Aritmie cardiaca: tratament, simptome, cauze, simptome, tipuri

Aritmii in CHD apar adesea ca o etapă în istoria naturală a bolii sau ca urmare a intervenției chirurgicale și / sau hemodinamice progresivă. Aritmiei la acești pacienți de multe ori să dezvolte și să producă un procent mare de decese. Ca diagnosticul și tratamentul aritmiilor la pacienții cu boală coronariană dificilă.

tipuri de aritmii

Aritmii sunt:

• Aritmie sinusală.
• aritmie Extrasistola.
• Aritmie din cauza fibrilatie atriala.
• Aritmia datorită flutter atrial (flutterul atrial formă neregulată).
• Aritmie cu forme nepermanente ale blocade.

aritmie sinusală

Distinge aritmie respiratorie sinusală și constantă (nu sunt asociate cu respirație).

Atunci când o formă permanentă de schimbare aritmie sinusală a ritmului cardiac ritm nu depinde de respirație.

intervalele ECG RR sunt inegale în lungime, diferența dintre ele depășește un 0,12-0,16.

Pacientii de obicei, nu-l simt. Puls și ritmul cardiac este accelerat, apoi a încetinit, este posibil să se găsească în studiul ritmului cardiac și auscultație cardiacă. Mai frecvent la persoanele cu sistemul nervos autonom excitabile in copilarie si adolescenta.

bătăi

În funcție de localizarea focarelor ectopice sunt atriale, nodale, ventriculară. Aritmie, în care bate apar după fiecare contracție normală, numit bigemia, după două normale - trigemeni.

Percepția subiectivă a aritmiei depinde adesea de starea emoțională. extrasistole mai frecvente sau bigemi-TION, de obicei, bătăile inimii manifest.

inima prematura auscultație tonuri, care pot fi, după o pauză.

semne ECG de batai atriale:

1. Prong „P“ în arrythmia diferă de la normal: amplitudinea sa este redusă, poate fi o bifazic sau negativ.
2. aritmia ventriculară complexă nu sa schimbat.
3. Distanta dintre dinte «R» arrythmia complex anterior dinte «R» mai puțin complexe, două intervale RR normale ulterioare (pauza compensatorie incompletă).

semne ECG de batai nodale:

1. Prong „P“, în aritmia sau absentă sau negativă și este localizată după complexul ventricular.
2. complex ventricular nu este schimbat.
3. pauză Compensatorii incompletă.

semne ECG de extrasistole ventriculare:

1. Ventricular complex extrasistole în mare amplitudine și extinse deformate. Cel mai mare dinte îndreptat în direcție opusă în raport cu segmentul de dinte ST și „T“.
2. Prong "P" înainte de Extrasistola offline.
3. pauză compensatorie completă.

Extrasistole criteriu de diagnostic este prezența uneia sau mai multor premature contracții, care diferă de sinus.
Beats pot fi funcționale și organice.

Funcționale apar la persoanele cu inimi sănătoase la disfuncția sistemului nervos autonom, unii oameni bate apar în valuri, consumul de cafea, alcool, după fumat, luați anumite medicamente (aminofilina, simpatomimetice). Extrasistole poate avea origine reflexă (de exemplu, boli ale tractului gastro-intestinal).

Beats apar în toate bolile de inima.

Spre deosebire de extrasistole organice monomorfă funcționale și monotopny, de obicei ventriculare.

Clipi (fibrilatie) a atriala

În această formă de excitație este aritmii observate și fibrele individuale contracție atriale (350 până la 700 pe minut), complet sistolei deconectat atrial. Numai o parte a impulsului care trece prin compusul atrioventriculară la ventriculi, provocând tăieturi lor neregulate. Distinge flicker formă permanentă și tranzitorie (paroxistică).

În funcție de frecvența ritmului este atriala normosistolicheskoy fibrilatie (60-90 bătăi pe minut), tachysystolic (mai mult de 90 de bătăi pe minut) și bradisistolicheskoy (mai puțin de 60 min).

sentimentele subiective ale pacienților depind de frecvența contracțiilor ventriculare. Când normosistolicheskoy forma plângere, ca regulă, lipsit. Când bradisistolicheskoy pacienții cu fibrilație atrială raportează amețeli, și, uneori, leșin. Când tahisistolicheskoy forma palpitații în cauză, dificultăți de respirație, durere în inimă.

Există semne ale bolii de bază, de multe ori simptome de insuficienta cardiaca.

Fibrilatia atriala apare de obicei la pacientii cu boli de inima. Aceasta CAD, miocardita, congenitale si boli de inima dobandite, hipertiroidism. Cele mai frecvente dintre aceste boli coronariene, stenoza mitrală, si hipertiroidism.

criterii de diagnostic

1. ritm haotic neregulat.
2. Modificarea intensității culorilor.
3. umplere și inegala puls de tensiune, deficitul.
4. Caracteristicile ECG: dinte „P“ deconectat locul val înregistrat fibrilatia «f», care sunt cel mai bine observate în, III, o conduce VF și V, V2 distanța otvedeniyah- RR II - diferite.

Diagnosticul diferențial cu alte tipuri de aritmii este posibilă numai după analiza ECG.

puls flutter atrial cu un non-conductor (formă neregulată)

Fenomenul de aritmie flutter atrial apare atunci cand impulsuri de la atrii la ventricule sunt efectuate în mod inegal. În acest caz, flutter de semne auscultatorii par să pâlpâie. Le puteți deosebi prin intermediul unor studii ECG. Pentru caracteristic flutter atrial este prezența unui val „Sawtooth“ fără linie izoelectrică, distanțe diferite între complexele ventriculare.

flutter Atipice atrială și tahicardie intraatriale reciprocă (VPRT)

VPRT numit de obicei operație overdrive atrial sau transferat la atrii (Fontaine, muștar, Senning). Circulația în interiorul excitație atriale delimitat de bariere de excitație, cum ar fi linii de cusătură și cicatrici cauzează flutter atrial sau crește frecvența contracțiilor. Atunci când această conducere AV la pacienții relativ tineri pot fi normale și desfășurarea periodică de excitație 1: 1 conduce la o rată ridicată de contracție a ventricule și hemodinamica cu deficiențe.

tratament

cardioversie de droguri este rareori de succes. Trebuie acordată atenție mai devreme (în aceeași zi!) Elektrokardioversii pentru toți pacienții. Cel mai frecvent utilizat pentru a controla rata (cardioversie în prezent în curs de pregătire / anticoagulanta), amiodarona, intravenos beta-blocante și diltiazem intravenos. Efectuați TEE pentru a exclude apariția unui cheag de sânge. Ablatia prin radiofrecventa este capabilă să blocheze curenți de circulație și ar putea salva pacientul de fibrilatie. Înainte de a efectua o astfel de procedură necesită electrofiziologi consultare din UPU.

Aritmiile în forme nepermanente ale blocade

Acestea pot apărea atunci când are loc blocarea impulsuri blocate inegal de-al doilea, al treilea sau al patrulea puls, de exemplu, nici o pierdere de mai multe impulsuri, acestea cad „din când în când“ ...

Activitatea coordonată a inimii, adaptată la nevoile momentului, este asigurată printr-un regulament complex de mușchi specifice și inima de lucru prin ganglionul intramural și nervii vagi și simpatici, influențele umoral, cât și în special a sistemului nervos central. Nervul vag incetineste impulsurile incetineste comportamentul lor, n. Asse-lerans crește rata de reducere, le întărește. După cum este bine cunoscut, și s-au dovedit pentru prima dată este pentru inima, umoral veschestva- vagal si simpatic, este un mediator, poate provoca același efect de stimulare a nervului. influente corticale poate provoca fibrilatie de orice fel, așa cum este arătat, extrasistole înregistrate sub agitare, natura reflexă a unor forme de aritmie atrială în experiment și similare condiționate. D.

musculare specifice sunt caracterizate prin capacitatea de a genera impulsuri de o anumită frecvență (funcție de automatism) și să efectueze iritații.

muschi de lucru conduce impulsuri (această proprietate orice muschi) este mult mai rău decât un anumit, conductoare, dar este caracterizată prin funcția de contractilității, care a pierdut complet muschii specifice.
Tonicitate funcția diastolică a tonului inimii (oarecum controversat), și aparține numai mușchiul de lucru.

Sistemul specific de conducere este format din două secțiuni:

1. sinus și
2. Sistemul de conducere atrioventriculară.

nod sinusal situat in atriul drept, în apropiere de gura de vena cava superioară, care este filogenetic tub vascular primitiv de a dezvolta diferentsirovka inimii. Sursa Sinus de automatism normale ganglioni a inimii. Se naște o alta în fiecare excitație normală, t. E. Pentru a reduce ritmul cardiac întreg cu o frecvență normală de aproximativ 75 impulsuri pe minut. Excitația acoperă atât atrium, extinzându-se prin fibrele musculare normale, respectiv, diferentsirovke anatomice și funcționale atriumuri cu pereți subțiri mai puțin complexe.

Sistemul de conducere atrioventriculară sunt:

1. nodul atrioventricular (Ashof-Tawara)
2. pachet de atrioventricular Lui,
3. doi raze spre dreapta și ventriculul stâng al picioarelor,
4. podendokardialnaya picioare de ramificare cu lanț (fibre Purkinje).

nodul atrioventricular situat în septul interatrial împotriva sinusului coronarian (sinusului coronarian) - care trece pulsul nod este întârziată, care permite golirea de sânge atriale în ventriculul înainte de poslednego- sistolă asigurând astfel continuitatea lucrărilor atât a inimii.

mănunchi atrioventriculară este pod musculos îngust de 10 mm lungime și 2 mm în grosime, în principal încorporată în septul interventricular (pentru un motiv oarecare și este afectat, împreună cu acesta din urmă) - aceasta exercită decât o legătură funcțională între atrii și ventricule, separate de restul inelului fibros (annulus fibros ). La marginea inferioară a grinzii sept fibrosum este împărțit în două picioare, pentru dreapta și pentru a ventriculului stâng, la rândul său, transmite excitație la podendokardialnoy rețea de fibră optică (afectează în principal împreună cu un strat interior de infarct subendocardică), și de acolo la funcționarea mușchiului inimii.

Aritmia este în mare măsură dependentă de:

1. la formarea anormală în pulsul nod sinusal sau ectopică (în afara locației normale) și
2. la deranjat conductivitate (lentă).

In mod normal, formarea de impulsuri cel mai activ apare în nodul sinusal generează aproximativ 75 de impulsuri pe minut. Automatism și care au centre de suport, așa cum se arată, de exemplu, experimentele cu fir de constricție inima broasca sau rupe sistemul de conducere din cauza hemoragiei, necroză, și așa mai departe. E., Atunci când ventricule sunt separate de nodul sinusal, automat continuă să scadă, dar mai rar. Automatism formă nod atrioventricular este exprimat printr-o medie de 40-50 de impulsuri și ventriculare centers- doar 30-40 impulsuri pe minut. Centrele automatism ectopic suprimat în mod normal de o mai mare frecvență a impulsurilor sinusurilor, precum și starea materialului refractar, care vine după apariția reducerii.

centre ectopice dau naștere la impulsuri dacă excitabilitate îmbunătățite a acestora, de exemplu, ca urmare a procesului patologic locale (de exemplu, la extrasistole individuale) sau formarea impulsului suprimat în nodul sinusal, sau o exploatație rupt. Pauza completa de conducere atrioventriculară (bloc de ramură) conduce la dezvoltarea de automatism ventriculare (ritm idioventricular). Reducerea primară a activității nodului sinusal fără a încălca rezultatele conductivității în nodul atrioventricular ritm (nodale) (ritm nod Ashof-Tawara). În cazul în care încălcarea activității nodului sinusal sau conducerea atrioventriculară este doar de scurtă durată, atunci există doar contracții ectopice impulsuri-ventriculare singulare, au scăpat de controalele normale. Spre deosebire de extrasistole nu apar mai devreme, nu prea devreme, ci dimpotrivă, după o pauză prelungită, în mod semnificativ mai mult decât durata medie a ciclului sinusal.

În aritmii tratate și tahicardie și bradicardie cu activitate regulată a inimii, și inimile alternanței (alternanțelor) Puls, atunci când există o alternanță, contracții, mai puternice și mai slabe ale inimii prea regulate de timp.

In clinica contracțiile ventriculare sunt înregistrate prin auscultație cardiacă, înregistrarea electrocardiografică, precum și de puls, de exemplu, artera radială (deși sistola ventriculară slab neoferind valuri puternice sau chiar deschiderea supape semilunare, artera radială nu este prins). contracțiilor atriale înregistrate de vennomu puls asupra venelor gâtului, uneori, pe tonalități îndepărtate cu deficiențe de auz în auscultație cardiacă (când apar aceste reduceri între sistolei ventriculare), dar cel mai fiabil-elektrokardiograficheski- pentru înregistrarea contracții a atriului și a încercat să folosească esophagogram.

tahicardie ventriculară (VT)

Xi este de obicei asociat cu o istorie de chirurgie în ventriculi, sau cu umplutură prelungită ventriculară anormală:

• Mutat din plastic defect septal ventricular.
• Tratamentul chirurgical al tetralogie Fallot (indicator de risc - gama avansată de QRS).
• regurgitare pulmonara si dilatarea ventriculului drept.
• Sindromul Eisenmenger.

tratament

O parte importanta a tratamentului aritmiilor la acești pacienți este de a căuta și tratamentul tulburărilor hemodinamice care cauzează aritmie. Indicații pentru a instala ICD pentru defecte cardiace congenitale - pe.

tratament aritmie cardiacă

Principiile de bază ale tratamentului aritmiilor

• Evaluați starea pacientului pentru insuficienta cardiaca si infectii.
• Scoateți electrocardiograma standard (12 piste) și se compară cu anterioare (pacienți cu boală coronariană de multe ori au avansat complexe QRS).
• Amiodarona și beta-blocante, inclusiv sotalol - medicamentele cele mai frecvent utilizate. Înseamnă o acțiune inotrop negativ slab tolerate, in special la pacientii cu un singur ventricul.
• Odată ce pacientul este stabilizat, îl transferă într-un centru specializat.
• Consultarea cu un specialist în acest domeniu, cât mai curând posibil.

Aritmia - ritm cardiac neregulat sau batai neregulate ale inimii - copilul poate fi tratat în multe cazuri, cu utilizarea unei tehnici numită îndepărtare cateter. În timpul îndepărtării înaltă frecvență cateter cu energie electrică este livrată printr-un cateter (un tub mic, subțire), într-o zonă mică în inimă care cauzează tulburări de ritm cardiac. (Un cateter plasat printr-o vena in picior, și avansat în inimă.) Astfel, calea electrică anormală care cauzează aritmie este îndepărtată.

La demontarea cateterul merge prost sau atunci când pacientul are, de asemenea, o boală congenitală de inimă, este necesar să se efectueze operațiunea pentru a elimina sursa de aritmie. În cazul bolilor cardiace congenitale, îndepărtarea chirurgicală poate fi efectuată în același timp cu o intervenție chirurgicală pentru a corecta un defect cardiac.

Atunci când procedura necesită o aritmie?

Aritmiile poate începe în orice atrii sau ventricule. Procedurile pot fi efectuate pentru diferite tipuri de aritmii, inclusiv:

• fibrilatie atriala, un tip de tahicardie supraventriculară. Într-un sistem electric de bataie normala a inimii determină Atria de a contracta (psihiatru) în primul rând, apoi urmează contracția ventriculelor, care pompa sange organism. Impulsurile electrice fibrilație atrială nu urmează traseul. În schimb, există o impulsuri rapide și dezorganizate electrice răspândite prin atria la momente diferite, prevenind să atriale au scăzut în mod uniform. Astfel atrium nu se poate stoarce de sânge în ventricule în mod eficient. Fibrilatia - act atriale, contractarea neregulat. Fibrilația atrială poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală, cunoscută sub numele de procedura labirint.
• tahicardie atriala, ritm cardiac rapid prelungit (160 - 190 bătăi pe minut), originar din atrii. (Ritm cardiac normal - 60 - 90 de bătăi pe minut.)
• tahicardie ventriculară, prelungită de ritm cardiac rapid provenite din ventriculii
• tahicardie supraventriculară (SVT), o aritmie care apare în atrii, în care inima bate mai repede decât 100 de bătăi pe minut (ceea ce poate cauza alimentarii cu sange inadecvat pentru organism). Inima SVT poate bate până la 300 de ori pe minut.
• Unii pacienți cu SVT au ceea ce se numește o cale suplimentară, care este mușchii incorecte situate între atrii și ventricule. Pacienții cu piese suplimentare pot fi, de asemenea, un sindrom Wolff-Parkinson-White, care este o formă de SVT, în care semnalele electrice anormale pot fi re-intra in inima printr-o cale suplimentară. Aceasta poate provoca aritmii periculoase, care pot crește șansele de moarte subita.

Scopul îndepărtării cateterului la sindromul Wolff-Parkinson-White este de a elimina link-uri suplimentare, care sunt responsabile pentru returnarea semnalului electric și tahicardie.

Care este procedura Labirintului?

Metoda Labirintului a fost conceput pentru a elimina fibrilatie atriala. În cadrul procedurii de labirint, mai multe tăieturi sau leziuni sunt create în dreapta și stânga atrii pentru a forma tesut cicatricial, care blocheaza impulsurile electrice haotice de la intrarea în inimă. Ca urmare, impulsurile electrice trimise la singura cale spre nodul atrioventricular (AV), pentru a permite atrii să contracteze în același timp. nodul AV trimite apoi un semnal la ventriculi, care le determină să se micșoreze.

Aproape toate aceste abordari includ indepartarea chirurgicala a apendice stanga atriala, o clapă mică, de formă ovală, situată în atriul stâng. Partea din stânga apendicele atrial - o sursă potențială de cheaguri de sânge la pacienții care au fibrilatie atriala.

Beneficii procedura Maze la pacientii care au fibrilatie atriala, este de a reduce riscul de accident vascular cerebral, cheaguri de sânge și de sângerare.

Procedura chirurgicală tradițională cunoscută sub numele de Labirintul "tăiate și cusătura Labyrinth"Deoarece se bazează pe incizii chirurgicale. Este dificil de realizat și impune ca inima a fost oprit timp de 45 - 60 de minute, timp în care masca de respirație este folosit pentru a circula sange.

În loc de tăiere în peretele atrial, există tehnici noi. Pentru a efectua operația labirint folosind metode cum ar fi cu laser, ultrasunete, sau congelare. La pacienții cu fibrilație atrială, care au, de asemenea, o formă de boli de inima structurale, a efectuat o procedură de labirint modificat este folosit daune din cauza înghețului, în plus față de prejudiciul chirurgical. Este eficient în blocarea impulsuri electrice anormale de la revenirea la inima.

Cum succes îndepărtarea sursei de aritmie

Aproape 90% dintre pacienții care au fibrilatie atriala si care fac obiectul îndepărtării, au restabilit un ritm cardiac normal și să rămână libere de aritmie, timp de 10 ani. Procedura minilabirinta a avut un succes similar in eliminarea fibrilatie atriala, dar pentru ca aceste proceduri mai noi, le lipsește de studiu pe termen lung.

ESV Eliminarea mai puțin succes. În cazul tahicardiei ventriculare la pacienții care au, de asemenea, boli cardiace congenitale, posibila introducere a unui defibrilator pentru a corecta ritmul cardiac.

Cât timp pacienții aritmie rămân în spital?

Stau în spital pentru pacientii care sufera interventii chirurgicale, de obicei, este de 5 - 7 zile-pentru pacienții care au efectuat îndepărtarea cateterului, o ședere - o zi.

Video: tratamentul anginei și cauze. angină pectorală. Tratamentul aritmie cardiacă. Cauzele aritmie

Care este prognosticul (Outlook) pentru pacienții care au procedura aritmie?

Pacientul poate avea unele dureri în piept și oboseala timp de până la 2 luni. După 6 luni, există o recuperare completă.

Care sunt optiunile de tratament pentru aritmie ventriculară?

Opțiunile de tratament pentru tahicardie ventriculară este mai limitată. Defibrilatoare pentru a preveni moartea subită cardiacă cauzată de tahicardie ventriculară și fibrilație. defibrilator implantabil - un dispozitiv electronic care monitorizează în mod constant ritmul cardiac al pacientului. Atunci când detectează un ritm foarte rapid, anormal al inimii, acesta oferă energie pentru mușchiul inimii, permițând inima să bată într-un ritm normal din nou.