Anevrism aortic abdominal (Departamentul abdominale): simptome, tratament, diagnostic, cauze, simptome

În 50% din cazuri, anevrism poate captura arterelor iliace.

Video: anevrism aortic abdominal

Cauzele Abdominal Aortic Aneurysm 

Cele mai frecvente cauze de subtiere a peretelui arterial este ateroscleroza. Alte motive, de asemenea, duce la formarea de ABA se referă traumatismelor, vasculita, medianekroz chistica si deteriorarea anastomoza chirurgicale. Least cauze rare care duc la subțierea peretelui arterelor si formarea de anevrisme infecțioase (micotic) și sifilis sunt delimitate infecții bacteriene sau fungice.

Fumatul - factorul cel mai important de risc pentru formarea ABA. Alti factori de risc includ hipertensiunea arterială, pacienții vârstnici, istoricul familial, rasa (mai ales ALA este găsit în caucazieni) și sexul masculin.

Simptome si semne de anevrism aortic abdominal

Cele mai multe asimptomatice ABA. Simptomele sunt non-specifice în aspectul lor. Durere la ABA este caracterizata prin constanta, dureri, localizată în principal în regiune poyastnichno sacrală. Pacientii pot observa pulsația abdominale vizibile. Anevrismele care duc la rupere creștere rapidă, de obicei însoțită de durere, dar de cele mai multe anevrisme cresc lent și sunt asimptomatice.

Probabilitatea ca un pacient cu o formațiune pulsatil anevrism are o dimensiune mai mare de 3 cm, este de aproximativ 40%. De asemenea, pe anevrism poate fi auscultated suflu sistolic.

În cazul în care ruptura AAA nu a fost însoțită de o decese instantanee, pacientul are dureri abdominale sau dureri de spate însoțite de hipotensiune arterială și tahicardie.

Unii pacienți descriu simptomele de complicații.

Diagnosticul de anevrism aortic abdominal

Cele mai multe ABA diagnosticat întâmplător în timpul unui examen fizic, atunci când se efectuează o ecografie abdominala, CT sau RMN efectuat pentru alte motive.

Video: endoproteze anevrism aortic abdominal

În cazul în care simptomele sau examenul fizic permite suspectate ABA pentru diagnosticul verifiktsii opera doobsledovanie: ecografie abdominală sau CT, care este metoda de diagnostic primar. Pacienții simptomatici ar trebui să prompt metode suplimentare de examinare, în scopul de a preveni ruperea aortei. La pacienții hemodinamic instabili cu suspiciune de ultrasunete ruptura aortica se efectuează în cel mai scurt timp posibil de la noptiera, dar stim ca balonare si gaze intestinale poate complica diagnosticul acestei patologii. Testele de laborator, inclusiv hemoleucograma, determinarea electroliților, ureei, creatininei, coagulare, grupa de sânge, trebuie făcută în pregătirea preoperatorie.

Dacă nu există nici o suspiciune de ruptura de anevrism, efectuat angiografie CT sau angiografie MR pentru caracterizare mai precisă a mărimii anevrismului și caracteristicile sale anatomice. În prezența trombului mural in anevrism angiografiei CT poate subestima dimensiunea sa. În astfel de cazuri, o evaluare mai precisă este de dorit să se utilizeze un CT fără contrast.

radiografia abdominală simplă are o specificitate scazuta si sensibilitate, cu toate acestea, permite diagnosticarea calcificarea aortei și peretele anevrism. Dacă suspectați o etiologie fungică de anevrism este necesar ca culturile de sânge bacteriologice.

Tratamentul anevrism aortic abdominal

Metodele convenționale este o intervenție chirurgicală sau implantarea endovascular unui stent-altoi.

Unele ABA a crescut treptat, de altă parte, din motive necunoscute sunt în creștere în salturi. Aproximativ 20% din ABA nu se schimba dimensiunea unui lungă perioadă de timp. Nevoia de tratament chirurgical depinde de marimea anevrismului, care este asociat cu riscul de ruptura.

decalaj ABA este indicația de a solicita o intervenție chirurgicală deschisă sau implantarea unui stent endovasculare-grefă. Fără tratament, rata de mortalitate se apropie de 100%. In cazul mortalitatii chirurgicale reduce la 50% cu metoda de tratament endovascular reduce mortalitatea la 20-30%. Motivele pentru mortalitatea ridicată care însoțește servește coronariană, cerebrovasculară și ateroscleroza periferica.

Video: Complicațiile endovasculare anevrism aortic abdominal

Electivă chirurgie este recomandat pentru anevrisme >5-5,5 cm. O indicație suplimentară pentru tratamentul chirurgical sunt planificate creșterea dimensiunii anevrism >0,5 cm, timp de 6 luni, indiferent de dimensiunea inițială, dureri abdominale recurente, complicații tromboembolice. Înainte de tratament operativ planificat este indicat pentru angiografia coronariană arterelor coronare de excludere a bolii. Terapia medicală agresivă și controlul factorilor de risc sunt prezentate la toți pacienții, și revascularizare miocardică trebuie discutate numai la pacienții cu boală arterială coronariană instabilă.

Endovasculară implantare stent graft in lumenul anevrism prin artera femurală este o alternativa, metoda mai putin invaziva de tratament și este prezentat în cazurile în care riscul complicațiilor intraoperatorii este extrem de mare. C thrombosing anevrism în timp, în timp ce 50% dintre acestea sunt ulterior reduse în dimensiune. Rezultate obținute pe termen scurt ale acestei metode sunt bune, dar rezultatele pe termen lung sunt încă necunoscute. Complicații după instalarea stent-grefa, inclusiv tromboza, deplasarea si indoire protezei, acumularea de sânge în proteză în spațiul aneurysmal. Prin urmare, observarea pacientului după instalarea grefa-stent pentru a fi mai aprofundată decât după standard proteză. În cazul în care nu prezintă complicații, de inspecție, inclusiv orice metodă imagistică, sunt recomandate după 1, 6 și 12 luni, și apoi anual.

anevrisme protetica <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Tratamentul anevrism micotic se bazează pe utilizarea intensivă a terapiei antimicrobiene patogen dat cu eliminarea ulterioară a anevrism.