Primii copii de ajutor ambulatoriu. Coma cu neurotoxicosis Toxicoza infecțioasă

neurotoxicosis

conținut

Neurotoxicosis
Sindroame de conducere
Sindromul hipertermie
Convulsii
Sindromul tahicardie neurogena
Sindromul de hiperventilatie
Tratament

Neurotoxicosis (răspuns encefalopatia creier toxic) reprezintă corpul ostrotekuschuyu reacția copilului pentru introducerea în fluxul sanguin al microbiene și (sau) toxine virale, promovând mobilizarea numărului mare de substanțe biologic active, împreună deteriorarea endoteliul a lungul patului vascular și care duce la dezvoltarea de edem cerebral toxic , hipertermie, convulsii, și un fel de tulburări neurogene ale funcției pulmonare și a inimii.

Noi sugerăm neurotoxicitate clasificarea clinică (Tabel. 62).

Tabelul 62. Clasificarea neurotoxicosis

Gradul (etapa)

sindromul de conducere

Etapa 1 (excitație nachalnaya-)

Etapa 2 (soporous-adynamic)

Etapa 3 (terminal)

hipertermică convulsivă

tahicardie neurogen (sindromul Kiss)

hiperventilație

simptom clinic de neurotoxicitate este diverse manifestări și variabilitatea lor rapidă.

Neurotoxicosis etapa 1 caracterizat prin agitație motorie la copii, o temperatură ridicată a corpului, convulsii scurt. Conștiința la copii este încălcat ușor. fenomene meningism nu sunt exprimate. paloarea Marcat a pielii sau hiperemia ușoară. Funcția respiratorii și cardiovasculare sunt compensatorii în natură.

Neurotoxicosis 2 etape, însoțite de hipertermie, apatic la acțiunea mijloacelor antipiretice, la un grad de depresie de somnolență conștienței, Sopor. Dezvăluit distincte cerebral (vărsături, dureri de cap) și meningeale (torticolis și Kernig Brudzinskogo) simptome. Poate provoca convulsii convulsii, semne focale instabile.

Acolo tahipnee 60-80 1 minut, tahicardie - 200 în 1 minut, creșterea moderată sau scăderea parametrilor tensiunii arteriale sistolice (AP). Nu este rezistent la cianoză paloare locale, acrocianoza, sub formă de pastă în coapsă, peretele abdominal anterior. Șanse de flatulență. Oligurie mai mică de 1 ml / kg pe oră. Dezvăluit hipoxemie moderată, hipocapnia, acidoza mixtă.

La etapa 3 neurotoxicosis observate crize de crampe, însoțite de insuficiență respiratorie, activitate cardiacă. Temperatura corpului poate fi redusă la subnormal cifre sau poate fi foarte mare. Au fost ascuțite sau difuze pielii paloare cianoză, simtom „pete albe“ pozitive. Simptomele meningeale pot să dispară sau să fie pronunțată.

Alterarea stării de conștiență în măsura în Sopor, comă. hipotonie musculară, slăbiciune. Tahicardie cu simptome de insuficiență coronariană sau bradicardie. Reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice. insuficiență respiratorie de tip ventilație și shuntodiffuzionnomu. enteroplegia 2, 3 trepte. Scăderea volumului de urină în măsura în anurie. Există sângerare la hemoragie gastrică la locul injectării - DIC. Tipic de hipoxemie, hipercapnie, acidoză metabolică.

Tabelul 63. Semnele clinice de etape diferentiale neurotoxicitate

simptome clinice	etapa neurotoxicitate
simptome clinice	1	2	3
conștiință	Salvare sau delirant	Confuzie, somnolență	Amorțire, comă
comportament	Activ, entuziasmat	lent	slăbiciune
tonusului muscular	normal	promovat	hipotensiune
convulsii	puțini	crize scurte	Pentru starea convulsiv măsură
simptome meningeale	Ușoară, nu în întregime	distinct	Exprimat sau pot să nu fie disponibile
simptome focale	Nu există sunt	scurt	persistent
febră	febril	pirexie persistente	hipertermie, sau subnormal temperatură
analiza lichidului cefalorahidian	Pleiocitoza si proteine nivel este normal sau redus
culoarea pielii	Pal sau roz	Palid, cu cianoză locală, boala lui Crocq	cianoză difuză
respirație	în mod normal,	Scurtarea respirației la 60-80 pe minut	respirator primejdie; sindromul
ccc	compensare	subindemnification	decompensare
meteorism	nu	Până la gradul 1	gradul 2-3-lea
diureza	normă	a redus	oligoanuria

Notă. Semnele clinice de mai sus ale sindromului neurotoxicitatea observate la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 24 de luni.

În stadiul terminal al neurotoxicitate și infecțioase-toxice șoc manifestările lor clinice pot fi foarte similare, dar cu o istorie atenta a bolii poate fi identificată, este esențial să se dezvolte anumite stari, mod diagnostician semnificativ, și în tratamentul copiilor acuratețea diagnosticului poate juca un rol semnificativ.

Diagnosticul diferențial etapa (măsură) HT la copii este prezentat în tabelul. 63.

sindroame de conducere

sindromul hipertermie

Pentru neurotoxicitate caracterizat printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la numărul de copii care depășește 39 ° C. Piele roz și de a salva capacitatea unui copil de transfer de căldură este un semn de prognostic favorabil și, de obicei, o astfel de febra nu este o amenințare pentru viața copilului.

Sub manifestări adecvate sindromul hipertermice realiza așa-numita hipertermia „alb“ (sindromul Ombredana), în care joacă un rol important al spasmelor vasculare periferice violarea de căldură. Exista „foarfeca“ între valoarea rezultată de transfer de căldură și de căldură.

convulsii

Caracterizat prin opresiune conștienței, apariția crizelor tonico-clonice, dovezi de leziuni difuze ale creierului. Convulsiile sunt cel mai adesea generalizate. În timpul atacului grele prelungite de convulsii pot dezvolta totale cianoză, exprimate dereglări sau stop respirator și / sau funcției cardiace la copii.

Sindromul tahicardie neurogena

Sindromul de tahicardie neurogenă (sindromul Kiss, insuficiență coronariană). Acest sindrom este cauzat de disfuncția vegetativă și sensibilitate crescută la stimularea simpatică a inimii. Sub tahicardie sindrom neurogen (CHT) la sugari înțeleg aspectul heartbeats atac cu un ritm cardiac mai mare de 180 pe 1 minut, ajunge la 230-300 de ori în 1 minut.

Atunci când un înalt grad de durată tahicardie diastolei este redus drastic (sindromul diastola scurt). sistola electrică este necesară în perioada refractară a miocardului, și, desigur, faza mecanică de contracție a inimii este ineficientă. Ca rezultat, acest lucru reduce volumul debitului cardiac, a tensiunii arteriale și reducerea fluxului sanguin coronarian (apare in faza diastolei).

Această din urmă circumstanță dă motive să se afirme că dezvoltarea unor astfel de pacienți cu ischemie miocardică, boala sindrom coronarian acut. Punct de vedere clinic, copiii cu un grad ridicat de tahicardie observate exprimat anxietate, paloare și cianoză a pielii, umflarea și pulsație a venelor jugulare, kryahtyaschee respirație, evazarea nazală. Sindromul tahicardie neurogena trebuie eliminate în următoarele 2-3 ore, sau se poate dezvolta cardiace decompensare până la stop cardiac, edem pulmonar.

sindromul de hiperventilatie

Copiii cu sindrom neurotoxicosis hiperventilatie (TOS) are loc datorită stimulării excesive a respirației neurogene și dispneea apare de peste 80 pe minut. Dezvoltă o insuficiență respiratorie shunt-difuzie. În esență, copiii cu sindromul de hiperventilatie dezvolta rapid respiratorii doilea sindrom de detresă (adult) de tip.

Clinic TOS poate fi suspectata atunci cand un pacient a exprimat dispnee (respirație cum ar fi „fiara încolțit“), anxietate, pielea crescând progresiv cianoză. Respirație superficială, slab asculta in plamani mai mici. Pe pieptul Radiografia înregistrat semne de edem pulmonar interstițial (creșterea model vascular, apariția focarelor de umbre, dispuse simetric pe ambele părți și rhizospheres plămâni).

tratament

Toți pacienții cu neurotoxicosis trebuie internat de urgență în spitale de copii. Astfel neurotoxicosis copiii cu etapa 2 și 3 necesită secții de îngrijire de urgență sau departamentele de terapie intensivă și resuscitare.

Tratamentul prespitalicești are ca scop combaterea pune viața în pericol sindrom de conducere: spasme, hipertermie și altele. neuroleptice De obicei, înainte de copii tranport cu stadiul 1 neurotoxicosis acestea sunt administrate (difenhidramina, Pipolphenum, droperidol) și medicamente antipiretice (paracetamol, analgină mai puțin), în combinație cu metode fizice de răcire a copilului (pielea copilului uzura prin frecare alcool 40%). Când neurotoxicosis 2 și etapa 3 trebuie să intre, de asemenea, prednisolon pacient la o doză de 3-5 mg / kg sau deksazon 0,3-0,5 mg / kg intramuscular, oxygentherapy atent efectuate în timpul transportului.

In birourile obschegoprofilya: copil spital infecțioase unde pacienții sunt spitalizați cu neurotoxicosis etapa 1, complexul de evenimente, în general, nu cuprinde soluții perfuzabile intravenoase și administrarea de glucocorticoizi. Aceasta se concentrează pe eliminarea pacienților cu o temperatură ridicată a corpului. Dislocarea și metodele de terapie suplimentară va fi determinată de simptomele bolii principale.

Camera sau ICU trimis copii neurotoxicosis cu 2 sau 3 etape, care ar trebui sa lucreze medici si asistente medicale care au abilități de prim ajutor.

Tabelul 64. Algoritmul pentru tratamentul pacientilor cu neurotoxicosis

principii de terapie	etapă	ieyrotoksikoza
principii de terapie	1	2	3
Recuperarea și suport vital			+
funcție
lider tratamentul sindromului	+	+	+
Lupta împotriva hipoxie cerebrală:
- aeroterapie,	+	;	;
- Despre₂-terapie	;	+	+
- IVL	;	;	+
blocada autonomă	+	+	+
Combaterea edemului cerebral:
- terapie cu hormoni,	;	+	+
- deshidratare,	;	+	+(?)
- 5% albumină	;	;	+
detoxifiere:
- interior	+	+	;
- intravenos	;	+	+
- extracorporal	;	;	+(?)

Notă. Sign „-“ - a marcat cazurile în care nu este nevoie să efectueze procedura, „+“ - a subliniat necesitatea punerii sale în aplicare.

Dacă un medic este nici o pregătire specială, aceasta ar trebui să adere la normele de gestionare a pacienților cu neurotoxicosis:
- să nu intrați în panică, mobilizat pe plan intern;
- să nu se implice și polipragmazia makroterapiey, atingerea obiectivelor mijloace mici;
- se calculează cu exactitate volumul și viteza de perfuzare prin injecții intravenoase, amintindu-și că, în condițiile de hidratare a țesuturilor, tipice pentru neurotoxicitate, fiecare picătură suplimentară de lichid injectat intravenos, poate spori edemul cerebral și exacerbează boala;
- exclude meningita prin puncție lombară.

Principiile patogenetic tratamentul neurotoxicitate sunt de bază. Tabel. 64 sunt prezentate în ordinea importanței și traversează oportunitatea includerii acestora în algoritmul de măsuri urgente, în funcție de gravitatea ieyrotoksikoza.

În cazul în care diagnosticul de toxicitate și de asistență medicală de urgență ar trebui să fie trimite urgent copiii la spital.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit