Difteria este o boală infecțioasă acută cu mecanism aeropurtat peredachi- caracterizat inflamarea mucoaselor croupous sau diphtheritic în infecție la poarta apel, nas, laringe, trahee, mai puțin frecvent în alte organe și intoxicație generală. etio

DIFTERIA - boli infecțioase acute cu mecanism aeropurtat peredachi- caracterizat inflamarea mucoaselor croupous sau diphtheritic la poarta infecție - în apel, nas, laringe, trahee, mai puțin frecvent în alte organe și intoxicație generală.
Etiologia, patogenia. Patogen - bacilul difteric toxigenic, gram-pozitiv, stabil în mediu. acțiunea patogenă din cauza exotoxina. Corynebacterium nepatogene Nontoxigenic. vegeteaza Difterie bacilului pe membranele mucoase ale cavității bucale și a altor organe, în cazul în care un lobară sau diftoriticheskoe inflamatie cu formarea filmelor. Exotoxine produse de excitatoare absorbit în fluxul sanguin și provoacă intoxicație generală cu afectare miocardică, ale sistemului nervos periferic și autonom, rinichi, suprarenale.
Simptomele interior. Perioada de incubație este de la 2 până la 10 zile. În funcție de procesul de localizare se disting faringe difterie, nas, gât, ochi, și altele.
Difteria gât. Distinge localizate, comune și toxice gât difteriei. Când forma localizata membranos format depuneri fibrinoase pe amigdale. Zev moderat hyperemic, durere la înghițire este exprimat moderat sau slab, ganglionii limfatici regionali sunt mărite ușor. intoxicație generală nu este exprimat, temperatura de reacție este moderată. O variantă a acestei forme este ostrovchataya difterie gât la care se depune pe amigdalele au formează plăcile mici, adesea aranjate în golurile. Când forma comuna faringian difterie raiduri fibrinoase transferat la membrana mucoasa a limbii și palatine arcele;
exprimat intoxicație, temperatura corpului este de reacție ridicată și mai semnificativă a ganglionilor limfatici regionali. difteriei Toxic se caracterizează printr-o creștere accentuată a amigdalelor, umflare semnificativă a membranei mucoase ale gâtului și formarea de depuneri groase alburii pe amigdale se deplasează din palatului moale și chiar tare. ganglionilor limfatici regionali a crescut în mod semnificativ, din jurul lor edemul țesutului subcutanat. Umflarea țesutului subcutanat de col uterin reflecta gradul de intoxicare. Când toxic difteria I măsură umflarea se extinde la mijlocul gâtului, atunci când gradul de II clavicula -până la III-grade sub clavicula. Starea generală a pacienților cu febră severă, marcate (39-40 c. C), slăbiciune, anorexie, vărsături, și, uneori, dureri abdominale. Există tulburări marcate ale sistemului cardiovascular. O variantă a acestei forme este subtoxice difterie gât la care simptomele sunt mai puțin pronunțate decât atunci când gradul toxic difterie 1.
laringe difterică (difterie, sau adevărate, cereale), în ultimii ani este rar, caracterizat inflamația lobare a membranei mucoase ale laringelui și traheei. Boala este rapid progresiva. În prima etapă, boala limbii albastre (disfonicheskoy) durează 1-2 zile, există o creștere a temperaturii corpului, de obicei moderate, răgușeală în creștere, tuse, inițial "lătrător"Apoi își pierde sonoritatea ei. În al doilea (stenotic) în creștere simptome pas stenoza tractului respirator superior: respirație zgomotoasă, tensiunea la auxiliare mușchilor respiratori inspirare, retractions inspiratorii locuri conforme torace. A treia etapă (asphyxial) manifestă o tulburare pronunțată a schimbului de gaze - cianoza, pierderea pulsului la înălțimea de o inspirație. transpirație, anxietate. În cazul în care H0 furnizează în timp util de ingrijire medicala, pacientul moare de asfixiere.
Difterie a nasului, conjunctivei, a organelor genitale externe, în ultimul timp, aproape nu au fost observate.
complicații Caracterizat generate, în principal, la difterie toxice II și III de studii, tratament, în special n și târziu a început. Într-un stadiu incipient al bolii poate creste simptomele vasculare și cardiace slăbiciune. Miocardita este detectat mai des în a 2-a săptămână a bolii si se caracterizeaza prin afectarea contractilității miocardice și ale sistemului de conducere. Regresia miocardita este relativ lent. Miocardita - una dintre cauzele de deces în difterie. Mono- și poliradiculonevrită apar pareze periferice lent și paralizie a palatului moale, principalele mușchii externe ale membrelor, gâtului și toracelui. Pericol pentru viață sunt pareza și paralizia laringiene, mușchii intercostali respiratorii, diafragma și inervație a dispozitivelor de insuficienta cardiaca. Complicațiile pot apărea din cauza infecțiilor bacteriene secundare (pneumonie, otită și colab.).
Confirmarea diagnosticului este gena de selecție bețișoarele toksi-difterie. Diferentiati nevoie de angină, mononucleoza infecțioasă, "crupa false", Membranoasă conjunctivita adenoviral (cu ochi difteria).
Tratamentul. Metoda principală de terapie - cea mai timpurie posibil / m introducerea difterie ser la doze corespunzătoare (Tabelul 12.).


In formele blande de ser difteriei a fost administrat o dată, în intoxicație severă (în special atunci când formele toxice) - pentru un număr de zile. Pentru a evita reacțiile anafilactice efectuate testul cutanat cu diluat (1: 100) ser, în absența peste 20 de minute, reacția se administrează 0,1 ml de ser întreg și 30 de minute mai târziu - întreaga doză de tratament.
Când forme toxice ansamblu de detoxifiere este realizată ca terapie patogenetic nespecifice:
picurare intravenoasă preparatele proteice de perfuzie
(Albumina Plasma) și neokompensana, gemodeza combinate cu 10% sodiu glyukozy- administrat prednieolon, kokarboksilaeu vitamine. repaus la pat în formă de difterie toxică în funcție de gravitatea acesteia trebuie respectate 3-8 săptămâni.
Când difterie crupa nevoie de odihnă și de aer curat. agenți de sedative recomandate (fenobarbital, bromuri, clorpromazina - nu provoca somn profund). Slăbirea stenoza laringelui contribuie la glucocorticoizi. Se aplica (cu rezistență bună) în abur oxigen corturi inhalare camere. Un efect bun poate exercita mucus aspirare si filme respiratorii folosind pompe electrice. Având în vedere incidența pneumoniei în crup (mai ales la sugari), prescrie antibiotice. In stenoza severa (a doua stenoză în tranziția către a treia etapă) a recurs la nazotraheal (orotraheala sa dovedit) intubație sau traheostomie de jos.
Când ne-difterie bacteriocarrier roralnoe recomanda folosirea tetraciclinei sau eritromicină cu ascorbic alocare simultană acid- durata tratamentului de 7 zile.
Prevenirea. Imunizarea activă - baza unei lupte cu succes împotriva difteriei. Imunizarea se realizează pentru toți copiii (ținând cont de contraindicații) vaccinul DPT (DPT) și toxoidul difteric-tetanic (Td). imunizarea primară este realizată începând cu vârsta de 3 luni de trei ori cu 0,5 ml de vaccin cu un interval de 1,5 mes- rapel cu aceeași doză de vaccin - 1,5-2 ani după cursul vaccinării. La vârsta de 6 și 11 ani copiii revaccinată numai împotriva difteriei și tetanosului toxoid Td (un medicament cu un număr redus de antigeni). Pacienții difterie supuse spitalizare obligatorie. apartamentul pacientului după izolarea lui se efectuează dezinfecția finală. Convalescenți externat din spital, cu condiția ca un rezultat negativ al cercetării bacteriologice asupra dublei palochki- difterie toxigen în instituții sunt permise în urma unei examinări preliminare bacteriologic dublu. Bacillicarriers tăticii difteric toxicogene (copii și adulți) li se permite să participe la facilitatea Detskie în cazul în care toți copiii sunt vaccinați împotriva difteriei, 30 de zile de la stabilirea de bacterii.