Neutropenie: cauze, simptome, tratament, gradul

Diagnosticul este de a determina numărul de leucocite și formula leucocitară, dar, de asemenea, necesitatea de a determina cauza neutropenie. Dacă există febră, susceptibile de a dezvolta procesul de infectare.

Video: Hipertensiune arterială 1 și 2 grade - cauze, simptome și tratament

Neutropenia este un răspuns inflamator la o infecție este ineficientă. Limita inferioară a normei de neutrofile (leucocite totale x neutrofile% în bandă și segmentate) este de 1500 străzi / mm caucazieni si negrii au puțin mai mic (aproximativ 1200 / l).

Când numărul de neutrofile scade sub 500 / ml pot dezvolta infecții cauzate de microflorei endogene (de exemplu, în cavitatea bucală sau intestin). Dacă numărul scade sub 200 celule / mm, procesul inflamator nu poate fi manifestări ca pronunțate și comune ale inflamației într-o leucocitoză sau leucocite în urină sau site-ul de infecție nu pot fi detectate.

Cel mai frecvent la pacienții cu neutropenie severă a dezvolta infecții în urma:

• inflamație a țesutului subcutanat,
• abcese hepatice,
• escoriații,
• pneumonie,
• septicemie.

catetere vasculare permanente desemnate și injecții prezintă un risc suplimentar de infecții pieleii sunt cele mai comune agenții cauzatori ai stafilococi coagulazo-negativi și Staphylococcus aureus, dar poate aparea si alte bacterii gram-pozitive și gram-negative.

Cauzele neutropenie

Neutropenia poate fi împărțită în primar și secundar.

neutropenie secundară

neutropenie secundar poate dezvolta ca urmare a utilizării anumitor medicamente, atunci când transplantul de infiltrare sau a măduvei osoase, unele infecții sau reacții imune.

Una dintre cele mai frecvente cauze de neutropenie sunt medicamente. Ele pot reduce producerea de neutrofile ca rezultat efecte toxice, idiosincrazie, hipersensibilitate sau distrugerea de creștere a neutrofilelor periferice a mecanismului imunitar. Reacțiile idiosincratice sunt imprevizibile și se găsesc în aplicarea diferitelor medicamente, inclusiv medicamente extracte de medicina alternativa si toxine. indusa de medicamente imunitar neutropenie, apar în aplicarea medicamentelor ce acționează ca haptene și stimulează formarea de anticorpi, si este de obicei stocat timp de 1 săptămână.

Neutropenie, ineficiența cauzată de producția de măduvă osoasă pot să apară în anemie interregionale. În același timp, de obicei, se dezvolta anemie macrocitară și trombocitopenie, uneori ușoară.

Infecțiile pot provoca neutropenie prin distrugerea producției, distrugerea sistemului imunitar sau consumul rapid al neutrofilelor. Deosebit de important cauza de sepsis. neutropenie tranzitorie poate fi, de asemenea, o consecință a redistribuția neutrofilelor canalului circulator în bazin marginal, situată în sânge induse de particule virale sau endotoxine.

Simptome și semne de neutropenie

De multe ori, singura manifestare a infecției este febra. Simptomele locale pot dezvolta, dar ele sunt de obicei ușoare. Pacienții cu neutropenie de droguri se dezvolta din cauza hipersensibilitate pot prezenta febră, erupții cutanate.

Diagnosticul de neutropenie

• Suspiciune medicului curant (infecții recurente sau neobișnuite)
• inoculare Cultura pentru a determina infecție și metodele imagistice.
• Stabilirea mecanismului și cauzele de neutropenie.

Identificarea infecțiilor. Sarcina principală este de a identifica infectia. Deoarece procesul infecțios poate fi neglijabil, examenul fizic evaluează sistematic starea celor mai frecvente localizări ale infecției: membranele mucoase ale tractului gastrointestinal (gingii, gât, anus), pulmonare, abdominale, ale tractului urinar, pielii și unghiilor, administrare intravenoasă și în picioare catetere.

În diagnosticul de laborator acută neutropenie trebuie efectuată imediat.

Semințele de cultură este o metodă importantă de diagnostic. Toți pacienții cu febră efectuate ținând cel puțin două seturi de probe de sânge pentru cultură în prezența ciupercilor și a bacteriilor vivace în cazul cateterului intravenoase continue pe materialul de cultură preluat direct din cateter și un vene periferice separate. În prezența drenajului constantă sau cronice, de asemenea, pentru a semăna identificarea prezenței fungice și micobacterii atipice. Atunci când leziuni ale pielii petrec aspirație sau biopsie pentru citologie și cultură. Toți pacienții care au luat probe de urină pentru analiză și recolta totală. Când studierea scaun diareic pentru prezența agenților patogeni enterici și difficile toxine Clostridium.

Metode informative și imagistice. Radiografia este efectuată la toți pacienții. CT sinusuri de scanare poate fi informativ, în prezența unei simptome sinuzita. scanare CT a abdomenului este de obicei realizată dacă simptomele (de exemplu, durere) sau date istorice (de exemplu, intervenție chirurgicală recent transferată) sugerează o infecție în cavitatea peritoneală.

determinarea cauzei. La fizică atenție de examinare cu plată prezenței splenomegaliei și a altor semne ale bolii primare (de exemplu, artrita, limfadenopatie).

Poate fi necesar în continuare a studia cauzele de neutropenie, în funcție de diagnosticul prezumtiv.

Testarea prezenței anticorpilor anti-neutrofile se efectuează, în cazul în care există o suspiciune de neutropenie imună. În unele cazuri, poate fi dificil să se diferențieze neutropenie cauzate de luarea anumitor antibiotice sau dezvoltarea anumitor infecții.

tratamentul neutropenie

• stări asociate de tratament (de exemplu, infecții, afte).
• În unele cazuri - antibiotice profilactice.
• factori de creștere mieloide.
• Încetarea agenților, care pot fi legate de dezvoltarea de neutropenie.
• În unele cazuri - corticosteroizi.
• În cazuri rare - splenectomie.

Video: Hipertensiunea arterială 1 și 2 grade - cauze, simptome si tratament [2 severitatea simptomelor Hipertensiune]

neutropenie acută

Dacă suspectați o infecție tratament trebuie inițiată imediat. Selectarea unui mod de terapie se bazează pe presupunerea că infecția agenții patogeni cele mai comune, cunoașterea sensibilității agentului patogen la anumite medicamente, ca parte a unei instituții medicale, precum și cu privire la posibila toxicitate a regimului selectat. Din cauza riscului de germeni patogeni rezistenți la vancomicină este utilizat numai în cazurile în care infecția cu presupus Gram-pozitive bacterii care sunt rezistente la alte medicamente.

Pentru indepartarea catetere venoase, opțional, chiar și în cazurile de bacteriemie suspectate sau dovedite, este executată doar în cazul în care procesul infecțios implicat S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. sau din probe de sânge semănate constant patogen, în ciuda utilizării terapiei cu antibiotice adecvate. pe distanțe lungi cateter Foley poate predispune de asemenea la infecții, și o schimbare sau îndepărtarea cateterului sunt necesare atunci când infecții ale tractului urinar persistente.

Cu febră continuă timp de mai mult de 72 de ore, in ciuda tratamentului cu antibiotice, putem presupune tulpini non-bacteriene infecție cauza rezistente, suprainfecție cu alte bacterii, ser inadecvate și antibiotice țesuturi sau proces infecție localizată, cum ar fi un abces. Pacienții cu neutropenie și febră persistentă sunt evaluate la fiecare 2-4 zile, efectuarea examenul fizic, raze X și materialului săditor. În cazul în care starea pacientului este satisfăcătoare, cu excepția febrei, antibiotice regim desemnat inițial poate fi continuată. În cazul în care starea pacientului se agravează, o corectare a tratamentului cu antibiotice.

Cea mai probabilă cauză de febră persistentă și de deteriorare sunt infecții fungice. terapie antifungică (de exemplu, azoli, echinocandine sau poliene) au fost adăugate în mod empiric, când febra de etiologie necunoscută păstrate după 4 zile de tratament. Dacă febra persistă după 3 săptămâni de terapie empirica, și neutropenie rezolvată, putem lua în considerare posibilitatea de a opri toate terapiei antimicrobiene și re-evalua etiologia febrei.

Profilaxia cu antibiotice la pacienții neutropenici afebrile rămâne controversată. Trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMS) pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei cauzate de Pneumocystis jirovecii la pacienți cu neutropenie sau fără asociată cu încălcarea răspunsului imun celular. De asemenea, TMP / SMS vă permite, pentru a evita apariția infecțiilor bacteriene la pacienții cu neutropenie poate fi de așteptat pentru o săptămână sau mai mult. Dezavantajele utilizării profilaxie TMP / CMC poate include efecte secundare, posibile mielosupresia. În practică de rutină pentru pacienții cu neutropenie nu se recomandă medicamente antifungice preventive.

Candidoza cavității bucale sau esofagului tratate cu nistatin, tablete clotrimazol (10 mg, încet se dizolvă, de 5 ori pe zi) sau utilizarea de medicamente antifungice sistemice (de exemplu, fluconazol). În stomatita acută sau esofagita poate necesita numirea unui regim alimentar cu un aliment lichid sau semi-solide, pentru a reduce disconfortul poate necesita un anestezic local.

neutropenie cronică

Producerea neutrofilelor poate fi crescută prin introducerea G-CSF. Efectul poate fi menținută prin injecții zilnice sau periodice ale G-CSF pentru luni și ani. Pacienții cu boli autoimune sau prezența de transplant poate fi efectiv ciclosporina.

Unii pacienți cu distrugerea activă a neutrofilelor în legătură cu boala autoimună poate imbunatati nivelul de corticosteroizi. Acest efect poate fi menținut tratamentul cu G-CSF într-o zi.