Evaluarea pacienților cu boli cardiovasculare

Pentru a confirma definiția comun a avut loc nu este de examinare invaziva si invazive.

anamneză

istoricul medical atentă este de o importanță capitală, și nu poate înlocui orice sondaj. Istoria ar trebui să includă o analiză detaliată a organelor și sistemelor, ca Uneori, simptomele caracteristice de boli ale altor organe (de exemplu, dispnee, indigestie) se poate datora unor boli ale sistemului cardiovascular. Pentru a colecta și istoricul familiei, Multe boli cardiovasculare sunt ereditare.

Prin simptome semnificative includ durere sau disconfort în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, palpitații, amețeli, umflarea și aproape de sincopa. Simptomele descrise sunt adesea prezente în diferite tulburări cardiace și alte boli.

O evaluare obiectivă a stării sistemului cardiovascular

Examinarea completă a tuturor sistemelor necesare pentru a identifica manifestările periferice și sistemice ale bolilor cardiovasculare si simptome ale altor patologii care ar putea avea un efect negativ asupra inimii.

Studiul ar trebui să includă:

• Evaluarea semnelor vitale.
• palparea pulsului și auscultatie.
• Evaluarea stării venelor.
• Percuție, palparea și auscultatia piept.
• Percuție, palparea și auscultatia inimii.
• examinare pulmonare.
• Evaluarea abdomenului și extremităților.

semnele vitale

Tensiunea arterială se măsoară în ambele brațe. Cauciuc manșetă pneumatică adecvată cameră de dimensiuni acoperă 80% din circumferința membrelor, iar lățimea este de 40% din circumferință. Primul ton care apare atunci când reducerea pointerul de mercur corespunde presiunii arteriale sistolice, precum și dispariția completă a tonurilor - presiunii arteriale diastolice (a cincea fază Korotkoff sunete). Diferențele tensiunii arteriale între brațele admise în termen de 15 mm Hg, dacă este mai mare, atunci aceasta indică boala vasculară (de exemplu, disectia aorta toracică) sau boală vasculară periferică.

Indicele gleznă-braț (raportul dintre nivelurile tensiunii arteriale sistolice la glezna și umărului) este în mod tipic mai mare decât 1. Este posibil să se evalueze nivelul tensiunii arteriale la glezna cu ajutorul Doppler, dacă este dificil de a evalua arterial palparea oprire pulsație.

Frecvența ritmului cardiac și ritmul estimat prin palparea pulsului carotidian sau artere radiale sau auscultație cardiacă suspectată aritmie - unele aritmii cardiace auzit reducând pe auscultare, dar nu dau naștere la val puls palpabil.

Modificări ale frecvenței respiratorii poate fi o indicație a funcției cardiace, decompensării sau boli pulmonare primare. Creșterile frecvenței respiratorii în insuficiența cardiacă sau anxietate și scade sau devine natura intermitentă a pacientului pe moarte. Shallow respirație rapidă poate avea loc la o leziune pleură.

Temperatura poate fi crescută în febra reumatică sau infecție a inimii (de exemplu, endocardita). După infarct miocardic se observă adesea o ușoară febră. Căutați alte motive este adecvată pentru febra persistă mai mult de 72 de ore.

Video: Mai mult de 800 de locuitori ai satului Bărbații care suferă de boli cardiovasculare

Modificări în tranziția la orthostasis

Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt măsurate în clinostatism, șezând și în picioare, cu intervale de 1 min, înainte de fiecare poziție de schimbare. diferențele <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

Pulsul paradoxal

Acest simptom apare atunci când

• tamponada cardiacă (frecvente)
• pericardita constrictive, astmul sever sau BPOC (uneori)
• cardiomiopatie restrictivă, embolie pulmonară severă și șoc hipovolemic (rare).

Tensiunea arterială este redusă la inhalare prin faptul că negativ intra-san presiunea crește retur venoasă și umplerea ventriculului drept (VD), care are ca rezultat o ușoară bombare a septului interventricular la scurgerea tractului ventriculului stâng (VS), o scădere a debitului cardiac și, De aceea, nivelul tensiunii arteriale. Acest mecanism (și scăderea tensiunii arteriale sistolice), este deosebit de important în cazurile care implică o creștere a presiunii negative intratoracice (de exemplu, astm bronșic) sau conținutul RV restricție (de exemplu, tamponada cardiacă, cardiomiopatie) sau a debitului cardiac.

Pentru a evalua puls REM este necesar pentru pomparea aerului în manșetă tensiometru la valori care depășesc ușor tensiunii arteriale sistolice, urmata de o dezumflare foarte lent. Nivelul tensiunii arteriale determinată de prima apariție a sunetelor Korotkoff (inițial numai în timpul expiratie) și atunci când sunetele Korotkoff sunt în mod continuu sonor. Diferențele dintre nivelurile de tensiunii arteriale, și reflectă „magnitudine“ pulsul parodaksalnogo.

încreți

ondulație periferică. Principalele domenii de evaluare ondulație periferice pe picioare și mâini sunt examinate pentru simetrie și cantitatea (intensitate), iar elasticitatea observată a peretelui arterial. Absența pulsațiilor poate indica leziuni ale arterelor (de exemplu, ateroscleroza) sau embolie sistemica. pulsațiilor periferice Palparea poate fi dificilă sau obezitatea la pacientii cu muschi pompate. Dacă există o umplere ulterioară rapidă cu o oprire rapidă, poate fi suspectata boli caracterizate prin scurgerea de reflux rapidă a sângelui arterial (de exemplu, fistula arterioveoznye, regurgitare aortica). În prezența pulsului asimetrie auscultare arterelor periferice pot fi utile pentru detectarea zgomotului datorat stenozei.

Pulsațiile arterei carotide. Inspecția, palparea și auscultatia arterelor carotide pe ambele părți pot ajuta la identificarea modificărilor specifice. Aging a procesului aterosclerotic și conduce la o rigiditate crescută a arterelor care pot împiedica detectarea modificărilor specifice. La copii, chiar și în severă pulsație stenoza aortica a arterelor carotide poate fi normal.

Pe auscultatia arterelor carotide pot fi distinse zgomote provenind din inima si arterele mari ale zgomotului vascular. Zgomotele provenite de la inima sau artere majore, în general, mai puternice în zona partea precardiac superioară și volumul lor scade ascultatie spre gât. zgomot vascular este în general mai mare decât auscultated peste zona arterelor si par mai superficiale. Ar trebui să se facă distincția venoasă și sunete arteriale. Spre deosebire de arteriala, zgomot venos normal constantă, este auscultated cel mai bine este de a poziționa ședința pacientului sau în picioare și dispare în timpul comprimării vena jugulară internă pe aceeași parte a corpului.

Viena

vene periferice. La examinarea venelor periferice ar trebui să caute semne de varice, malformații arterio-venoase (AVM) și șunturi, inflamație și durere din cauza trombozei. Șunturi sau AVM și dau naștere la zgomot permanent (care poate fi auzit pe auscultare) și bruiaj palpabile (ca în timpul sistolei și rezistența diastolă în venele întotdeauna mai mici comparativ cu arterele)

venele gatului. Venele gîtului examinat pentru a evalua val venos, înălțimea și forma acesteia. Înălțimea - proporțională cu camerele inimii drepte a tensiunii arteriale, iar forma reflectă perioade ale ciclului cardiac. Înălțimea și forma este măsurată la vena jugulară internă.

De obicei, înălțimea coloanei de sânge în vene este posibil să se evalueze rapid, împingând mâna pe burtă (sau reflexul abdomoyugulyarny gepatoyugulyarny). înălțimea coloanei este redusă înapoi în câteva secunde (maxim în 3 cicluri respiratorii sau 15), în ciuda presiunii continuat pe abdomen (deoarece volumul de conformitate RV crește accident vascular cerebral). Cu toate acestea, înălțimea coloanei de sânge venos poate rămâne ridicată (>3 cm) în timpul unei presiuni în curs privind bolile gastrice însoțite de conformarea slabă sau extinderea prostatei sau obstrucție pancreatice umplere stenoza valvei tricuspide sau atriul drept al tumorii.

De obicei, înălțimea coloanei de sânge venos ușor redusă la inhalare, ca reducerea rezultatelor presiunii intra-toracice într-un flux de sânge din venele periferice din vena cavă. Creșterea înălțimii coloana de sânge venos la inspirație (Kussmaul simptom), se observă în pericardita constrictive cronice, infarct ventricular drept si BPOC, si de obicei in insuficienta cardiaca si stenoza valvei tricuspide.

venos undei pulsului la venele jugulare pot fi, de obicei, observate cu examenul clinic, dar cel mai bine pot fi văzute pe ecran în timpul monitorizării presiunii venoase centrale.

Wave „o“ intarita cu hipertensiune pulmonara si stenoza valvei tricuspide. val uriaș „o“ ( „valuri de tun“) observate în disociere atrioventricular, când atriile sunt reduse în valva tricuspidă închisă. Wave „un“ fade in fibrilatie atriala si amplificat complianță slabă a pancreasului. Valurile «V» vizibile în mod clar atunci când regurgitare tricuspidiană. Recesiunea „x“ yarkovyrazhen în tamponada cardiacă. Cu respectarea săraci RV criză „y“ foarte abruptă din cauza faptului că coloana a crescut sângele venos curge în ventriculul drept la deschiderea valvei tricuspide și se oprește brusc în contact cu peretele rigid al pancreasului (atunci când miopatie restrictivă) sau pericard.

Inspecția și palparea pieptului

Evaluate contur piept si pulsație cardiace vizibile. Precordială palpat pentru a determina pulsație (zdrobi apicale și, prin urmare, localizarea inimii) și bruiaj.

inspecție. Deformarea piept, cum ar fi tiroida sau Limbi (sternului servire, „piept de pui“) poate fi o consecință a bolilor ereditare și boli de inimă care cuprinde (de exemplu, sindromul Turner). Foarte rar localizate proeminență în partea superioară a pieptului se poate datora anevrisme de etiologie sifilitică aortă. Deformarea în piept pâlnie, cu îngustarea diametrului antero-posterior al toracelui și a coloanei vertebrale toracice pathologically direct poate indica prezența sau degenerare mixomatos a cordajelor valvei (mai ales valva mitrală) sau sindrom Marfan.

palpare. impuls cardiac este determinat în răspândirea centrală parte precord pe sternului și secțiuni adiacente peretelui toracic anterior la acesta și la stânga sternului și poate indica hipertrofia prostatică exprimat (GPZH). Uneori, patologii ereditare care duc la dezvoltarea LVH determinată de unda asimetrice din stânga a sternului.

impulsul apical Exprimat (care se pot distinge cu ușurință de purtătorul de impuls cardiac mai difuz la GPZH) poate indica prezența hipertrofiei ventriculare (LVH). Patologice șocurile precordiale tensiunii arteriale sistolice locale în domeniu, uneori, pot fi observate la pacienții cu anevrism diskinetice ventriculare. Patologica pulsație difuză a tensiunii arteriale sistolice în regiunea precordiala au fost raportate la pacienții cu insuficiență mitrală severă. Ondulație apar în legătură cu extinderea atriul stâng, având ca rezultat deplasarea anterioară a inimii. Difuze și transferate la o regiune din partea inferioară este detectată la o dilatare împingere atrială și hipertrofie ventriculară stângă.

shake Localizarea ajută să înțeleagă cauza sa.

Отчетливый толчок во втором межреберье слева от грудины может быть следствием усиленного закрытия пульмонального клапана при легочной гипертензии. La fel de împingere a tensiunii arteriale sistolice timpurie la vârful inimii poate reflecta închiderea valvei mitrale stenozată, și deschiderea supapei de stenozare poate simți uneori la începutul diastolei. Aceste constatări sunt de obicei combinate cu consolidarea primului ton și apăsați deschiderea în stenoza mitrală determinată de auscultare.

cardiophony

Auscultatia inimii necesită auz excelent și capacitatea de a distinge mici diferențe în caracteristicile de frecvență și timpul de apariție. lucrătorilor de sănătate cu deficiențe de auz pot utiliza stetoscoapele amplificate. sunete de înaltă frecvență sunt de obicei mai bine asculta pe diafragma stetoscopului. Sunete de frecvențe joase, de obicei, mai bine asculta cu coroana. În acest caz, presiunea capului trebuie să fie minimă. Atunci când pielea este supusă suprapresiune intră deschiderea, care împiedică auscultare sună frecvențe foarte joase.

Auscultated toate regiunea precordială, de obicei, pornind de la regiunea apical. Pacientul este întors pe spate și auscultatie lui continuă de-a lungul frontierei stanga a sternului spre cap în fiecare spațiu intercostal, iar apoi spre picioarele marginea dreaptă a sternului. De asemenea, este necesar să se efectueze auscultatia axilei stânga și deasupra claviculelor. Auscultatia spate pacientul este așezat în poziție verticală, apoi se apleacă pentru a facilita ascultarea zgomotului aortică diastolică și pulmonare sau frecare pericardic.

Principalele date primite auscultare includ

• sunete cardiace,
• zgomot,
• zgomot de frecare.

sunete de inima - este o scurtă sunete, tranzitorie, asocierea cu deschiderea și închiderea supapei.

Acestea pot fi sistolică, diastolică, sau permanente. Acestea sunt împărțite la intensitatea, localizarea și momentul apariției în raport cu ciclul cardiac.

frecare Zgomotele - acest raclare ridicat sună adesea cu 2 sau 3 componente separate. În timpul tahicardie poate fi aproape continuă.

Este necesar să se concentreze în mod constant pe fiecare perioadă a ciclului cardiac, notând fiecare inima de sunet și zgomot. analiza de intensitate, frecvență de răspuns, și timpul de apariție a intervalelor de zgomot poate ajuta la a face un diagnostic precis între ele. date diagramă obținute prin auscultatie și palparea regiunii precordiale, ar trebui să se reflecte în documentația primară a pacientului de fiecare dată când el a efectuat examinarea sistemului cardiovascular. Cu aceste diagrame, puteți compara datele obținute în sondaje.

Intensitatea unui suflu cardiac

Sunetele sunt auzite în timpul sistolei

Prin sunetele sunt auzite în timpul sistolei sunt următoarele:

• Sunetul prima inimă (S₁).
• Clicuri.

S₁ și un al doilea ton (S₂, inima de sunet diastolica) sunt componente normale ale ciclului cardiac, celebrul «Lub-dub» ton.

S₁ are loc imediat după începerea sistolă și este, în principal legate de închiderea valvei mitrale, acesta poate include, de asemenea, sunet și închiderea valvei tricuspide. De obicei, aceasta este împărțită și de mare. S₁ întărit în stenoza mitrală. Poate fi o regurgitare mitrala scăzută sau absentă, dar, de obicei, în mod clar distinse regurgitare mitrala vsledstvii degenerare mixomatos a valvei mitrale sau patologia miocardice (de exemplu, disfuncția mușchiului papilar, dilatarea ventriculară).

Clicuri apar numai în timpul sistolei, și trebuie să fie distins de S₁ și S₂ la o bandă de frecvență mai mare și de durată mai scurtă. Unele clicuri apar la momente diferite în timpul sistolei datorită modificărilor hemodinamice. Clicuri poate fi atât la singular și plural.

Se crede că se fixează pulmonic congenital sau stenoza aortica sunt rezultatul unui tonus patologic al peretelui ventricular. Aceste clicuri apar în perioada timpurie a sistolei (aproape de S₁) Și acestea nu afectează modificările hemodinamice.

Făcând clic pe degenerare supapă miksematoznoy pot apărea în orice moment în timpul sistolei, dar se apropie de S₁ în timpul manevrelor care reduc tranzitor volumul de umplere a ventriculului stâng (de exemplu, în creștere, manevra Valsalva). Dacă ventriculare crescute de volum de umplere (de exemplu, clinostatism), apoi se fixează apropie S₂. Din motive necunoscute, caracteristicile clicuri pot varia foarte mult de la sondaj la sondaj, precum și să apară și să dispară.

Sunetele sunt auzite în timpul diastolei

Prin sunetele sunt auzite în timpul diastolei sunt următoarele:

• al doilea, al treilea și al patrulea pas (S₂S₃ și S₄)
• clicurile diastolică
• sunete asociate cu valva mitrala.

Spre deosebire de sunete sistolice, ascultă în timpul diastolei corespunde la o bandă de frecvență joasă, cu atât mai puțin în intensitate și durată. Cu excepția S₂, Aceste sunete sunt întotdeauna găsit doar la o patologie.

S₂ Ea apare în diastolă precoce și este asociată cu închiderea valvelor aortice și pulmonare. Ridicarea valvei aortice este de obicei precedată de pulmonară, cu excepția cazului în primul este întârziat sau nu acesta din urmă nu este închis prematur. Închiderea valvei aortice este întârziată cu blocada din stânga pachet start bloc de ramură sau stenoza aortica. Închiderea valvei pulmonare apare prematur în unele forme ale fenomenului de pre-excitație. închidere întârziată a valvei pulmonare poate fi asociată cu o creștere a fluxului sanguin prin prostata. Shunts la stânga la dreapta, sub volumul de fluxul sanguin normal în pancreasul nu dă naștere la un rasschepleniyayu fix. O singură S₂ poate fi auscultated cu regurgitare valva aortica, atunci când sunt exprimate stenoza sau atrezie (la un trunchi arterial totală, atunci când există o supapă comună).

S₃ Ea apare mai devreme în timpul diastolei, cand ventriculul este dilatat și nekomplaenten. Ea apare în timpul umplerii diastolice pasivă a ventriculului și indică o disfuncție ventriculară gravă la adulți. La copii, acesta poate fi normal. S₃ RV mai bine auscultated (uneori numai) la inhalare (ca o creștere a presiunii de umplere negativă a volumului prostatei intratoracică) în poziția culcat pe spate pacientului. S₃ LV expirația mai bine auscultated (ca inima este aproape de piept), cu pacientul culcat pe partea stângă.

S₄  Aceasta se produce atunci când schimbările de umplere ventriculară cauzată de contracția atrială și a asculta la sfârșitul diastolei. Este similar cu S₃ și cel mai bun (sau numai) poate fi auzit cu ajutorul unui cap stetoscop. inspirator S₄ crește RV, și S₄ LV scade. S₄ auscultated de multe ori decât S₃ și indică o disfuncție ventriculară mai puțin pronunțată, diastolică în mod normal. S₄ deconectat în timpul fibrilatie atriala (atriala, deoarece nu a redus), dar de obicei prezentă întotdeauna cu ischemie miocardică sau după infarct. S₃, cu sau fără S₄ De obicei apare atunci când o disfuncție semnificativă a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng. S₄ nu S₃ de obicei, are loc la o disfunctie diastolica.

Canter însumării are loc atunci când S₃ și S₄ sunt prezente la pacienții cu tahicardie, care scurtează diastolei, ceea ce duce la fuziunea a două tonuri. tare S₃ și S₄ poate fi palpat la apexul cu pacientul culcat pe partea stângă.

lovitură diastolica are loc în același timp cu S₃, în diastolă devreme. Acesta nu este însoțită de S₄, mai tare bate seamana si reflecta o umplere ventriculară oprit brusc din cauza nerespectării, înăsprirea pericardului.

Făcând clic de deschidere poate avea loc în perioada timpurie a diastolei în stenoza mitrală sau, mai rar, stenoza valvei tricuspide. Stenoza mitrală severă, mai aproape de deschidere snap componentei pulmonare S₂. Intensitatea sunetului depinde de conformitatea valvulelor supapei: cu voce tare atunci când faceți clic pe clapele de supapă sunt rezistente.

Abordări la evaluarea zgomotului

timpul apariției zgomotului în raport cu ciclul cardiac corelat cu cauza. date auscultatie se corelează cu boli specifice ale valvelor inimii. Diverse manevre (de exemplu, respirație, Valsalva, chircit, inhalarea de nitrat de amil) se poate schimba ușor starea fiziologică a inimii și de a ajuta în diferențierea cauzelor murmur cardiac.

Toți pacienții cu murmur cardiac ar trebui să fie efectuate cu raze X a pieptului și a ECG. Majoritate pentru a confirma diagnosticul, se determină gradul de severitate și de a monitoriza schimbările în gravitate în timp va necesita ecocardiografie. De obicei, în cazurile de patologie semnificative suspectate este consultat un cardiolog.

sufluri sistolice

zgomot sistolic poate fi normal sau anormal. Acestea pot fi la începutul, la mijlocul sau la sfârșitul sistolei sau pansystolic. sufluri sistolic poate fi subdivizat în exil de zgomot, regurgitare și șunturi.

Zgomote de expulzare apar din cauza turbulenței fluxului sanguin prin valvele ingustate sau inegale sau ejecție. Ele apar de obicei la mijlocul lui sistolă și au „creștere-scădere“ caracter, devenind astfel mai tare și durează mai mult ca obstructia spori fluxul de sânge. Cu cât este mai stenoza și turbulența, cu cât faza de creștere și faza de degradare este mai scurtă.

zgomot sistolic de ejectie poate să apară obstrucția fără a hemodinamic semnificative de scurgere a tractului și, prin urmare, nu înseamnă în mod necesar prezența patologiei. La sugari și copii sănătoși de multe ori putin este fluxul de sânge turbulent, care poate duce la expulzarea unui mic zgomot. zgomote de expulzare mai vechi adesea asociate cu scleroza de supape și nave.

Zgomotul care rezultă din creșterea fiziologică a volumului sanguin și a debitului cardiac crește fluxul sanguin prin structura normală. Aceste zgomote pot fi mult îmbunătățită în prezența anemiei severe în timpul sarcinii.

Zgomotele sunt regurgitare sau a fluxului sanguin anormal retrograd prin camera cu rezistență mică. Ei de obicei pansystolic și mai tare la mare viteză, mici-regurgitare sau șunturilor și mai slabă la regurgitare de mare volum sau șunturi. De obicei, este nevoie de o varietate de manevre pentru a rafina momentul apariției și tipul de zgomot.

Zgomote shunts. Pot să apară la locul de șunt sau prin modificări hemodinamice în regiunea șuntului (de exemplu, zgomot pulmonară sistolică datorită defectului septal atrial cu stânga la dreapta shunt).

sufluri diastolică

sufluri diastolică se găsesc numai în patologie. Cele mai multe dintre ele apar la începutul sau la mijlocul-diastola, dar pot exista diastolică târzie (presystolic). sufluri diastolice precoce sunt de obicei asociate cu regurgitare pulmonară sau aortică. Zgomot în diastola de mijloc (sau mai devreme - în mijlocul diastola) sunt de obicei asociate cu stenoza mitrală sau tricuspidiană.

Mitrale sau zgomote tricuspidă datorită prezenței tumorii sau a trombului atrial poate fi trecătoare și depind de poziția corpului și la diferite anchete variază datorită modificărilor tumorale intracardiac.

zgomot constant

zgomote staționare înseamnă întotdeauna patologie și punct la un curent de șunt permanent în timpul sistolei și diastolă. zgomote staționare apar în diferite boli de inima. Unele defecte duce la creșterea bruiaj, multe sunt asociate cu semne de GPZH și LVH. Când rezistența la sistemică și artera pulmonară sunt aliniate, zgomotul ar putea să dispară.

Zgomotul în timpul cel mai tare în ductus arteriosus doilea spațiu intercostal sub marginea mediala a claviculei stâng. Zgomote aortikopulmonalnom fereastra centrală și a ascultat în al treilea spațiu intercostal. Zgomote sistem fistule arterio cele mai bune auscultated direct deasupra centrelor, iar la fistule arteriovenoase pulmonare si stenoza ramurilor arterei pulmonare si se aud mai difuze pe întreaga torace.

In timpul sarcinii, un zgomot constant de la vasele mamare venoase poate fi confundat cu un murmur constant.

Video: Un studiu realizat de clinica Premium Medical

frecare pericardice

zgomot frecare pericardică este o frecvență mare scartaie de sunet, care poate fi sistolică, diastolică și sistolică sau trei faze (când contracția atrială diastolice îmbunătățește componenta de închidere în timpul diastolei). Zgomotul este similar cu frecarea bucăți de piele sunt cel mai bine auscultated atunci când este înclinat înainte sau poziția kolenoloktevom cu respirația în timp ce expirati.

Examinarea membrelor si a abdomenului

Membrele și regiunea abdominală inspectați pentru prezența caracteristicilor de întârziere de lichid care apare în insuficiența cardiacă și a altor boli (de exemplu, rinichi, ficat și ale sistemului limfatic).

extremitate. La extremități (picioare mai întâi) retenția de lichide manifestat ca edem, care reprezintă țesutul moale umflare datorită cantității crescute a fluidului interstițial. Edemul poate fi văzut atunci când este văzut, dar edem ușor la pacienții obezi sau musculare viziualno uneori dificil de a vedea. De aceea, extremitatile transportate palparea pentru a determina prezența și severitatea gropilor (depresiuni atât vizibile și palpabile care apar după ce presiunea degetului care se mișcă lichidul interstițial). Domeniul de edem este evaluat prin incidența de simetrie (adică, atunci când se compară ambele membre), căldură, roșeață și prezența moliciune. Cu retenție de lichide substanțial, edemul poate fi prezent pe sacrum, organele genitale, sau ambele pentru a captura regiune.

Moliciune, roșeață, sau prezența ambelor semne, în special unilaterală permite suspectată etiologia inflamatorie (de exemplu, celulita sau tromboflebita). Umflarea fără gropi, după apăsarea vă permite să se gândească la obstrucție limfatică sau vasculară, mai degrabă decât retenția de fluide.

zona stomacului. Zona abdominală marcată de retenție de lichide apare sub forma de ascită. ascita Exprimate crește nivelul stomacului, care devine strans si gros la palparea deplasare tocirea percuție și fluctuație. Ficatul poate fi crescută și devine un pic mai moale la palparea în reflux prezența gepatoyugulyarnogo.