Primul ajutor pentru disectie aortica acuta

anevrism acută - cea mai frecventă înfrângerea catastrofală a aortei. In fiecare an, boala apare la 5-10 milioane de locuitori si apare de 2-3 ori mai frecvent decat ruptura acuta de anevrism aortic abdominal. Fara tratament, boala duce în mod inevitabil la decesul pacientului. Rata de mortalitate este de 28% în prima zi, 50% - timp de două zile, și 70% - până la sfârșitul primei săptămâni. In termen de 3 luni mor 90% dintre acești pacienți. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Marea majoritate a pacienților au hipertensiune arterială.

Mecanismul total final al bolii - necroza stratului mijlociu al peretelui aortic, de obicei din cauza aterosclerozei. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre acești pacienți au degenerare chistică a tunicii asociate cu sindromul Marfan. Necroză stratului mijlociu al peretelui vasului este, de asemenea, observată în timpul sarcinii, coarctație de aortă, anomalii congenitale ale vaselor mari și diferitelor tulburări hormonale. Jumătate din cazurile de boală la femeile tinere în jurul timpul sarcinii.

Disecție anevrisme ale aortei toracice sunt clasificate în funcție de localizarea leziunii, și nu de a sparge un loc. pe clasificarea Debeki, I pachet tip include aorta ascendenta, iar porțiunile distale de lungimi diferite aorty- tip II restricționat numai ascendentă aortă fără proces implicarea arcului sau sa mai distale otdelov- tip III - aortă pachet descendent, care de obicei începe distal față de punctul de origine al subclavie stânga arterele si de obicei afecteaza intreaga aorta descendenta (în întregime), până la arterele iliace.

Mulți autori combinate tipuri I și II, deoarece principiile de tratament și prognostic, în ambele cazuri identice. Potrivit Debeki, anevrismul disecant al aortei ascendente se gaseste in 36% din cazuri, si anevrismul disecant al aortei descendente - în 63%.

De la 70 până la 90% dintre pacienții eligibili au primit cu durere intensa, care nu pot fi transferate. Durere toracică, radiind la nivelul abdomenului sau picioarelor, deși, și este un simptom clasic al acestei condiții, de fapt, nu este comun. Durerea poate fi localizată în spate, epigastric și (sau) ale membrelor. Cele mai importante caracteristici ale durerii - gravitatea acesteia, precum și de dezvoltare rapidă. Pacienții pot prezenta fenomene accident vascular cerebral acut din cauza ocluzia vaselor cerebrale sau paraplegie Rank-ye ischemia măduvei spinării. La 22% dintre pacienți au insuficiență cardiacă congestivă și edem pulmonar. Ischemia acută este una dintre membrele inferioare ca manifestare inițială este mai puțin frecvente.

Tensiunea arterială poate fi crescute, normale sau reduse. Aceasta este măsurată pe ambele brațe și un picior. Diferența esențială a presiunii în diferite membrelor sugerează diagnosticul de disectie aortica acuta. În mod similar, prezența bolii trebuie suspectată la un pacient care are atat durere toracica acuta si deficit neurologic acut (care este rareori observată în infarctul miocardic).

Cel mai important diagnostic diferențial acestei afecțiuni și infarct miocardic acut. Mai puțin severe exfoliante anevrism aortic poate fi confundat cu accident vascular cerebral, abdomen acut, embolie pulmonară sau ischemie acută datorită trombozelor sau embolie.

De asemenea, diferența de presiune la nivelul membrelor, atunci când examenul fizic poate marca caracteristica de zgomot de insuficienta aortica si semne tamponada cardiace sau zgomot la baza gâtului, la nivelul abdomenului sau deasupra arterelor femurale au fost absente înainte.

În 90% dintre acești pacienți există abateri în elektrokardiogramme- dar modificările comparabile cu cele observate în infarctul miocardic acut, sunt rare.

Imediat necesară pentru a obține o radiografie toracică. model cu raze X normală este rară. semne radiografice care indică disecție aortică acută includ:

Pentru a confirma diagnosticul la toți pacienții cu suspiciune de disecție aortică acută se efectuează aortografia. Recent, atunci când se examinează acești pacienți utilizează tomografie computerizata (CT), cu îmbunătățirea contrastului. De obicei, posibilitatea de a vedea lumenul fals cu hematom său și pentru a determina gradul de anevrism. Cu toate acestea, acest studiu nu înlocuiește arteriografie, și la oportunitatea lor într-o situație acută este probabil limitată.

Cel mai bun lucru care poate face un medic de urgență - este suspectată prezența bolii și a începe studiile de diagnostic adecvate. In absenta echipamentului pentru diagnostic final și (sau) tratamentul acestei boli ca pacientul poate fi transferat rapid în instituția care are echipamentul necesar. În prezența hipertensiunii la un pacient efectuat o perfuzie intravenoasă constantă de nitroprusiat de sodiu, cu o pompă. Necesită monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale (de preferință, cu ajutorul unui cateter intraarterial constant).

Dacă hipotensiunea arterială pentru a restabili pacientul utilizează în mod obișnuit cantități mici de sânge sau cristaloizi.

Deși unii autori au sugerat că disectie aortica, în toate cazurile, trebuie să se recurgă la operațiuni de urgență, majoritatea cercetătorilor consideră necesar să se includă pacientul trebuie plasat în tensiunii arteriale terapii- intensivă ar trebui să fie menținută la cel mai scăzut nivel compatibil cu perfuzie adecvată a țesuturilor periferice, interne organe și sistem- nervos central trebuie să fie monitorizate cu atenție.

Cu toate acestea, în ciuda medicației, chirurgie trebuie efectuate la pacientii cu regurgitare valva aortica datorita anevrism cu tamponada cardiaca, ruptura aortica amenințătoare sau durere cronică, precum și cei a căror tensiune arterială nu poate fi controlată. Pacienții a căror condiție este stabilizat sub influența medicației, și care are un anevrism de aorta ascendenta, aceasta ar trebui să funcționeze în perioada de stabilizare 10-14 zile.

Relativ tratament pe termen lung al pacientilor cu anevrisme ale coborându opiniile sunt divergente de aortă. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical și medical, în astfel de cazuri sunt aproape identice. Cu toate acestea, aceste studii recente Debeki et al., În conformitate cu care cele mai frecvente cauze de deces în perioada de la distanță la observate 467 pacienți au fost urmate de formarea si ruptura unui anevrism aortic, depune mărturie în favoarea tratamentului chirurgical al anevrisme, în toate cazurile.

AJ. Feldman

Distribuiți pe rețelele sociale: