Sindromul Toxic (toxemia cu exsicosis și neurotoxicosis). Etiologia. Cel mai adesea găsite în bolile gastro-intestinale natură infecțioasă (kolienterity toxicoză secundar în dizenterie, salmonelly- enterita stafilococică)

Sindromul Toxic (toxemia cu exsicosis și neurotoxicosis).
Etiologia. Cel mai adesea găsit în natura infecțioasă a bolilor gastro-intestinale (kolienterity toxicoză secundar în dizenterie, Salmonella;
enterită stafilococică). Sindromul toxic se poate dezvolta în anumite boli ereditare metabolice (dizaharide intoleranță, acidoza tubulară renală, acidoză lactică, sindrom adrenogenital cu saruri de pierdere gipoapdosteronizm).
Patogeneza. Pornind de intoxicație, deshidratare (pierderea de apă și săruri cu vărsături și scaun liber), tulburări hemodinamice (diferite tipuri de colaps vascular). insuficiență circulatorie duce la eșecul tuturor sistemelor și organelor copilului, întreruperea respirației țesutului și epuizarea resurselor energetice ale organismului și servește ca o amenințare directă la viața pacientului.
Tabloul clinic. Toxicoză se caracterizează prin opresiune copil reacții la stimuli externi. După o scurtă perioadă de excitație în grade diferite perturbate conștienței: somnolență, stupoare, comă. Cea mai importantă manifestare a toxicității sunt tulburări cardiovasculare, evidențiată prin culoarea gri pamantiu pielii, extremități reci, puls rapid umplere slab. Creșterea tensiunii arteriale în toxicoză timpurie scade în continuare. Dimensiunile și dullness cardiac relativ redus, sunete cardiace sunt înăbușită. În plămâni - efectele toxice ale emfizem. În legătură cu încălcarea circulației pulmonare sunt pârâituri mici. Cea mai importantă caracteristică sunt tulburările metabolice, a căror principal ar trebui să fie luate în considerare exsicosis (deshidratare). Aceasta se caracterizează prin anumite caracteristici cantitative și calitative. manifestări clinice inițiale exsicosis (uscăciunea pielii și mucoaselor, scufundata fontanela anterioară și globul ocular, a redus tesutul turgescenta) găsit în cazul pierderii de 6-8% din masa inițială. Deficitul de 10% în greutate, de obicei, cu un interfațat exsicosis pronunțat, iar la 15% pierdere de greutate corporală exsicosis dezvolta severe.
În funcție de prevalența pierderii de apă și săruri sunt săruri deficitare disting exsicosis "curat" sau exsicosis rare apă și deshidratare izotonă. deshidratare hipotonă indicat prin vărsături și scaune moi, caracterizate prin insuficiența bruscă a circulației periferice. Aproape constantă este sindromul deficienței de potasiu. Caracteristicile sale: 1) letargie persistente, depresie, de la care copilul nu reușește să aducă chiar și prin perfuzie intravenoasă, în cazul în care nici o pierdere de potasiu vozmeschaetsya- 2) hipotonie și giporefleksiya- 3) insuficiență respiratorie (slăbiciune a mușchilor respiratori) - 4) extinderea limitelor dullness cardiacă, tahicardie, hipotensiune, prelungind intervalul (QTI inversarea undei T în ECG 5) pareză intestinală, meteorizm- 6) încălcarea capacității de concentrare a rinichilor (pierderea renală a apei). Când deshidratare hipertonice (exsicosis rare-apă) copilul este excitat, agitat. Temperatura este de obicei ridicată. Au fost gât tensiune, crampe. circulație periferică pentru o lungă perioadă de timp rămâne satisfăcătoare, puls frecvent, dar de umplere bun, creșterea tensiunii arteriale. Când izotonice deshidratare (izotonic exsicosis) indică o combinație de caracteristici descrise variantov- prognosticului este mai favorabil.
Tratamentul. Copilul este alocat bea soluție de glucoză 5% și soluție Ringer 1-2 lingurițe la fiecare 5-10 minute. Un efect bun se poate obține la o programare timpurie Moreau supa de morcov (500 g morcov acoperit cu apă până la 1 litru, fiert timp de 2 ore, apoi de două ori printr-o sită, se completează până la 1 litru, din nou, fiert timp de 10 min și se toarnă în sticle mici). Apoi desemnează fractional laptele uman hrănire (materne sau donor) la 10 ml la fiecare 2 ore, în timp ce continuă introducerea de soluții glyukozosolevyh supă Moreau. Ulterior, la fiecare hrănire zilnică adăugat 10-15 ml de lapte, precum și cu o reducere substanțială a toxicității de greutate al copilului lăsat să se aplice la sân.
Antibioticele care acționează asupra florei gram negative, cloramfenicol, polimixină, cu enterita stafilococică - eritromicină, antibiotice cu spectru larg - ampicilina, etc Rehidratarea Terapie :. In / sau plasma administrate substituie rata de 5-10 ml / kg. După aceea, se administrează prin picurare / în soluție perfuzabilă pentru toate tipurile de unică exsicosis: izoton (0,85%), soluție de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%, în raport de 1: 2. Atunci când imaginea de ansamblu clinic și biochimic va deveni clar, schimbarea compoziției calitative a fluidelor.
Atunci când valoarea totală a exsicosis izotonică scădere de clorură de sodiu cu deficit de apă, astfel încât nu a fost mai mult de 1/4 din volumul total al lichidelor introduse. Când soluția de clorură de sodiu izotonică soledefitsitnom exsicosis a fost administrat la rata de 100 ml / (kg zi â, ¬). Acidoza Exprimat (Kussmaul respirație de tip mare) necesită înlocuirea jumătate din cantitatea totală de soluție de clorură de sodiu izotonică (aproximativ 50 ml / kg), soluție de carbonat acid de sodiu 0,25%. Când fenomene deficit de potasiu este administrat la rata de 100-200 mg / kg timp de 5-6 zile într-o soluție de 0,3% clorură de potasiu la 30-50 ml / kg, atribuită bea. Pentru administrare parenterală, 1,1% soluție de clorură de potasiu în soluție de glucoză 10-20% la rata de 3-4 ml / (kg â, ¬ zi), de preferință sub control ECG, eliminarea deficienței de potasiu favorizează administrarea precoce a sucurilor de fructe, bulioane de legume, amestecuri de morcov . Cantitatea totală de lichid introdus copil oral și parenteral, determinată de gradul de deficit de apă (10% din greutatea corporală), nevoia de zi cu zi a copilului în apă (aproximativ 80 ml / kg), valoarea pierderii de apă după începerea tratamentului. Greutatea copilului 6 kg ar trebui să primească, prin urmare, 600 ml (10% în greutate) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenteral fără supraîncărcare semnificativă a sistemului cardiovascular poate fi introdus aproximativ 80% din cantitatea totală zilnică de lichid. Subcutanată, injecții intraventriculare și alte metode nu elimină principala amenințare la adresa vieții - eșecul circulației periferice. Corticosteroizii (gidrokortazon) este folosit pentru a accelera re-hidratare. Ele sunt în mod special indicate în colaps (prednison 1 mg / kg). Acestea ar trebui să fie administrat în prima jumătate a zilei timp de 5-6 zile. Doza medicamentului în timpul acestui an a redus treptat.
În unele cazuri (când excitație copil vărsături persistente) poate fi utilizat rata de clorpromazină de 2 mg / (kg zi â, ¬) 4 ingestie sau / m (nu trebuie utilizat atunci când comă colaps vascular, stare toxico-septic).
Sindromul neurotoxic. Rolul principal în patogeneza au un efect toxic direct asupra toxinelor sistemului nervos central, tulburări microcirculației, prin care in curs de dezvoltare edem cerebral, necroză, hemoragie diapedetic. Sindromul poate fi vazut in dizenteria, gripa, boli respiratorii virale, meningita, meningoencefalita, și alte infecții stafilococice.
Cea mai importantă caracteristică a sindromului neurotoxic este expresia sau absența slabă a fenomenelor exsicosis. Caracterizat prin tulburări de conștiință grade diferite de pana la coma, tonice generalizate comune și convulsii clonice pe fondul hipertensiunii musculare, tulburări de termoreglare și căldură (hipertermie), hiperventilație, funcția cardiacă alterată (insuficiență coronariană, tahicardie de 200 bătăi la 1 minut sau mai mult schimbare interval STna ECG), tulburări de circulație de sânge după tip "centralizare"Atunci când sunt combinate cu sânge scăderea presiunii amplitudini puls, insuficiență renală, tulburări ale osmoregulation-giperelektrolitemiya, retenția de lichide în țesuturi. In majoritatea cazurilor, caracterizate prin vărsături bruște nachalo-, mortare lichide, deshidratare în bolile gastro-intestinale au aderat ulterior.
Tratamentul. Agitarea puternică a pacientului, lipsa efectului terapiei sunt baza pentru atribuirea medicamente neuroplegic (contraindicat în colaps vascular cu simptome ale SNC inhibare difuză). Clorpromazina (sau propazină) administrat în asociere cu pipolfenom [ca o soluție de 2,5% / m la rata de 2-4 mg / (kg zi â, ¬)] a fiecărui preparat. medicamente Neuroplegic sunt, de asemenea, utilizate în conjuncție cu difenhidramină, suprastin. Aceste combinații diferite sunt amestecuri litice parțiale. În mod obișnuit, un amestec constând dintr-o doză zilnică de clorpromazină, Pipolphenum, 0,2 ml dintr-o soluție 1% de Promedol și soluție novocaină 0,25-0,5% într-o cantitate de două ori mai mare decât clorpromazină și Pipolphenum combinate. Unii autori recomanda, de asemenea fenobarbital 2-3 mg / (kg zi â, ¬).
Pentru a atenua hipertermia demonstrat administrarea / m de soluție 1% amidopirina 0,5 ml / kg (sau soluție 4% la 0,1 ml / kg), cu o soluție 50% de analgin (0,1 ml pe an de viață). În paloare ascuțite pentru spasmoliza pielii periferice copil vascular triturate ușor cu alcool 70%, înainte de spălare. Când hipertermie rezistent etape de răcire în mod activ: expunerea unui copil suflare piele ventilator, scutec folie, umezită cu apă la o cameră cu temperatură cap rece și o largă sosudy- / în perfuzie răcită la 4 c. Cu o soluție de 20% glyukozy- Sifon clismă cu soluție de clorură de sodiu izotonică, la temperatura camerei, stomac Temperatura apei de spălare de 18 ° C (sau chiar 5,4 grame. C) timp de 7-10 minute. Temperatura corpului nu trebuie să scadă sub 37,5 g. C. În stare gravă / v sau v / m și introduse simultan în calculul corticosteroizilor: prednizopon-1- 2 mg / (kg zi â, ¬), hidrocortizon - 5,3 mg / (kg zi â, ¬). Sindromul Waterhouse-Friderichsen (acută a evoluat slăbiciune, pierderea conștienței, sunete cardiace surzenie, tahicardie, vărsături, membranele mucoase uscate si piele, diaree, hemoragii) imediat introdus în / în 20-50 mg de hidrocortizon (pentru / m prescrise cu doze mari - 50 mg) administrată DOCA, adrenalină.
Pentru deshidratare / picurare administrate 10-20% soluții de glucoza, rata de plasmă de 10-20 ml / kg în raporturile 2: 1, 3: 1, în asociere cu medicamente și acțiune diuretică. efect diuretic Rapid are furosemid (Lasix), care este administrat la copii oral sau V / m la o doză de 1-3 mg / (kg zi â, ¬) și chiar 3-5 mg / (kg zi â, ¬) 2-3 receptie / in la edem pulmonar (în flacon în 2 ml soluție conține 20 mg de medicament). Dacă este necesar, administrarea se poate repeta după 20 de minute. Administrarea ulterioară prescrie / m sau spre interior. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu insuficiență renală cu anurie, renală comă gipoelektrolitemii. Agenți diuretici puternici sunt Diacarbum, manitol (5 ml / kg de soluție 10% greutate / greutate) și uree (5,10 ml dintr-o soluție / picurare 30%) - contraindicat în cazul insuficienței renale și hepatice. Administrația este sub controlul strict al diurezei.


Este recomandabil să se asigure un control asupra mărimii presiunii osmotice a plasmei din sânge prin cryoscopy.
Asociați / într-o soluție de clorură de calciu 10% 0,5-1 ml pe an de soluție de viață și 10% din gluconat de calciu pe 1 ml pe an de viață, pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular și efectul diuretic. Pentru deshidratarea în stomac prin gavaj administrat la rata de glicerol 4,3 ml / (kg zi â, ¬).
Aplicată terapie nespecifică detoxicarea: expandoare plasmatice cu greutate moleculară mică (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) soluții în glyukozosolevye / picurare (pentru inserarea cateterului in vena subclavie - un cateter). Cantitatea totală de lichid inițial nu depășește 100-300 ml în funcție de calcul suplimentar vozrasta- se face cu starea generală a pacientului strict controlate pe baza diurezei cu adăugare constantă ca overhydration elimina 15% din volumul diurezei. Lichidul este introdus la o rată de 4-6 picături per 1 min. Soluții de picurare trebuie să fie deosebit de atenți la nou-născuți din cauza tendinței de a formării de edem.
Mai mult neokompensana, soluție de glucoză 10%, soluție salină, la un raport de 3: S-a adăugat 1 un preparat de picurare acțiune diuretică, antibiotice, medicamente de inima, bicarbonatul de sodiu, antihistaminice, vitamine etc. Când soluțiile toxicoză mai puțin pronunțate într-o cantitate de 100-200 ml. în funcție de vârsta administrată de 2 ori pe zi, fără a adăuga componente osmotice rol diuretikov- opera coloizii plasmatice - soluție 20-40% (20 ml).
Sulfat de magneziu administrat (injectat i / m într-o soluție de 25% la rata de 0,2 ml / kg), denumită în continuare / m sau soluție seduksena / 0,5% (copil 1 an pentru a atinge anticonvulsivant, antihipertensive și sedare - 0,5-1 ml). Când sindromul convulsiv (cm.) Lrovodyat un tratament adecvat.
Fenomenele de boli cardiovasculare sunt o indicație directă a glicozidelor cardiace la introducerea de soluție 0,1 -0.2 ml 0,05% din strophanthin / 1-2 ori pe zi în soluție de glucoză 10 ml de 20%: 0,1 - 0 3 ml de soluție 0,06% Korglikon în / lent în soluție de glucoză 10 ml de 20% și cocarboxylase (25-50 mg 1 dată pe zi). La manifestări moderate de insuficiență cardiacă digoxină administrată [începând din doza de saturație - 0,05 mg / (kg zi, ¬), la fiecare 8 ore, adică de 3 ori timp de 1-2 zile de tratament, și apoi o doză de întreținere de 1 .. / 5 doză de saturație].
Cu amenințarea de colaps paralitic prezentat în picurare / perfuzie în plasmă, soluție de glucoză 10% și soluția izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Din cauza cantității giperzlektrolitemii posibilitate de soluții de sare nu trebuie să depășească 1/4 din volumul total de fluid injectat, pentru a evita acumularea de umflare și edem cerebral.
In sindromul hemoragic in hormoni si / sau introdus într-o soluție de clorură de calciu 10%, rutin în combinație cu doze mari (500-1000 mg), acid ascorbic, menadiona (PO / m), un efect pozitiv este dat.
Se afișează antibiotice cu spectru larg de infecții intestinale suspectate, cloramfenicol, polimixină și colab., Administrată de gripă gripă gamma globulină. Element obligatoriu neurotoxic terapie complex sindrom este administrarea de vitamine, în special C și grupa B.
Prognoza serioasă.
Prevenire: Diagnosticul și tratamentul precoce al bolii de bază.