Primii copii de ajutor ambulatoriu. Coma cu Toxicoza infecțioasă

Prin condițiile toxice la copii includ, de obicei, două sindroame care dezvolta adesea boli infecțioase acute: toxicemie cu exsicosis și neurotoxicosis. Cel mai caracteristic dintre ele pentru copii mici.

În patogeneza acestor condiții sunt importante: caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor mici, condițiile de fond și boli, modificări în reactivitatea imună, care este asociat cu boli frecvente, elementele de insuficiență multiplă de organe, având ca rezultat toxicoză la copii ia dezvoltarea rapidă și nefavorabilă.

Toxicoza cu exsicosis

conținut

Toxicoza cu exsicosis
Clinica de deshidratare la copii
Deshidratarea 1 grad
Deshidratarea 2 grade
Deshidratarea 3 grade
Video: pacientii de sprijin antihomotoxic cu boli cronice

Toxicoză cu exsicosis apare cel mai frecvent la copii, infecțiile intestinale acute, de cele mai multe ori pe fondul diaree apoasa, însoțită de dezvoltarea rapidă de deshidratare. Deshidratarea este o componentă importantă a patogenezei și a manifestărilor clinice ale acestei toxicoza de realizare.

Toxicoză cu exsicosis (TE) apare la copiii mici, pacienții cu forme severe de infecții intestinale acute, și a provocat pierderi necompensate semnificative de lichid din vărsături și scaune anormale, deteriorarea hemodinamicii centrale și periferice, modificările patologice ale tuturor tipurilor de metabolism, acumularea în celulele și intercelular spațiu metaboliți toxici și efectele lor secundare asupra organelor și țesuturilor pacienților.

Acest termen reunește fenomene care apar în corpul copilului din cauza deshidratare. În acest caz, la copiii mici, cu un număr de caracteristici anatomice și fiziologice care determină descompunerea rapidă a mecanismelor de adaptare și dezvoltarea de decompensare a funcțiilor organelor și sistemelor în contextul bolilor infecțioase, însoțită de o pierdere de apă și electroliți.

Astfel, TE - un sindrom tip, care este corpul unui copil la reacția de deshidratare. Nucleul principal al acestui sindrom este un eșec circulator patologic, care a dus la dezvoltarea de „schimb de catastrofă“ (Mikhail Maslov, 1955) și autointoxication.

Desigur, în etiopatogenia de toxicitate la copii, fără îndoială, un rol important este jucat de agenți toxici microbiene și virale care cauzează boli, precum cele de microorganisme, care, în condiții de permeabilitate ridicată a barierelor biologice (în principal, gastro-intestinale), din cauza toxicității, pătrunde cu ușurință în fluxul sanguin (precum și produsele lor metabolice) din locurile lor de reședință obișnuită, venind în completarea simptom si severitatea toxemiei.

Pătrunderea bacteriilor și a toxinelor acestora in fluxul sanguin contribuie la liberalizarea citokinelor și substanțe bioactive din macrofage, celule albe din sânge și depou cu dezvoltarea unui răspuns inflamator generalizat, agravând instabilitatea hemodinamică, organe și sisteme de daune. În acest caz, capacitatea acestui factor etiologic al bolii afecteaza in mod semnificativ imaginea de ansamblu clinice a toxicității, severitatea acesteia.

Noi propunem o clasificare a TE (tab. 59).
Tabelul Toxicoza 59. Clasificarea cu exsicosis (deshidratare)

gradul de deshidratare

tipul de deshidratare

sindromul de conducere

1,2,3

izotonice

hipertonice

hipoton

- prezența șoc hipovolemic;

- fără șoc

La pacienții cu primul grad de deshidratare, practic, nici un șoc la copiii cu deshidratare gradul al treilea, el este mereu acolo. Cel mai adesea apare la copiii cu hipotonă (soledefitsitnoy) deshidratare și mult mai puțin - în hipertensiune arterială. Cu toate acestea, dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sub formă de șoc hipovolemic depinde nu numai de volumul de lichide pierdute, dar, de asemenea, tempo-ul, viteza de deshidratare. Am văzut cazuri când după alta, dar este foarte abundent, scaune apoase la copii sau simptome incontrolabile vomitarea șoc dezvoltate, care se manifestă în exterior ca cianoză pronunțată, pierderea conștienței, prostrație, stop respirator.

Fenomen toxemia și organe (multiorganică) eșec în grade diferite, sunt întotdeauna prezente la copiii cu FC, dar sunt în mod clar considerate ca eliminarea deshidratare la copii.

La fel ca neurotoxicosis, toxemiei cu exsicosis, în opinia noastră, nu este o complicație, ca parte a bolii de bază, care caracterizează gravitatea acesteia, de exemplu, „salmoneloză tifimurium, enterocolite, toxemia severă cu exsicosis 2 grade, de tip izotonice, șoc hipovolemic "-" infecţia cu rotavirus, gastroenterită, forme moderate, deshidratare 1 grad de tip hipertensiv ".

După lichidarea angidremicheskoy hipovolemie și simptome clinice de deshidratare severă (de obicei 1-2 zile de îngrijire intensivă), pacienții pot persista și uneori crește, semnele de toxemie. In astfel de cazuri, diagnosticul bolii în formularea curentă este utilizată pentru a susține direcția de tratament, cum ar fi: „Infecții intestinale cu etiologie mixtă (stafilococi, Proteus), enterite, perioada postshokovy severa, precoce, toxemiei de 1 grad“

Acesta poate fi un simptom de organ acute sau insuficiență multiplă de organ, care se reflectă în diagnosticul urmează: „Klebsiellez, severă, insuficiență multiplă de organ, toxemiei de 3 grade“ sau „Shigellosis, de tip 1, o formă severă de descarcatoare în pasul anurie“.

Clinica de deshidratare la copii

Toxicitatea clinică cu exsicosis semnele prim plan de deshidratare, tulburari ale activitatii nervoase si a sistemului cardiovascular.

Deshidratarea 1 grad

Comportamentul copiilor se caracterizează prin excitare generală, se înlocuiește cu apatie. Moderat deprimat stare emoțională caracterizată prin uscarea mucoaselor, pielii, retractare ușoară a unui fontanela mare, glob ocular. Pierderea de greutate corporală este de obicei mai mică de 5%. Pielea unui copil este palid. turgescență tisulară a scăzut ori mai puțin elastic al pielii, de cracare în jos destul de repede. Inima sunete nu sunt modificate. puls Rhythmic, umplere bună poate depăși rata de 20-30 bătăi pe 1 minut.

presiunea venoasă centrală este redusă, dar este în mod normal înregistrat în regiunea de valori pozitive (0-4 cm apos. V.). Tensiunea arterială în limite normale sau ușor crescute. Poate fi o ușoară hiperventilație. In cele mai multe cazuri, nivelul de sodiu și a presiunii osmotice în plasma sanguină în intervalul normal. de sânge îngroșarea moderată (hematocrit 0.05-0.08 l / L depășește norma = 0,36-0,40 l / l). Există o tendință de a hypercoagulability de sânge.

Deshidratarea 2 grade

Comportamentul copiilor se caracterizează prin moleșeală bruscă. Constiinta este deprimat la un grad somnolența, sopor suprafață. Apetit redus considerabil, de multe ori ajunge la anorexie grade. De multe ori există o sete considerabilă. Simptome exsicosis clar exprimate: pielea uscată și membranele mucoase (limba „ca o perie“), o retragere clară a fontanelei mari și glob ocular.

Pierderea în greutate în intervalul de 6-10%. Paloarea pielii dramatic cu prezența persistentă „marmorat“ acrocianoza. Distale părți ale mâinilor și picioarelor sunt reci la atingere. Redus turgescența tesut, pinch merge înapoi un mod susținut posibil țesuturi pastoznost. zgomote cardiace sunt dezactivate, există tahicardie, ritmul cardiac depășește limita de vârstă este de 30-50 de bătăi pe 1 minut. CVP negativ, tensiune arterială ridicată sau redusă moderat. Tahipnee. Flatulență 1 grad sau retragere a abdomenului.

Oligurie. Hematocrit a crescut brusc (cu 0.08-0.15 mai mare decât în mod normal). Hypercoagulation implicit sau explicit. concentrația de sodiu poate varia în orice direcție sau să fie în intervalul normal. osmolaritatea plasmatică ajunge la 300-310 meu / litru.

Deshidratarea 3 grade

Copiii adinamică și indiferenți față de mediul înconjurător. stupoare tipice sau coma, care este mai frecventă în stadiul final al bolii. convulsii hipocalcemice posibile. Simptomele de deshidratare și-a exprimat ascuțiți caracteristici faciale, chiuveta globii oculari Fontanelle anterior, regiunea bărbie, sclerema adesea detectate (rece la culoarea ceros cu atingere) pastoznost la nivelul coapsei, peretelui abdominal anterior, talie.

Sclera uscate, fără lacrimi, pleoapele nu se închid, și așa mai departe pacientul „arata prin noi ca prin perete“, spune fixare ochi în centru. Redus drastic turgescență tesutului. Tuck aproape zdrobește, „costuri“. Piele pal calcaros de culoare cu plumb distinct, nuanță gri sau pamantesc prezența persistentă „marmorat“ întreaga suprafață a pokrvov pielii. La atingere poate fi ușor lipicios (cel mai adesea cu o scădere bruscă a concentrației de sodiu în plasma sanguină).

mucoasei orale sau gura uscată brusc sau copii detectat mucus vâscos, de multe ori maro. Temperatura corpului este de obicei sub valoarea normală. Pierderea în greutate mai mare de 10%. CVP este negativ, a tensiunii arteriale sistolice - este în mod clar redusă, adesea sub 60 mm Hg. Art. In lumina tasat raluri predominant fine umede pot identifica porțiuni hipoventilație. Anorexie, nu sete.

peristaltismul intestinal pot fi suprimate cu dezvoltarea pareza intestinale. Tipic hiponatremie și hipokaliemie, dar osmolaritatea plasmatică este aproape întotdeauna mai mare decât mea de 300 / l. Hematocrit variază, dar valoarea ei nu reflectă întotdeauna gradul de hemoconcentra din cauza frecvente pentru acei pacienți cu anemie. sânge anticoagulare. Anurie care durează mai mult de 4-6 ore.

Am încercat să identifice principalele semne clinice de deshidratare, care atrage de obicei atenția medicului la sondaj al pacienților cu infecții intestinale, și să le prezinte sub forma unui tabel. 60.

Tabelul 60. Clinica de deshidratare la copii

Simptom sau semnul	Deshidratare Gradul (% din greutatea corporală)
Simptom sau semnul	Light (5%)	Mediu (de 5 până la 10%)	Heavy (10%)
Încălcarea sistemului nervos central	Conștiința este stocată, letargie sau emoție	excitație Sharp sau șifona-Lenz	Slăbiciune, stupoare, comă
culoarea pielii	pal	Pale „marmorat“	De culoare gri pal, pămîntesc
Elasticitate și piele turgescență	normă	redus	sclerema redus drastic
Ochii, fontanela mare	normal	scofâlcit	poticnit prost
plâns	există	poate fi	Nu, sclera pleoapele uscate nu închide
.Mucoasa cavității bucale	dryish	uscat	Uscarea poate fi mucus vâscos
sete	moderat	puternic	nu
diureza	moderat redusă	oligurie	anurie
hematocritului	0.4	0,4-0,5	Mai mare de 0,5 sau mai mică de 0,4 anemie

Notă. Pe langa hematocritul teste de laborator disponibile, care reflectă concentrația de sânge sunt indicatori ai proteinelor totale și a hemoglobinei.

Principiile terapiei TE sunt prezentate în Tabelul. 61.

Tabelul 61. Algoritmul pentru tratamentul copiilor cu toxemiei și exsicosis

Terapia elemente Nume	gradul de deshidratare
Terapia elemente Nume	gradul de deshidratare
	1	2	3 Video: pacientii de sprijin Antihomotoxic cu boli cronice
Descarcarea a tractului gastro-intestinal
și introducerea de care economisesc dieta, dieta	±	+	+
rehidratare:
- orală,	+	+	;
- infuzie, parenterală	;	+	+
Corectarea hipovolemiei (șoc)
- cristaloizi	+	±	+
- coloizi (reopoligljukin)	;	+	+
- 5% albumină (FFP)	;	±	+
Corectarea anomaliilor electrolitice (potasiu, sodiu)	±	+	+