Tratament inima Pericardice

Pericardul este tras în sistem la colagenoze proces, sepsis, limfoame și alte boli sistemice, precum și interacțiunile medicamentoase.

Astfel, deteriorarea pericardul cauzată atât de expunerea directă la un agent infecțios, metastaze, și implicarea în boli sistemice inflamatorii nespecifice.

În ciuda înfrângerii de etiologia pericardului poli, manifestare clinică a pericardită se reduce la trei tipuri de display-uri:

1. Simptomele cauzate de inflamarea pericardului: dureri în piept, febră, slăbiciune;
2. Simptomele cauzate de o acumulare de lichid în cavitatea pericardică: disfuncție diastolică rapid progresivă, ceea ce duce la stagnare în circulația pulmonară, dispnee, hipertensiune pulmonară și a presiunii sistolice. Pune viața în pericol manifestare - tamponadă cardiacă care necesită intervenția imediată a unui medic;
3. simptome pe termen lung care rezultă din dispariția calmantă sau completă a Clinica pericardita acuta, apar pliante, deformare cicatrice, calcifierea pliante îngroșată. Această stare - pericardita constrictiva, determină o dezvoltare persistentă a disfuncției miocardice diastolică și apoi sistolice și, în unele cazuri, necesită tratament chirurgical. Posibilitatea medicului în această etapă este limitat și poate fi redus la prevenirea pericardita recurente.

Patologia pungi cardiace sunt cele mai importante procese inflamatorii, pericardita, și tabloul clinic al ei este determinată în primul rând nu etiologia și harakteristikoy- morfologic este, prin urmare, necesar să se descrie separat, exudative și adeziv pericardite uscate. modele patogenice asociate cu acumularea de lichid în pericard, într-o formă mai simplă poate fi învățate prin hemopericardium, cu care este recomandabil să înceapă prezentarea acestui capitol. Hydropericarditis vine în imaginea hidropizie generale a cariilor.
anomalii de dezvoltare, tumorile pericardic au importanta doar cazuistică.

Hemopericardium. tamponadă cardiacă. Normal, nealterata sac inima extensibila putin de ce in timpul efortului fizic de expansiune bruscă a cavităților inimii provoaca durere, a arătat așa-numita funcție de suport a pericardului.
Acumularea rapidă de sânge sub presiune ridicată într-o pungă de inimă sănătoasă înainte de a provoca rapid colaps reflex severe și încălcarea gravă a reflexului a inimii, în același timp, ceea ce face mai dificilă într-o anumită măsură, prin blocarea diastola sale, de aici numele de „tamponada cardiacă“. Dacă în momentul tamponada cardiac în tăiere experimental nervul vag este restaurat activitatea (Vogt) a inimii. pungi cardiace la tracțiune lent un grup de efuziune sau hidrotorax gri-fibros mai ales atunci când sub presiune scăzută, și în special pentru hipertrofie cronică și dilatarea, chiar foarte mult, inima nu dau astfel de fenomene turbulente reflex neuromusculare.
tamponada cardiaca apar în urma rănilor penetrante cardiace, chirurgicale reprezentand special de interes și, de asemenea, în caz de insuficiență cardiacă în infarctul miocardic acut, anevrism cardiac la rupere, ruptura unui anevrism, atunci când partea inițială a aortei.
Pacienții sunt într-o stare de colaps, pielea palidă, tentă cianogene rece, pulsul radial dispare, venele de obicei, starea (predominanta insuficienta vasculara), există tahicardie, dispnee, modificări ale electrocardiogramei, dormit ca în pericarditele exudative. De obicei, moartea are loc în următoarele câteva minute.
Este esențial, desigur, nu este pierderea de sânge, care este, prin urmare, în general, neglijabil (în ceara pericardic introducerea experimentului fără a distruge integritatea peretelui inimii dă aceleași modificări reflexogene grele), și fenomenul nervnoreflektornye grele, în special din cardiovasculare și nervos central sistem- în curs de dezvoltare colaps vascular si anoksemicheskoe deteriorate alte centre nervoase din cauza tensiunii arteriale și a insuficienței cardiace (gipodiastolicheskoy) stagnare sânge în venele de mare cerc de expansiune diastolice defectuoasa a cavităților inimii.

pericardită uscată

Prin ea însăși, o pericardită ascuțit, uscat, sau fibrinoasă, ca regulă, nu provoacă plângeri dureroase și nu duce la consecințe grave, dar valoarea de diagnostic a pericardită uscată este foarte mare, deoarece aceasta indică o anumită boală, de multe ori severă inima, organele adiacente sau procese generale şi atunci se poate lua o semnificație de prognostic foarte gravă.

etiologie

1. Infecții, cardita reumatismală și o varietate de infecții sistemice, mai ales grele, techeniem- septic
   febră tifoidă, variola, chiar și cum ar fi tularemia, bruceloza. In artrita reumatoida, pericardită uscată, semnul cel mai incontestabil de implicare cardiace într-un atac de reumatism.
2. Înfrângerea organelor vecine / (în primul rând plămânii și mediastinal) și alte natură infecțioasă: pericardita cu pneumonie pneumococică, empiem, tuberculoza pulmonară, cancer bronhogenic, un prejudiciu piept.
3. pericardită toxice în uracmica-uremie pericardită.
4. pericardită reactivi cu miocardică epistenocardica-infarct pericardită.

Toți acești factori etiologici, și pot provoca pericardită exudativă, de obicei dominat de fenomenul de pericardită uscată și efuziunea este nesemnificativă clinic și puțin pronunțat.

Tabloul clinic. pericardita uscat apare adesea fara plangeri durere latentno- sunt mai mult o expresie a înfrângerii simultane a pleurei, diafragma mai ales atunci când, datorită iradierii poate fi pronunțată sindromul „abdominal“.
Principalul și aproape singurul obiectiv-semn pericardic natura frecare zgomot frecare a scărpinat blând sau dur, foc răzuire zgomot. Acest zgomot poate fi simțit de mână, ascultă sub ureche, uneori îmbunătățită prin simpla apăsare a unui stetoscop, situată între vârful inimii și a sternului, sau puțin mai mare, de multe ori numai într-o zonă limitată. frecare zgomot auscultated clar cu fiecare contracție a inimii, de multe ori în diastolă, sau pare a fi aproape continuu cu armare în afară de sistolă, chiar și la începutul diastolei (la etapa inițială de umplere cu ventricul sânge) și diastolică (tracțiune ventriculară contracția atrială). zgomot de frecare poate fi auscultated doar 1-2 zile sau o săptămână, dispărând în formarea unei colecții mari sau adeziunilor.
De obicei febra acolo, leucocitoza, și conectat cu procesul principal (la temperatură uremia este adesea mai mică decât în ​​mod normal).

diagnostic dar, în esență, bazată pe recunoașterea caracteristicii pericardului de zgomot de frecare. Desigur, ai nevoie de pacienți, în special în cazurile de infarct suspectat miocardic, uremie severă, boli de inima reumatice, și așa mai departe. E., pe o bază de zi cu zi pentru a examina (și anume să caute semnul) și apoi se distinge în mod fiabil un sunet de frecare pericardic de fenomene similare asupra inimii.
frecare pleurala (cu pleurezie paramediastinalnom) este mult slăbită sau oprit atunci când pacientul are dyhanie- cu pleurezie, de obicei, prin frecare se extinde dincolo de domeniul atriale și sensibilitate la presiune este amplificată mai clar.
Sharp se concentreze pe artera pulmonara sau palmuirea primul ton de la partea de sus este uneori confundat cu o frecare pericardic. Cu toate acestea, persistența pentru a asculta evenimente, alte câteva de localizare a acestora, absența febrei și a altor semne de inflamație acută suspectate permit să excludă pericardită.
emfizem mediastinal după un prejudiciu în inima auscultated, de obicei, pe o suprafață mare, un fel de crepitations de zgomote puternice, care pot fi interpretate cu încredere mai ales dacă sunt formate, ca de obicei emfizem, subcutanat.

perspectivă suferința de bază determinată. adeziuni pericardică minore formează frecvent la pacienții cu febră reumatică (care se gaseste la autopsie), pe durata de viață a valorilor patologice, de regulă, nu au.

tratament. Pentru durere distrage atenția (muștar, ungere iod), aspirina, medicamente piramidon- (dionin, pantopon). Împotriva infecției primare în doze mari de salicilați-(pericardita reumatică) - sulfonamide, penicilina (pentru pericarditei bacteriene pneumococic și altele), precum și alte mijloace.

pericardită exudativă

pericardită exudativă, spre deosebire de uscat are o anumită importanță clinică independentă, ceea ce duce la reclamații severe și modificări obiective ca urmare a unei circulației sanguine semnificative și severitatea infecției per se, în special în prezența exudatului purulent.

Etiologia și patogeneza. În ceea ce privește etiologia și căile de proces patologic pericard, atunci când pericardita modele exudative în general repetate de pericardită uscată. De o importanță deosebită sunt: ​​gri-fibrinoasă exudativ pericardita tuberculoasă, cu o predominanță a limfocitelor din nămolul este adesea clinic ca pleurezie tuberculoasă, natura primară, deși este de obicei ascuns leziune anatomică in plamani sau ganglionii limfatici din mediastin etc. exudativà pericardită reumatice. în mod normal, care curge spre alte caracteristici revmokardita- pyopericarditis pneumonia pneumococică, empiem sau la diferite procese septice, cu puroi gros pentru stafilococilor, precum și cu pneumococic m pericardită, și exudat neutrofilica neclare cu infektsii streptococ purulente foc, pericardită adesea putrede în ruperea abces subfrenic, perforarea esofagian, ca urmare a rănilor kletki piept pericardită hemoragice în tumorile maligne ale mediastinului, diateza hemoragică, rareori în alte boli - tuberculoza , sepsis streptococică.
Cantitatea de exudat de obicei mici-0,1-0,2 l, dar poate fi la fel de mare de 1,5 sau chiar 2 litri. Prezența fluidului este posibilă în cazurile de pericardită în uremie și infarctul miocardic.
Patogeneza caracteristicilor esențiale pericardite exudative determinate în primul rând nervnoreflektornymi prost înțelese fenomene datorită stimulării câmpurilor receptorilor shirts cardiace si organe conexe. Fără îndoială, o perturbare a mușchiului inimii, fluxul de sânge în diferite segmente ale sistemului circulator, ventilație pulmonară deficitară și așa mai departe. E. În primul rând au propria lor nervnoreflektorny genez- aceleași tulburări hemodinamice mecanice joacă un rol subordonat, cu toate că acestea sunt în mare parte studiate în clinică și o metode elementare de diagnostic funcțional.
severitatea clinică de pericardită exudativă într-o mare parte a cazurilor determinate de presiunea vnutriperikardialnogo creștere grad, în funcție în primul rând pe creșterea rapidă a efuziune, cel puțin în raport cu prăbușirea reflexului, probleme cardiace, și a redus diastolică primirea inima de sânge de la Viena aceeași scobitură și duce la o scădere volumul sistolic și fluxul sanguin coronarian. Compresia corpurilor adiacente depinde în mare măsură de mărimea efuziune.

kartitsa clinică. Starea generală a pacienților este adesea dificil, de exemplu, cardita reumatismală sau proces septic. Pacienții se află nemișcat pe spate sau de a lua semi-șezând și așezat o situație forțată, și Bozeman, mai puțin piept înclinat pe perna. Atrage atenția asupra paloare sau ten pepelnosery, transpirație rece, mai ales în pericardita purulentă.
Plângerile inimii poate fi exprimat un pic sens, limitat tyazhesti- Uneori, pacientii experienta durere ascuțită, chiar anginoase. Deși ambele straturi ale pericardului sunt insensibile la stimularea mecanică directă, dar cu durere pericardită poate rezulta din întindere (distenzionnye durere), precum și implicarea pleural și deschidere a iradia abdomen, gât sau spate. Poate fi plângere cu comprimarea disfagie esofagian, voce ragusita sau odata cu compresie a nervului laringian recurent stâng, și așa mai departe. De obicei, există o febră, remitent sau procese purulente agitat.
dovezi obiective numeroase, deși la prima vedere ele sunt adesea observate. Pentru efuziune mare poate fi precardiac bombat întreaga suprafață sau pe spații intercostale, absența, în general, și apex pulsații bătăi ale inimii în purulente efuziuni edem piele. Inspecția relevă de asemenea protuberanță epigastrică a ficatului, în special în lobul stâng deplasat în jos și în aceeași stagnante. Brațele gât, torace, mâini, presiunea venoasă respectiv rastyanuty- a crescut semnificativ (până la ecartament 300 mm apă și mai mare).
Caracterizat de lâncezeală considerabilă și intensă în inimă, în mod clar în sus propagarea în al doilea și al treilea spațiu intercostal pe stânga și dreapta și din stânga, cu o limită ascuțită, din moment ce lumina împins și nici o monotonie relativă a inimii, prin plămâni este determinat stratul de percuție. Într-o poziție șezând sau în picioare, mai ales în cazul în care pacientul se apleacă, frontierele atât extinde în mod semnificativ letargie dreapta și la stânga, iar impulsul apical devine insesizabil sau determinat medial de la frontiera din stânga a monotonie cardiace. Cardiac foarte surd, în special în poziția culcat pe spate a pacientului. surditate Tone este asociat în principal cu umplutură slabă a inimii cu sânge și mici contracția sistolică ventriculară. Cu tonuri de circulație mai puțin perturbate pot stoca unele sonorități, în special în cazul în care inima nu se îndepărtează de peretele toracic anterior, de exemplu, din cauza formării de adeziune și depunerea de fibrină. Din același motiv, aceasta poate persista de ceva timp, și în prezența zgomotului efuziunii perikarda- frecarea prezența în cazurile de monotonie cardiace semnificative, în esență, facilitează chiar și în mare măsură recunoașterea pericardită exudativă.
Pieptului dezvăluie în umărul stâng unghiul lamei dullness, a crescut tremor voce, respirație bronșic, dispărând la început cu starea de spirit și mai departe, în funcție de comprimarea atelektaza- ușoare masive au lame pot fi pulmonar stâng krepitatsiya- ekskursiruet mai rău.
imagine cu raze X este mai ales tipic și permite diagnosticul de pericardită exudativă dintr-o privire din cauza intindere de sacul pericardic.

În special, nota:

1. scurtarea pediculul, în special în poziția culcat pe spate a pacientului, datorita intinderii superioare pungilor inimii sinus;
2. posteriorly bombat imediat deasupra diafragmei în prima poziție oblică datorită întindere din spate sinus inferior sumkn cardiac în jurul venei cave inferioare;
3. netezirea și dispariția de arce ale inimii contur normale, în special în stânga;
4. ascuțirea a inimii drept și ficatul a unghiului;
5. fluctuații ascuțite în dimensiunea umbră după câteva zile.

} {Modul direkt4

Lung câmpuri sunt clare, ca sângele stagnează într-un cerc mare în fața a ventriculului drept. Pulsație a conturului inimii poate fi absent și extins masiv inima (cor bovinum) de orice natură, pentru un motiv oarecare, această caracteristică este de mai mică a arătat mai pe valoare clar în fiecare detaliu pe rentgenokimogramme. Radiologic caracterizat printr-o reducere și rigiditate a centrului diafragmei.
Pulsul accelerat, în cazurile severe aritmichen (extrasistole, fibrilație atrială, bloc), la înălțimea de inspirație dispare sau devine mai mică, este ușor de a dovedi cu ajutorul unui tensiometru, împreună cu vena jugulară inspirator (Puls paradoxal). Cu o mare efuziune fenomen observat de compresiune: umflătură feței sau umflarea sub forma unei cape, voce afonichny (compresia nervului laringian recurent), disfagie (compresia esofagului sau nervul vag), tuse (comprimarea trahee, bronhii), vărsături, sughiț (presiunea asupra nervului frenic) angină pectorală (parțial din comprimarea arterei coronare).
Electrocardiograma poate produce anomalii tranzitorii, în special în faza inițială a pericardite acute, probabil datorită unei deosebit de mare în această perioadă vnutripernkardialnogo presiune sau răspândirea inflamației a straturilor adiacente ale miocardului. Intervalul S-T este deplasat în sus și prima și a treia conduce (m. E. concordantă, în contrast cu infarct miocardic), uneori, mai ales în al doilea și al patrulea plumb.
Caracterizat printr-o QRS joasă tensiune complexă, precum și alte ghearelor ale electrocardiogramei. Complexul QRS, în plus față de joasă tensiune, fără modificări semnificative relevă (din nou, în contrast cu atac de cord). Unda T este redus, iar la începutul aspirației de fluid poate fi chiar distorsionat temporar. Spre deosebire de atac de cord nu este cazul cu pericardita, de asemenea, dinte profund Q, și modificări ale electrocardiogramei au avut loc timp de câteva săptămâni.

In timpul formelor clinice și complicații. pericardită exudativă apare uneori ciclic, decolorare și dizolvare, după o perioadă de dezvoltare maximă a semnelor (în reumatică, rareori în pericardita tuberculoasă). De multe ori ostrovospalitelnye efecte dispar după 1-2 luni, dar rămâne încă o zonă mare de lentoare si boala dureaza de luni de zile, uneori, ca urmare a unor foi caseation de pericard, și de multe ori se termină în bolnogo- moarte rareori predomină procesul de adeziv care duce multe luni pentru a dezvolta adeziv pericardită. Tabloul clinic este adesea complicata de implicarea altor membrane seroase, ca in tuberculoza poliserozită, reumatice, hroniosepticheskom sau altă etiologie. pericardita purulentă au de obicei flux rapid și pot provoca moartea, cu excepția cazurilor rare în care infecția nu este excesiv de grele și detectarea precoce se realizează un tratament viguros.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Pentru pericardită exudative recunoaștere corespunzătoare, chiar și în cazurile severe nu este pe deplin trebuie să fie conștienți de această boală. Deja un mic umflarea feței sau sub formă de pastă său, o schimbare bruscă a proprietăților de șoc și contururile monotonie cardiace în tranziția de la o poziție situată la o ședință ,, ar trebui să fie utilizat pentru diagnosticul prezumtiv de pericardită exudativă. zgomote cardiace pot fi păstrate separat, ca zgomotul de frecare pericardic, deoarece de multe ori nu se acumulează în fața inimii. Mai ales convingător în urmărire chiar și pentru scurt timp pentru a asculta zgomotul de frecare al pericardului, modificări bruște în 2-3 zile obtuzitatea dimensiunea inimii.
Radiografică, studiul de contur inima umbră în diferite poziții posibile pentru detectarea timpurie caracteristica detaliu pericardită exudativă. puncție diagnostic se aplică de obicei numai atunci când o suspiciune substanțială pericarditei purulente.
Atunci când diagnosticul diferențial trebuie, cu condiția ca în dreptul așezat normal de percuție mai clar definite și limita din stânga a inimii mai ales ca urmare, poate fi mai mare inima de rezemare pe peretele toracic anterior. Cor bovinum cu supapă reumatica sau natură diferită greu de distins de pericardită exudativă, deoarece întindere excesivă a mușchiului inimii impulsului apical poate fi mai slabă, iar în absența fluidului, sau dacă există doar un hydropericardium stagnant nesemnificativ. Offset segmentului S-T în toate cele trei piste standard, în sus, în aceste cazuri disputate vorbește de pericardită. De obicei, dar în nici un impuls pericardita conservate și chiar și-a exprimat brusc, de exemplu, atunci când dullness porokah- aortica nu se extinde atât în ​​mod clar la stânga la mânerul în jos pentru a sternului și a cincea p al șaselea spațiu intercostal la dreapta, într-o poziție șezând a conturului inimii pacientului nu este crescut în mod dramatic în dimensiune, cu extinderea semnificativă a inimii spre dreapta există o pulsație a ficatului, venele gatului (de la valva tricuspidă), care este absent atunci când pericardită exudativă.
Uneori, pericardită exudativă simulează efuziunea pleurală stânga față-verso din cauza semnelor de compresiune a plamanului stang. Cu toate acestea, spre deosebire de exudativă prostia pericardită pleurezie în spatele ei este mai mică decât partea din față, și de raze X raying partea cea mai periferică a plămânilor și a sinusurilor pleurală da umbră mai puțin intensă decât umbra inimii a crescut. Pleurezia atunci când ecranul cu raze X este vizibil pulsație normală a buclei inimii, chiar și atunci când deplasarea acesteia.
În cazul durerii ascuțite și modificări ECG pericardita poate fi amestecat cu infarct miocardic. Durere severă în pericardita inima poate scădea într-o poziție șezând, probabil din cauza pentru a facilita compresia arterelor coronare. Trebuie amintit faptul că pericardic frecare p poate fi un infarct miocardic (pericardite epistenocardica).

tratament. In tratamentul pericarditei are semnificația eliminarea cauzelor bolii de baza microbiene stimul, natura toxică sau alta și tratamentul patogenetic simptomatic si de obicei asociate real, t. E. Dedicată rezolvarea mecanismelor fiziologice si in primul rand nervnoreflektornyh care sunt adesea, mai ales cu dezvoltarea rapidă a pericardită, crucial în rezultatul grav al bolii.
Prin urmare, ar trebui să acorde o mare atenție la eliminarea durerii, suprimarea excesivă a efectelor reflexogene ale anestezice sub formă de anestezie procaina, zone ale pielii în special sensibile sau introducerea de novocaină intravenos, activități diversioniste, ceea ce duce la soluționarea sistemului nervos central, și așa mai departe. D.
În faza acută a pericardita reumatică prescrie doze mari de salicilați, tablete, dureri de cap in septic-penicilina Sulfidine, sulfazin și alte sulfonamide. Purulent exudat necesită îndepărtarea prin puncție, drenaj, precum și administrarea la soluțiile orale de penicilina, gramicin, rivanol și t. D., Ca în empiem pleural. Eliminarea exudat și puncție spectacol la mare efuziunea fibrinoasa gri, în cazul în creștere rapidă astm, puls frecvent devine clatina filiform și bolnav în pat. Cand efuziunile TB recurg adesea la puncție repetate, uneori cu înlocuirea aerului, pentru a evita adeziuni masive tratate în mod similar plevritov- streptomicină tratament utilizat recent. Puncție produc diferite metode: în marginea colțul din stânga-xiphoides, în care acul de ghidare, care trece pleurei și peritoneului, în spatele sternului în sus și ușor înapoi knaruzhi- în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul dullness marginea din stânga și dreapta spate grudiny- sau prin pleura și se pierde contactul cu pulmonar, care nu sunt foarte potrivite, chiar și cu exudat purulent, oferind în același timp drenarea lichidului și absorbirii suprafața pleurală. În exudat hemoragic elimina cu ușurință puncția inimii precum și sângele din pistonul seringii camera de ventricul să fie împins cu forță mare. In faza acuta utilizat topic gheata, lipitori, muște, gorchichniki- administrat morfină și alte sedative.

pericardita adezive

pericardita adeziv este rezultatul exudative acuta, pericardita fibrinoasă rar. Acest lucru poate fi format:

1. ușoară adeziune fără semnificație clinică și numai detectabil la autopsie, de exemplu, la pacienții cu reumatism, și numai rareori detectate in vivo în cursul cu raze X, în special rentgenokimograficheskogo, cercetare;
2. cavitate completă neperforat a inimii cămașa zidite, Pantsyrny inimii (a depunerilor de calcar) Regiunea iterarea pericardită (obliteratio pericardii) sau inima „neperforat“ (concretio cordis);
3. adeziuni extinse la mediastin si este saci de inima reale, inima lipit de peretele toracic și partea din față și szadi- adeziv mediastinitis-porikardit, „Incrementul“, a inimii (accretio CORDIS).

Obliterantă pericardită și pericardita, mediastinita adeziv au multe caracteristici comune, dar există unele mai mici forma otlichiya- a doua este de obicei mai severă. Cauzate de aceste forme de infectie tuberculoza pot hroniosepticheskoy sau infecție pneumococică rămâne neclar (reumatism rareori duce la adeziuni semnificative), adesea sub forma nu numai pericarditei adezive, dar înfrângerea celeilalte membrane seroase-poliserozita. etapa acută pericardită de multe ori trece neobservat.

Obliterantă pericardita. Originea simptomelor de pericardita slinchivogo ca sunt exudativa importante influență nervnoreflektornye nu este suficient, cu toate acestea, a studiat în clinică. Inima rămâne adesea cu pereți mici, adnations necontractate ( „pericardite constrictive“), în prezența unei stazei venoase ascuțite în ficat și sistemul venos portal, care se caracterizează în principal tablou clinic al bolii.
Plângerile de pacienți sunt caracterizate de puțin: un sentiment de plenitudine, presiune în zona epigastrică a ficatului `stagnante. Scurtarea respirației este adesea puțin preferință pronunțată afectează absența completă. Obliterarea pericardul adesea găsit în mod neașteptat la autopsie.
impuls apical poate fi absent, dar adulții în poziția culcat pe spate, și poate fi normal sau impuls apical este fix (nu se mișcă în diferite poziții ale pacientului) - prostia a inimii este, în general, în intervalul normal, tonurile pot asculta în mod clar, fără nici un zgomot. Circulatia sangelui este perturbat din cauza dificultății de umplere diastolică a inimii, inima dreapta în special cu pereți subțiri, stoarcere vene cicatrici și perturbarea ejectarea sistolice normala a sangelui. Puls mic, presiunea pulsului este scăzută, de exemplu, tensiunea arterială 90/75 mm Hg stolba- la înălțimea de puls inspirație devine mai mică (care este ușor de verificat de tensiometru) sau dispare complet, deși sunetele cardiace sunt clare (de unde și numele „paradoxal, atunci când adezivul pericardita , puls »paradoxus -pulsus), ca urmare a comprimării toroanele cicatrice venelor drenează în inimă și rezultatul este umflarea inspiratorie a venelor la nivelul gâtului (în locul inspiratorie normale se estompează ele), mai puțin de sânge intră în inimă și, desigur, este mai mică aruncat în aorta (respirația bruscă profundă și pulsul radial normală slăbește, deoarece sângele deoarece este reținut în piept). S-ar putea veni o scurtare de o pauză lungă, fibrilație atrială rezhe-.
Ficatul a crescut fermitate, de obicei, nu mai puțin pulsiruet- extins gât și cot veny- presiune în acesta rămâne în mod substanțial rezistente la coloana de apă de înaltă 300-400 mm, în ciuda restului de pat și digitalizării ca un cuplu mecanic în schimb cauzează oboseala infarctului este încălcarea de sânge venos la inima. Într-un aranjament avantajos de adeziuni din partea de jos a cămășilor inima la gura cave inferioare și venelor hepatice pot fi localizarea aproape exclusiv de stagnare în ficat cu prezența ascitei recurente de greu ca principalul portal de manifestare iminentă gipertonii- mai puțin accentuată umflarea picioarelor. În cazul în care adeziunilor sunt situate la gura de vena cava superioara, posibil umflatura faciala. Când aderențele în principal în zona de atriul stâng poate fi congestie in plamani.
Radiografică set pulsații mici de inimă (rentgenokimogramme- mod deosebit de clar în această metodă poate fi detectată și restricționată Zone aderențe pericardica) - blindaj var patognomonice detectabilă ca o umbre liniare ascuțite, în special bine la poziția oblică sau laterală a pacientului. Mișcarea de respirație strict limitată a diafragmei, mai ales în jumătatea-inima din stânga sus a diafragmei de impulsuri simultan cu sistolei cardiace (Kurlov). Tensiune scăzută pe electrocardiogramă de complexe ventriculare, unde T de multe ori negative. segmentul S-T este redus. În dezvoltarea în continuare fibrilatie atriala si inima axa deviere din cauza suprasolicitării prelungite dreapta atrii și ventricul drept.

pentru diagnostic pericardita adeziv este important în primul rând să-și amintească frecvența acestei forme. Caracterizat prin contrastul inimii neexpandat ascuțite și stazei venoase (extinderea dullness inimii vorbește de mediastinitis, pericardită sau sochetannyj boli de inima, de obicei cu etiologie pericardită reumatice). Persistent recurente ascita-atât de comune și simptom important în multe cazuri, în mod eronat diagnostsiruetsya bolii hepatice primare sau peritonită, cu atat mai mult, după cum se menționează, dispnee și boală ușoară apare la subiecții tineri, în absența unui reumatismal sau congenital, fără vreun motiv aparent. De aici numele bolii „cirozei false sau Vârful psevdotsirroz“ - mai precis, ciroza ficatului cu pericardita adezive acolo, dar el stagnante din comprimarea venelor și răspândirea în grosime a țesutului cicatrizat a ficatului. Într-o altă formă de ficat poliserozita poate fi îmbunătățită și modificată de către perigepatita care produc peritonită datorită unui plastic generală ( „confiate“ sau „glaze“ ficat Kurshmana).

curs. Boala este dureroasa din cauza ascitei persistent recurente, decompensarea progresiva, care este deja boli infectioase va duce în curând la moarte. Mai puțin frecvent, boala devine staționară curs, aproape progresiv.

tratament. Scutirea se aplică inima operațională a înăspririi inimii decorticare țesutului cicatricial. De asemenea, a recurs la puncții de evacuare repetate zhivota- exact atunci când adezivul pericardita pacientii fac de multe ori puncție etice de zece ori. Merkuzal, de asemenea, facilitează foarte mult starea pacienților. Digitalis dă un efect mai mic decât atunci când fenomenele de congestie asociate cu oboseala, insuficiență miocardică.

Adeziv mediastipo-pericardită. În această formă a fenomenului tulburărilor circulatorii mai pronunțată. Dimensiuni dullness cardiacă crescută datorită modiastinita sau extindere cavități ale inimii.
Toracele este fixat în regiunea atrial în timpul inspirației și vydohe- lipsa deosebit de semnificativă a deplasării respiratorii a sternului. Heart fix granițele sale, nu schimbarea poziției într-una sau cealaltă parte (în regiunea normală este deplasată în cantitate de 4-8 cm) nu este schimbat ca axa electrică a inimii în poziția pe electrocardiogramă și pe cealaltă parte. La vârful inimii și în întreaga regiune atrial la inspecția și palparea este deosebit de readucere diastolice izbitoare viitoare vtyazheniem- sistolică urmat pentru a identifica în mod adecvat fazele activității cardiace trebuie să fie o comparație cu pulsul arterei radiale. Sistolic de retragere poate fi apucată de marginile din stânga și din spate a inimii. retractia a explicat de mult împingere imediată a inimii sistoliruyuschim peretelui toracic sudate la ea, ca o scădere bruscă a presiunii în piept, nu compensată de primirea de sânge, numai cu dificultate care pătrunde în inimă și de aspirație, prin urmare, părțile mai maleabile ale peretelui toracic.
Inhalarea inima nu se încadrează cu diafragma ca normă, și pot fi strânse pe tyazhah cicatriceal, în plus, denivelările, uneori, cel mai de preferat în direcția adeziunile de blocare. Restul de adeziv mediastinita clinica, pericardită similar cu cel din pericardita adezive.

diagnostic diferențial Ar trebui să fie în primul rând în legătură cu supapa de tricuspidă, precum și un ficat mare stagnante cu ascită persistent recurente, retragere sistolică atrială a câmpului, lipsa de congestie in plamani. Cu toate acestea, atunci când pericardita adezive, mediastinita ficatul pulsații nu este exprimat.

tratament. Tratamentul chirurgical este mai justificată și efectuată într-un așa-numit cardiolysis, t. E. Excizia coastelor inimii, ceea ce face inima de tăiere mai liber. Operația se efectuează numai după închiderea completă a inflamației active în cămașă de inimă. În ultimii ani, în acest domeniu, chirurgii sovietici au făcut pași mari.