Clasificarea Noua clinică a formelor toxice de difterie

Anii de experiență cu pacienții difterie și studentamipokazal că clasificarea adoptată în țara noastră, difterie, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i în funcție de locația și amploarea procesului [2], este complex, de multe ori nu oferă completă obolezni prezentare clinică. Deci, medicii au opinii diferite cu privire la sub-toxic și toksicheskuyudifteriyu I severitate, multe diferențe în formularea gipertoksicheskoydifterii, nu există diferențe clare clinic de gravitate oslozhneniy.Po existente ale OMS de clasificare [3,4] identifică următoarele difterie formytoksicheskoy:

1. Difterie flux moderat (sub-toxic și toksicheskaya1 th severitate)

2. Difteria severă (a 2-toxic si stepenityazhesti treia) Pe de altă parte, mulți autori cred că ar trebui să fie simplificate astfel încât klassifikatsiyu- Turyanov MH și Belyaev NM [1] a propus o clasificare care se bazează pe procesul de localizare (orofaringe, nas, gât, etc), conducând sindroame (cardiomiopatie, nefropatie, etc.), precum și separarea prin gravitație și cursul bolii. Noi predlagaemsobstvennuyu clasificarea formelor toxice ale orofaringelui difterie, care sunt adaptate la stadiul actual al cunoștințelor cu privire la această problemă și a analizat-o în 450 de pacienți cu orofaringe difterie toxice.

Clasificarea formelor toxice ale difteriei orofaringe predstavlenav Tabelul 1.

Tabelul 1

Clasificarea clinică a difteriei toxice

Deoarece țesutul subcutanat umflarea gâtului nu este întotdeauna sootvetstvuettyazhesti difterie, am alocat o severitate a bolii separat, razdelivee la 4 grade: ușoară, moderată, severă și severitatea fulminantnuyu.Stepen a fost evaluată prin intoxicare, luând în considerare narushenieappetita, febra, starea generală a pacientului, starea inimii -sosudistoysistemy etc .. trebuie remarcat faptul că în cazul în care gradul de difteriyaI toxic poate fi fie grad ușoară, moderată și severă, II și III este întotdeauna greu sau fulminantă.

Caracteristicile speciale ale etichetare trebuie să includă complicațiile de separare naiboleechasto întâlnite, în funcție de gravitatea lor, gradul de sodiu: compensat (LT) subcompensat (sredneytyazhesti) și decompensată (grele). Această separare daetchetkuyu imagine a severității complicațiilor și posibile bystrogoi tratament adecvat.

miocardita compensata - acest grup efectuat miocardită, care au fost detectate doar prin metode de laborator de cercetare este ecografie, ECG, determinarea enzimelor cardiace. Subkompensirovannyymiokardit deja caracterizate prin manifestări clinice - sistolicheskiyshum, tahicardie, extinderea limitele inimii, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale neznachitelnoesnizhenie, tocirea tonuri de inima.

miocardită decompensată se caracterizează prin rasshireniemgranits semnificative cardiace exprimate sunete cardiace înăbușit, tensiunea arterială znachitelnymsnizheniem, ficat mărit, vărsături, respingerea completă a produselor alimentare, dureri abdominale, bradicardie, antrioventrikulyarnoy blocada galop.

Separarea polineuropatie a avut loc la -Abilitatea următoarele motive să se auto se servesc singuri și să mănânce: compensat - pacientul primește hrană gratuită și polnostyumozhet de îngrijire, subcompensat - alimente înghite Strood, mușcături mici și cu greu poate obsluzhivat.Dekompensirovannaya în sine - nu se poate face propria lor hrană (zondovoepitanie) și nu se poate mișca independent.

Separarea nefroza toxic 3 stadii- 1 etapa (compensat) - este detectată numai prin metode de laborator. A doua etapă (subcompensat) - sunt detectate în plus față de încălcări de laborator, în acest stadiu iklinicheskie semne de slăbiciune, creșterea tensiunii arteriale, scăderea vydelitelnoyfunktsii renale, edem neexprimate. A treia etapă - astm: oligurie, anurie până, creșterea ureei și creatininei, exprimat edem.

Difterie crupa - etapa I (compensat): voce afonichny, latră tuse, dificultăți de respirație acolo, respirație grea. Etapa II (subcompensat) - stimulate pacientul ia poziția în pat, respirație stanovitsyashumnym, fluierând remarcat locuri retracție grudnoykletki conforme, pacientul devine agitat. Etapa III (astm) -dyhanie noiseless, exprimată la suprafață buzelor cianoză, unghiile, vârful nasului, extremitati reci, puls frecvent, filiform.

DIC (compensat) este detectată, de asemenea, doar studiile laboratornymimetodami, etapa a doua - subcompensat proyavlyaetsyav o hemoragie la locul injectării, raiduri fibrinoase propityvayutsyakrovyu a redus semnificativ timpul de coagulare. Și tretyastadiya - astm - apare ca o krovotecheniyi anticoagularea profundă masivă (până la nesvertyvaemostikrovi completă). șoc toxic în difterie adesea vstrechaetsyavmeste cu psihomotornymvozbuzhdeniem-ICE sindromom- compensate manifestata, extremități reci, tahicardie, dispnee, palid pielii. A doua etapă - subkompensirovannaya- reducerea marcată a temperaturii corpului, acrocianoza, picătură cu 50% Addo, oligurie. A treia etapă - astm - proyavlyaetsyaodyshkoy, scăderea tensiunii arteriale mai mult de 50%, puls thready, anurie.

Diagnostichează Exemple: difterie orofaringiene, toksicheskayaI măsură, moderată, miocardita compensate.

Combinat orofaringe Difteria și nas, gradul II toxice, desigur severă, astm polineuropatie.

Astfel, clasificarea prezentată diferă prostotoyi oferă o imagine completă a stării clinice a pacientului, ceea ce este important pentru un tratament adecvat. Este important complicații chtovse au fost împărțite în trei niveluri, permițând boleetochno efectuarea terapiei patogenice - atunci când kompensirovannyhoslozhneniyah terapia poate fi efectuată în secția generală la subkompensirovannyh- ar trebui să fie efectuate în unitățile de terapie intensivă și dekonmensirovannyeoslozhneniya necesită transferul pacienților în terapie intensivă otdelenie.My cred că această clasificare de lucru modelul și nu pretind naee comprehensivității, deși utilizarea acestei clasificări în bolsheystepeni ia în considerare starea pacienților, care, în opinia noastră , Budetsposobstvovat tratament mai eficient.

literatură

1. Turyanov MH, NM Belyaeva klassifikatsiyadifterii clinice / lucrările conferinței infektsionistov.-Moscova-Volgograd. Din 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP și colab., Difterie. / M.Meditsina 1988 C 22-34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH si adulti dr.Difteriya (clinica, diagnosticare, tratament) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1995.27

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicina internațională, 1988, 2141-2144.