Disecție aortică: clasificare, cauze, simptome, tratament, ce este?

Pentru disecție clinică se caracterizează printr-o durere bruscă în piept sau spate. disectia folosind tehnici imagistice Diagnosticate (de exemplu, PE ecocardiografie, ecocardiografie, angiografie CT, MP-angiografie, contrast aortografie). Tratamentul se bazează întotdeauna pe un tratament agresiv de droguri, care permite controlul tensiunii arteriale, cu executarea periodică a studiilor de imagistica pentru a monitoriza progresia disecției. Tratamentul chirurgical al disectie aortica, inclusiv eliminarea anevrismului si proteza aortica, este necesară la pacienții cu disecție a aortei ascendente, iar în unele cazuri cu disecția de aortă descendentă. La anumiți pacienți, în special în disecția aortei toracice descendent, efectuat zndovaskulyarnaya implantarea stent-grefa. Unul din cinci pacienti mor inainte de admiterea la spital, iar unul din trei pacienti mor de operare sau de complicații postoperatorii.

Simptomele de disecție aortică se găsește în 1-3% din totalul autopsiilor. În funcție de categoria de risc special include afro-americani, pacientii de sex masculin și persoanele în vârstă, și pacienții cu hipertensiune arterială.

Clasificarea disecție de aortă

disecție aortică clasificate pe bază anatomică. Utilizate pe scară largă de clasificare DeBakey.

• Tip I (50% din totalul disecții)
• Tip II (35%)
• Tip III (15%).

 Clasificarea Stanford este mai simplu:

• Tip A: disecție a aortei ascendente,
• Tip B: disecție a aortei descendente.

Cauzele disecție de aortă

După ruptura intimei care apar la unii pacienți inițial sau după o hemoragie în stratul median pentru alți pacienți, fluxul sanguin în stratul median duce la formarea unui canal fals.

Simptome si semne de disecție de aortă

Zgomotul este ascultat regurgitare aortică la 50% dintre pacienții cu disecție proximală. În plus, puteți înregistra simptomele periferice ale regurgitare aortica. Picăturile de sânge sau de lichid seros infecțioase în cavitatea pleurală poate fi cauza dreaptă și revărsat pleural.

Diagnosticul de disecție de aortă

• Transesophageal ecocardiografie (ChPEhoKG)
• Angiografia CT (CTA), sau
• MRA.

Cu privire la posibilitatea de disecție aortică trebuie amintit la orice pacient cu dureri in piept si dureri de spate, sincope inexplicabile, sau dureri abdominale, accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă acută au avut loc. Acest grup de pacienți necesită radiografie toracică, în 60-90% din cazuri detectate expansiune mediastin umbra este de obicei limitată convexitate îndreptată spre site-ul anevrism.

Dacă se suspectează rezultatele radiografiile pulmonare disecție, efectuate imediat ChPEhoKG, CTA sau MRA. rupere intimei Vizibil sau disecție confirmă dual lumenul.

Omnidirecțională ChPEhoKG are sensibilitate 97-99% și, în combinație cu M-mode ecocardiografie este aproape 100% specificitate.

AMF are 100% sensibilitate și specificitate pentru disectii aortice. Cu toate acestea, durata deținerii MPA nu permite utilizarea acestuia în situații de urgență.

Aortografia pentru a evalua necesitatea pentru efectuarea simultană a coronariene altoire by-pass coronarian.

ECG nu are valoare de diagnostic. In prezent, ca biomarkeri estimare a fragmentelor solubile ale lanțurilor grele myosin musculare netede și elastină. Rezultatele acestor studii sunt promitatoare, dar mai mult decât probabil nu va fi disponibil pentru public și nu pot fi folosite ca metode de rutină. Determinarea serului „nivelurile de CK-MB și troponină poate ajuta la diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și disecția de aortă, cu excepția cazurilor când disecția a fost cauza infarctului miocardic.

Pentru testele de laborator de rutina includ hemoleucograma, care poate dezvălui o leucocitoza mică și anemie asociată cu sângerare.

În acest stadiu de căutare de diagnostic, pacientul trebuie sfătuit chirurg cardiac.

Prognoza disectie aortica

Aproximativ 20% dintre pacienții cu disecție de aortă mor inainte de admitere.

Supraviețuirea pacienților asistați în faza acută, este de aproximativ 60% în decurs de 5 ani și 40% în decurs de 10 ani. Mortalitatea Târziu în 1/3 din cazuri asociate cu complicatii dissektsii- alte decese datorate altor cauze.

Tratamentul disecției aortice

• Beta-blocante și alte medicamente pentru controlul tensiunii arteriale.
• Chirurgie.

În cazul în care pacientul nu a murit brusc din cauza disecție de aortă, el a trebuit să fie internat în secția de terapie intensivă, cu posibilitatea de monitorizare a tensiunii arteriale intra-arterială. cateter urinar trebuie plasate pentru a controla diureza. Hemodinamic trebuie intubat pacienții instabili.

Terapie pentru scaderea tensiunii arteriale, ameliorarea durerii, menținerea contractilității ventriculare trebuie inițiată imediat. Primele blocantele utilizate în mod obișnuit, care sunt medicamente de prima linie: metoprolol, esmolol și labetalol.

Utilizarea terapiei medicamentoase este posibilă doar pentru necomplicat disecție, stabilă. Tratamentul chirurgical este administrat în majoritatea cazurilor, în cazul în care procesul mănunchiului este atras în porțiunea proximală a aortei, precum ischemia membrelor inferioare sau ischemie splanchnic, hipertensiune necontrolată, în creștere extinderea zonei de expansiune disectie aortica. Tratamentul chirurgical este de asemenea indicat pentru pacienții cu sindrom Marfan cu distale acută disecție aortică.

Scopul tratamentului chirurgical este obliterarea intrarea canalului fals și reconstrucția aortei cu ajutorul unei proteze. Dacă detectat regurgitare aortică severă efectuate simultan plastic. Predicția cel mai bun pacient cu interventie timpurie, agresiv chirurgical, letalitatea la care variază de la 7 la 36%.

Predictori de prognostic nefavorabil este hipotensiunea arterială, insuficiență renală și vârsta >70 de ani, debutul bolii, cu durere în piept, deficit de puls si cota de segment ST pe ECG.

Stent-grefe, închizând intrarea în lumenul fals, Fenestrare balon (în care este o gaură în disecția) sau o combinație a celor două metode sunt alternative mai puțin invazive, în cazul care a dezvoltat complicatii ischemice postoperatorii la pacienții cu tip B disecție

Toți pacienții, inclusiv post-operatorie care primesc tratament antihipertensiv, pe termen lung. Acceptabil practic orice combinație de medicamente antihipertensive.

Cele mai grave complicații tardive sunt re-disecție, formarea de anevrism si progresia insuficienta aortica.