Palpitații: cauze, tratament, simptome, semne, ce să fac?

Pacientii descriu adesea sentimentul flutter, accelerația sau pierderea. frecventa Heartbeat apare la unii pacienți, acestea provoacă disconfort sau anxietate. Heartbeat poate aparea in absenta unor boli cardiace sau poate fi rezultatul unei boli cardiace severe. Pentru diagnosticul este esențial să se „prinde“ ritmul pe o electrocardiograma și o examinare aprofundată în momentul bătăilor inimii.

Fiziopatologia inimii

Mecanismele care duc la sentimente de inimă este neclară. De obicei, un ritm sinusal normal, cu o frecventa de care nu a simțit de către pacient, și palpitații, au tendința de a reflecta modificarea ratei de frecvență sau de ritm cardiac. În orice caz, este rezultatul unor mișcări anormale ale inimii în piept, care sunt percepute de către pacient. În cazul unui singur pacient aritmie poate percepe crescut de reducere a postektopicheskoe ca „căzut“ bătăile inimii, nu complexul prematur, care pare a fi din cauza faptului că blochează bate prematură apariția următoarei complex sinusal, iar acest lucru duce la o perioadă mai lungă de umplere ventriculară și o creștere a volumului de accident vascular cerebral.

percepția ritmului cardiac poate fi extrem de variate. Unii pacienți prezintă aproape în fiecare beat-uri, în timp ce altele sunt conștienți de ele, chiar de atriale sau ventriculare tahiaritmii complexe. Percepția subiectivă a aritmiilor la pacienții cu exacerbat, ceea ce duce o viață sedentar, anxietate sau depresie, iar fundalul este mai puțin pronunțat la pacienții cu viața activă, îndeplinită. În unele cazuri, este posibil să primiți plângeri de palpitații în absența oricăror aritmii.

Cauzele palpitații

Unii pacienți au o sensibilitate crescută la percepția funcției cardiace normale, în special prin creșterea ritmului cardiac pe fondul efortului fizic, febră, sau anxietate. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cauza batai de inima sunt o aritmie. Aritmiile pot fi benigne sau pune viața în pericol.

Cele mai frecvente variante de aritmii includ:

• extrasistole atriale (PE).
• extrasistole ventriculare (ESV).

Ambele aceste aritmii, de obicei, nu sunt o amenințare la adresa vieții sau a sănătății.

Bradiaritmiile rareori dau naștere la palpitații, dar unii pacienți raportează apariția unui ritm rar.

Cauzele aritmii

Unele tipuri de aritmii (PZ, ESV, PTE) apar adesea în mod spontan la pacienții fără patologie cu semnificație clinică, dar aritmii sunt adesea rezultatul unei boli cardiace severe.

boli cardiace grave includ ischemie miocardică sau alte boli musculare cardiace, boli cardiace congenitale, și tulburări de conducere (de exemplu, tulburări care duc la bradicardie și bloc cardiac). Pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică simt adesea palpitații, tahicardie sinusală cauzate în momentul în poziția verticală.

patologie extracardiace ceea ce duce la creșterea contractilității miocardice (de exemplu, tireotoxicoză, feocromocitom, alarma), poate da naștere inimii

Unele medicamente, inclusiv digitalice, cofeina, nicotina si simpatomimetice (de exemplu, albuterol, amfetamine, cocaină, dobutamină, epinefrina, efedrina, izoproterenol, noradrenalina si teofilina), de multe ori determina sau exacerba inima.

Tulburări metabolice, inclusiv tulburări anemie, hipoxie și electrolitice (hipopotasemie în timpul tratamentului cu diuretice), poate declanșa sau exacerba cardiacă.

efecte

Multe tipuri de aritmii, care duc la apariția de batai de inima, prin ele însele nu conduc la consecințe nedorite (de exemplu, fără a face referire la boala de bază). Cu toate acestea, bradiaritmii, tahiaritmii și blocada se poate comporta imprevizibil și au efecte adverse asupra debitului cardiac și a provoca hipotensiune arterială sau chiar moartea. tahicardie ventriculară poate progresa la fibrilație ventriculară.

Evaluarea inimii

Un istoric medical amanuntit si examen fizic complet. Este necesar să se efectueze supravegherea personalului medical cu experiență.

istorie

Istoria bolii ar trebui să reflecte frecvența și durata episoadelor de palpitații și precipitarea și agravarea pentru factori (de exemplu, tulburări emoționale, activitatea fizică, o schimbare a poziției corpului, cofeina sau alte medicamente). Simptomele importante asociate includ sincopă, amețeli, viziune tunel, dificultăți de respirație și dureri în piept. Solicitare de pacient „scârțâit“ ritm și „ton“, ritmul cardiac poate oferi mai multe informații decât descrierea verbală, și, uneori, vă permite de a pune un diagnostic clar, cum ar fi „declin lipsă“ în cazul atriale sau aritmie ventriculară sau ritm neregulat frecvent in fibrilatie atriala.

Examinarea organelor și sistemelor trebuie să dezvăluie semne ale bolii subiacente, inclusiv reducerea toleranței la tensiuni, pierderea in greutate si tremor (hipertiroidism) - dureri în piept și dificultăți de respirație, la o sarcină (ischemie) - oboseală, slăbiciune, sangerare vaginala si aparitia scaun gudronat întuneric (anemie).

Istoricul medical al altor boli ar trebui să reflecte prezența unor potențiale cauze, inclusiv aritmii înregistrate.

Acesta ar trebui să analizeze spectrul de medicamente care primește pacientul, pentru a identifica posibile cauze (de exemplu, digitalice, antiaritmice (3-Agon iști, teofilină, și, de asemenea, preparatele incetineste ritmul cardiac) - agenți eliberate fără prescripție medicală (de exemplu, pentru tratamentul răcelii comune sau rinită, suplimente alimentare care contin stimulente), inclusiv cu privire la medicina alternativa, si de droguri (de exemplu cocaina, metamfetamine). De asemenea, trebuie remarcat faptul cofeina (de exemplu, cafea, ceai, numeroase s băuturi răcoritoare și băuturi energizante), alcool, fumatul.

control medical

Inspecția generală ar trebui să indice prezența unei alarme sau comportament agitat. Semnele vitale pot diagnostica prezența febrei, hipertensiune arterială, tahicardie, bradicardie, tahipnee sau saturație scăzută de oxigen. Este necesar să se identifice modificări ale tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în orthostasis.

La o examinare a capului și gâtului pot fi detectate încălcări sau dyssynchrony val de puls regulat, comparativ cu pulsul la arterele carotide sau datele inimii auscultație și semnele de hipertiroidism, cum ar fi extinderea glandei tiroide, o schimbare în consistența sa, exoftalmie. Este necesar să se examineze conjunctiva, mucoasa cutele palmare și pentru a identifica paloare.

În timpul auscultatia inimii este necesar de menționat frecvența și regularitatea ritmului precum și zgomotele și tonurile noncardiace care pot indica prezenta unei boli de inima sau alte anomalii structurale.

Video: Depresia este ceea ce este. Cauze si simptome de depresie. Tratamentul depresiei, care fac

Statutul neurologic trebuie evidențiat prezența tremor sau reflexe energice (care poate fi un semn al tonusului simpatic crescut). anomalii neurologice identificate pot indica faptul că cauza plângerilor sunt crampe și manifestări nu cardiace, în special în cazul în care unul dintre simptomele sunt sincopa.

Simptomele care necesită o atenție specială

O serie de semnale indica o cauze grave ale bolii:

• Amețeli sau sincopă (în special dacă sincopa rezultând un prejudiciu).
• Durere în piept.
• Scurtarea respirației.
• Aspectul de ritm cardiac neregulat.
• Ritmul cardiac este peste 120 bătăi / min sau mai mică de 45 bătăi / min.
• Prezența bolilor de inima semnificative.
• indicarea prezenței de moarte subită în istoria familiei.

Evaluarea a arătat modificări

Istoria și într-o mai mică măsură de examinare fizică, având în vedere posibilitatea de a pune diagnosticul corect.

Evaluarea frecvenței cardiace și auscultație cardiacă poate pune în evidență prezența unei aritmii. Cu toate acestea, evaluarea clinică nu a permis întotdeauna să se determine tipul de aritmii, cu excepția ritm neregulat caracteristic in fibrilatie atriala, cu o incidență ridicată a contracții ventriculare, regulate atriale sau ventriculare estrasisgol, rata adecvata de peste 150 bătăi / min la ETP și bradicardie corect ritm cu o frecvență mai mică de 35 bătăi / min la bloc atrioventricular plin. Evaluarea atentă a pulsului regulat pentru a coincide cu auscultatie inima si palparea arterelor carotide pentru a diagnostica cele mai multe aritmii, în cazul în care este imposibil să se efectueze electrocardiografie, ca undele de impulsuri regulate reflectă contracția atrială, în timp ce tonurile, audibile pe auscultare, iar pulsație a arterelor carotide corespund contracția ventriculelor.

Prezența extinderii tiroidei și exoftalmie sunt semne de hipertiroidie. Hipertensiunea severă în conjuncție cu tahicardie poate fi o manifestare a feocromocitomului.

studiu

De regulă, sondajul este efectuat.

• ECG, uneori ambulatorie.
• Examen de laborator.
• Tehnicile imagistice sunt uneori necesare, exercitarea test de toleranță, sau o combinație a acestora.

ECG este întotdeauna executat, dar dacă nu sunt în măsură să se înregistreze ECG la momentul atacului, acesta poate fi uninformative. Multe tipuri de aritmii apar din timp în timp și nu au o electrocardiogramă excepții proyavleniy- sunt:

• Wolff - Parkinson - alb
• Intervalul de Elongated.
• displazia ventriculului drept arrhythmogenic.
• Sindromul Brugada și variantele sale.

Dacă nu se poate face un diagnostic, iar simptomele apar frecvent, este recomandabil să se efectueze Holter ECG de monitorizare pentru 24-48 ch în cazul în care simptomele sunt rare, ar trebui să utilizați registratorilor pentru o pacientii mai poartă, care sunt activate de către pacient în momentul atacului. Aceste metode sunt utilizate atunci când există o suspiciune de aritmie susținută, și nu la bătăi unice. Pacientii ale caror simptome sunt foarte rare, dar medicul suspecteaza o aritmie grava poate fi implantat sub piele de partea superioară a pieptului registrator. Aceste dispozitive înregistrează ritmul de timp, există o posibilitate în viitor de imprimare Rhythmogram.

Examinarea de laborator este necesară pentru toți pacienții. Toți pacienții au nevoie pentru a efectua o hemogramă completă și de a determina nivelul de electroliți serici, inclusiv Mg și Ca. Markerii troponinei trebuie determinate la pacientii cu aritmie in curs de desfasurare, dureri în piept sau alte simptome sugestive de prezența ischemiei, miocardita sau pericardita.

Evaluarea funcției tiroidiene este indicată în fibrilație atrială nou diagnosticată, sau când simptomele de hipertiroidie. La pacienții cu creștere paroxistică a tensiunii arteriale este necesară pentru a exclude feocromocitom.

Pacienții cu postralnymi sincopă, uneori efectua prelate-test.

Realizarea de teste imagistice sunt, de asemenea, necesare destul de des. Pacienții cu semne de disfuncție sistolică sau boli cardiace structurale trebuie efectuată ecocardiografie și, uneori, este necesara MRTserdtsa.Patsientam ale caror simptome apar in timpul testelor de efort, uneori în combinație cu ecocardiografia de stres, scaneaza nucleare sau PET.

tratament de inima

Este necesar să se anuleze droguri și substanțe care declanșează aritmie. Dacă aritmie potențial periculoase cauzate de medicamente, este necesară primirea pe care, ar trebui să încercați să numească alte medicamente.

În cazul unei singure atriale sau ventriculare estrasistol o conversație cu un pacient putem să ne limităm în absența unei boli cardiace structurale. În cazul în care aritmia duce la perturbarea mod de viață, la pacienții care sunt altfel sanatosi, aveți posibilitatea să atribuiți (5-blocante, se fac eforturi pentru a reduce claritatea percepției la pacienții cu anxietate crescută și să îi convingă că nu există nici o patologie gravă.

tulburări de ritm Netratat identificate și bolile lor subiacente.

În particular al bolilor la vârstnici

La pacienții vârstnici, risc deosebit de mare de efecte secundare ale motive sredstv- antiaritmice pentru aceasta includ GFR scăzut și utilizarea altor medicamente combinate. Dacă este necesar, se prescrie la începutul tratamentului trebuie să utilizeze doza minimă. Oare prezența perturbațiilor fără manifestări clinice (care este detectat de electrocardiogramă sau alte studii), care pot fi agravate în timpul tratamentului cu antiaritmice astfel de pacienți sredstv- poate necesita implantarea stimulatorului cardiac la destinație medicamente antiaritmice.

Unele metode de tratare aritmii

Tahicardie cu un complex îngust:

Tahicardie cu un complex larg: