mod autozomal recesiv cu variabilitate penetranta. Cel mai adesea cauzând mutație anormală a receptorului ryanodine afectează mușchii scheletici, cu toate acestea, a identificat mai mult de 22 de alte mutatii cauzali.

Mecanismul este prezumtivă cauzat de factori declanșa eliberarea ionilor de calciu din reticulul sarcoplasmic in celulele de tesut muscular striat la pacienții cu predispoziție. Ca rezultat, accelerația indusă de calciu de reactii biochimice care conduce la o reducere drastică a mușchilor și creșterea ratei metabolice.

complicații. Pot dezvolta hiperpotasemie, respiratorie și acidoză metabolică, hipopotasemie, rabdomioliză, creșterea activității creatinkinază, mioglobinuria și tulburări de coagulare (în particular, diseminată coagulare internă [CID]. La pacienții vârstnici și la pacienții cu boli subiacente DIC poate crește riscul moarte.

Simptome si semne de hipertermie maligne

hipertermie malignă se poate dezvolta in timpul anesteziei sau în perioada postoperatorie precoce. Tabloul clinic variază în funcție de droguri utilizate și sensibilitatea pacientului. rigiditate musculară, în special de mestecat, este adesea primul simptom, urmat de tahicardie și alte aritmii, tahipnee, acidoza, șoc și hipertermie. Temperatura creste de obicei >40 ° C și poate fi prohibitiv >43 ° C). Odată cu dezvoltarea de rabdomioliza si mioglobinurie urina de stat poate dobândi o culoare maronie sau sângeroase.

Diagnosticul de hipertermie malignă

• Evaluarea clinică.
• Screening-ul pentru posibile complicații.
• Testarea susceptibilității pentru pacienții cu risc.

Suspiciune de dezvoltare a acestei boli ar trebui să apară în cazul în care semnele și simptomele tipice manifestate într-o perioadă de la 10 minute până la câteva ore, uneori, după începerea anesteziei prin inhalare. Diagnosticul precoce poate facilita recunoașterea rapidă a masticatori rigiditate musculară, tahipnee, tahicardie și creșterea nivelului de CO₂ în aerul expirat.
Nu există teste care confirma diagnosticul instantaneu, dar pacientii au nevoie pentru a testa pentru posibile complicații. Testarea include ECG, test de sânge (hemogramă completă cu determinarea numărului de trombocite, concentrația electrolitului, nivelul sanguin al ureei, creatininei, creatinkinază, calciu, timpul de protrombină, timpul tromboplastinchatogo partiala, fibrinogen) și analiza urinei pentru a confirma ștergerea sau mioglobinurie.

Este necesar să se excludă alte diagnostice. Ceea ce a dezvoltat la scurt timp după o intervenție chirurgicală poate cauza septicemie, hipertermie, dar mai puțin decât imediat după inducerea anesteziei. Anestezia necorespunzătoare poate cauza o creștere a tonusului muscular și tahicardie, dar nu o creștere a temperaturii. Criza Thyrotoxic și feocromocitomul rareori apar imediat după inducerea anesteziei.

Teste de sensibilitate. Testarea pentru susceptibilitatea la hipertermie malignă este recomandată pentru pacienții cu risc, atunci când membrii familiei lor sau ei înșiși au o istorie au avut anterior indicații plasează reacții adverse grele sau moderate până la anestezie generală. Cel mai exacte este cafeina-halotan musculare test de contractura (Kola MMC). Se măsoară reacția probei de țesut muscular la cofeină și halotan. Acest test necesita excizia aproximativ 2 g de țesut muscular și pot fi efectuate numai în centre specializate în direcția unui medic. Un test genetic are o sensibilitate limitată (30%), dar pacientii suficient de spetsifichen- a caror mutatie instalat, nu trebuie să fie efectuate KGMK.

Tratamentul hipertermiei maligne

• Răcirea rapidă și terapie de întreținere.
• dantrolen

Este extrem de important ca se răcească rapid și eficient pacientului pentru a preveni deteriorarea sistemului nervos central, precum și pentru a începe o terapie de întreținere pentru corectarea tulburărilor metabolice. Cel mai bun rezultat este atins atunci când este pornit tratamentul înainte de rigiditatea musculară devine generalizată și rabdomiolizei, hipertermie severă și ICE. În plus față de metodele fizice obișnuite prescris de răcire administrarea intravenoasă de dantrolen. La unii pacienți, intubarea traheala, paralizia indusa si coma necesita controlul simptomelor si de ingrijire de sustinere. Pentru a controla starea excitată poate fi administrat intravenos benzodiazepine, de multe ori în doze mari. hipertermie malignă oferă o mortalitate ridicată și nu poate da chiar și tratamentul invaziv imediat inițiat.

Prevenirea hipertermiei maligne

Atunci când anestezia posibil, locale și regionale, de preferință în comun. anestezice inhalatorii potente și depolarizare relaxantele musculare nu trebuie utilizat la pacienții sensibili. Ca medicamente anestezie anterioare musculare antidepolarizant preferate blokatory.Dlya preferat barbiturice anestezic (cum ar fi tiopental), etomidat și propofol. Dantrolene ar trebui să fie întotdeauna la noptiera.