Hemoragie gastro-intestinală acută

De regulă, eliberați de sângerare GI superioară și inferioară bazată pe faptul că sângerarea de jejun sau ileon este rară. Indiferent de locul de sângerare principiilor generale de examinare și tratament în hemoragii gastro-intestinale acute, în general, la fel. Dacă sângerarea grele poate fi necesară pentru a perturba cursul normal al acțiunii și pentru a începe un tratament înainte de anamneza, inspecția și examinarea pacientului.

examinare medicală inițială și tratament

istorie

Voma sau scaun cu sânge. Sub acțiunea sângelui gastric face rapid o smocuri de culoare închisă, care seamănă cu zaț de cafea.

O excepție importantă este sângerarea abundentă de GI superior (ruptura varicele in peretele esofagului, distrugerea recipientului la un ulcer ulcer peptic), în care sângele trece rapid prin tractul gastrointestinal și este excretat în fecale aproape neschimbat.

vârsta pacientului. La pacienții mai vârstnici, prognosticul gastro-intestinale acute de sângerare mai rău. Vârsta afectează, de asemenea, probabilitatea celor sau din alte motive de sângerare, în special atunci când se referă la sângerare din tractul gastro-intestinal inferior.

Acceptarea substanțelor care irita mucoasa stomacului. Aspirina sau alte AINS, cu puțin timp înainte de alcool sângerarea poate fi suspectat gastrita erozivă sau alte leziuni ale mucoasei stomacului. Aspirina nu numai daune ale membranei mucoase, dar, de asemenea, încalcă adeziunea plachetelor, astfel încât pacienții care iau aspirina sângerare rareori se opresc pe cont propriu.

boli concomitente. Cu cat mai multe comorbidităților, cu atât mai mare riscul de deces în hemoragie gastro-intestinală acută. Pacienții cu patru sau mai multe boli concomitente riscul de deces este mai mare de 70%, în timp ce absența unei astfel de boli de mortalitate este de aproximativ 1%.

In boala de ficat au un risc crescut de varicele esofagiene și sângerare de la ei. Cu toate ca acesti pacienti sunt cel mai probabil, sursa de sângerare, nu ar trebui să uităm despre alte cauze posibile. Iradierea anterioara a abdomenului sau pelvine crește probabilitatea de sângerare din tractul gastro-intestinal inferior, cauzate de enterita radiatii sau colită. Sangerarea poate începe imediat după expunere, dar poate doar câteva luni sau chiar ani. În acest din urmă caz, există colită ischemică, care accelerează dezvoltarea prezenței inflamației peri-you-moleculare cauzate de iradiere.

Prezența unor boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânii, ficatul și rinichii, tulburări neurologice pot afecta alegerea de tratamente ulterioare, chirurgicale sau conservatoare, astfel încât medicul este important să se știe.

control medical

Determina cauza sângerare în examinarea fizică este de obicei imposibilă. Cu toate acestea, se poate observa extremități reci, cutelor palmar pal, conjunctiva, paturi mucoase si unghiilor din cauza pierderii de sânge și vasoconstricției periferice. Ajutor în diagnosticul sunt, de asemenea, semne de boli hepatice cronice și durere la palparea abdomenului.

tușeul rectal Ar trebui să se efectueze, chiar daca sangerarea este evident din tractul gastro-intestinal superior, deoarece poate da rezultate semnificative. Controlați anusului, zona anala, explora distapnye rect, evaluează consistența și culoarea fecale. In oculte fecale pot fi detectate chiar și sângerare ușoară - până la 15 ml / zi. După o sângerare acută a volumului gastrointestinal superior de 1 litru sau mai mult de cercetare poate avea un rezultat pozitiv în termen de aproximativ 2 săptămâni.

Modificări ortostatice ale parametrilor fiziologici. Ca reducerea pierderii de sânge din cauza bcc scade debitul cardiac, scăderea tensiunii arteriale, și creșteri ale frecvenței cardiace. Când sânge mare pierdere de compensare a tensiunii arteriale ortostatice și modificări ale frecvenței cardiace devine insuficientă. Modificări ortostatice indică o pierdere de sânge mai mult de 1 litru. Cu toate acestea, ele afectează, de asemenea, aspectul de vârsta pacientului, sistemul cardiovascular și viteza de pierdere de sânge.

Compensarea pentru pierderea de apă, electroliți și sânge

Vena periferic imediat cateter venos este setat diametru mare. În același timp, puteți lua o probă de sânge pentru analiză. Dacă o sângerare puternică pentru un cateter pierdere de sânge Replenish poate să nu fie suficientă în astfel de cazuri este stabilit doar două sau trei din cateter. În caz de urgență, în cazul în care accesul nu este posibil într-o venă periferică, un cateter plasat în jugulară, subclavie sau vena femurală.

Terapia de perfuzie și transfuzie de sânge. În timpul pregătirii pentru o transfuzie de sânge, pacientul injectat rapid cu soluție salină. Atunci când un exces de sodiu (de exemplu, la pacienții cu ascită și edem) introducerea unui volum mare de soluție salină nu este de dorit, dar ar trebui acordată preferință pentru stabilizarea hemodinamica. Cu alte cuvinte, în cazul în care sângerarea profuze pacientului, ca de sânge pentru transfuzie nu este încă gata, ser fiziologic administrat independent de nivelurile de sodiu. In sangerari mai putin severe pot fi administrate la o soluție hipotonă de clorură de sodiu. Tratamentul adecvat al hemoragiilor gastrointestinale include nu numai reaprovizionarea pierderii de sânge (de obicei sub forma de globule rosii ambalate), dar administrarea suplimentară de soluții de electroliți și, dacă este necesar - pentru a reface plasma congelate deficite ale factorilor de coagulare proaspăt.

Un cateter pentru măsurarea venos central sau cateter în artera pulmonară Poate fi necesară pentru a evalua caracterul adecvat al înlocuirii volumului și au nevoie de transfuzii de sânge suplimentare, în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular.

diureza. Acesta servește ca indicator al perfuzia organelor vitale. Serios stabili bolnav un cateter urinar.

cercetare de laborator

studiu inițial de sânge include o hemoleucograma, determinarea nivelelor de electroliți, AMC, creatinina, glucoza, calciu, magneziu și fosfat, precum și determinarea grupelor sanguine. Hematocritul și hemoglobina nivelurile de obicei sub normy- ele pot fi folosite pentru a aproxima volumul pierderii de sânge. Uneori, cu toate acestea, sângerarea este atât de intensă, încât aceste cifre nu au timp să se schimbe și sunt normale sau doar ușor redusă. În sângerare acută, determinând necesitatea electroliți în continuare și completarea cu transfuzie de sânge, este mai bine ghidat de ritmul cardiac și modificări ale tensiunii arteriale și indicații imediate care sângerarea continuă în loc hematocritului și hemoglobinei. Evaluați parametrii de coagulare (număr de trombocite, PT și APTT). În funcție de situație, pot fi necesare și alte studii (amilaze, enzimelor hepatice și izoenzimele cardiace). La pacienții bolnavi critic petrec ca determinarea CJS.

leucocitoză. Sângerări gastro-intestinale acută poate fi însoțită de o leucocitoză (număr de leucocite de obicei, nu depășește 15 000 ui^-1). Cu toate acestea, leucocitoza nu poate fi atribuită prin sângerare până la infecții sunt excluse.

Creșterea AMC. În cazul în care pacientul are niveluri normale de creatinină și nivelurile au fost normale înainte BUN apariției hemoragiei, acest lucru indică sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior. AMC crește datorită reducerii în hemoragia CCA acută, dar acest lucru poate contribui la digestia proteinelor din sânge în intestin mici și absorbție produse ale metabolismului proteic. Când afectarea funcției hepatice a crescut cantitatea de proteine ​​poate provoca sau spori encefalopatie hepatică. Sarcina de proteine ​​poate fi estimată prin înmulțirea cantității de hemoglobină și proteinele serice totale în g% pentru valoarea aproximativă a pierderii de sânge pe decilitru. De exemplu, nivelul inițial al hemoglobinei pacientului a fost de 13 g%, iar proteina serică totală - 7 g% și pierderi de sânge a fost de 1 litru. Cantitatea de proteină eliberată în intestinul subțire, este (13 + 7) x 10 = 200 g Astfel, la pacienții cu boală hepatică deosebit de important lavaj gastric și a opri sângerarea.

studii suplimentare. Deoarece hemoragii gastro-intestinale și tratamentul schimbă rapid cantitatea și compoziția fluidelor corpului (pierdere de sange, transfuzii de sânge și a componentelor sale, fluide de perfuzie), este adesea necesar să se determine concentrațiile plasmatice ale electroliților, calciu, magneziu și fosfat. Odată cu introducerea unor volume mari de sânge și alte fluide a numărului de trombocite redus. Sângerărilor la pacienții care iau anticoagulante, în multe cazuri, din cauza patologiei relevante clinic, prin urmare, acești pacienți, în plus față de tratamentul anticoagulant trebuie să fie evaluate pentru boli gastro-intestinale. Introducerea de calciu din transfuzii de sange de multe ori nu este necesar, deși masiv transfuzie posibil hipocalcemiei asociate cu faptul că, atunci când păstrarea sângelui aditivi anticoagulant conținute în acestea se leaga de calciu. Transfuzia de mai mult de 100 ml / min de sânge este posibil, prin alt cateter venos intra 0,2 clorură de calciu. Cu transfuzie rapidă a sângelui cu un anticoagulant, se recomandă monitorizarea nivelului de Ca²⁺ și intervalul QT lung pe electrocardiogramă.

Introducerea lavaj gastric și nazogastrică

nasogastric tub instalat la toți pacienții cu hemoragii gastro-intestinale. Când apare sângerarea din stomac și esofag sângele se acumulează în stomac. În cazul în care conținutul stomacului nu sunt pătate cu sânge, sau când spălarea sângelui dispare rapid, un tub nasogastric poate fi îndepărtat. Dacă stomacul intră fie sânge proaspăt sau mai multe cheaguri de sânge vechi, stomac prin gavaj a fost spălat cu un diametru mare (20 la 24 F) sau sonda Ewald. Cu cât este mai capabil de a elimina conținutul gastric, cu atât mai ușor va fi efectuată ulterior endoskopiyu- pe langa zidurile spadenie ale stomacului pot contribui pentru a opri sângerarea.

tub nazogastrică vă permite să:

• stabilirea prezenței sângelui;
• evaluarea ratei de sângerare;
• în timp pentru a vedea reluarea sângerare a încetat;
• efectua decompresie și lavaj gastric;
• se scoate din stomac sucul gastric.

Efectele secundare ale introducerii: sondă nazogastrică

• inconvenient pentru pacient;
• predispun la reflux gastroesofagian și aspirarea conținutului gastric;
• irita esofag și stomac, creând un prejudiciu mucoaselor, care la endoscopie pot fi luate ca sursa de sangerare si agrava starea de deteriorare deja existente.

consultații de specialitate

In tratamentul hemoragiilor gastrointestinale acute este de obicei implică medici de diferite specialități. Testele de diagnostic efectuate endoscopist, gastroenterolog si radiolog. Foarte util in managementul pacientului poate oferi chirurgului cu un tratament precoce pentru el, în plus, el este mai în măsură să determine dacă un pacient nevoie de o intervenție chirurgicală.

de cercetare de diagnostic si terapeutice

examene endoscopice

Sangerarea din tractul gastro-intestinal superior

endoscopie de diagnostic. De obicei, aceasta este realizată cât mai curând posibil, deoarece cunoașterea diagnosticului exact poate afecta alegerea tratamentului. Astfel, sângerare din varice esofagiene (cm. Mai jos) tratamentul va fi diferit de la un ulcer peptic, gastrita hemoragică sau sindromul Mallory-Weiss. Când apare hemoragia din ulcerul gastric sau duodenal antiacidele au administrat timp de câteva săptămâni, în timp ce gastritei hemoragice cauzate de aspirina sau abuzul de alcool, după întreruperea tratamentului cu substanțe iritante și antiacide destinație trece de obicei repede. La un sindrom lacrimi Mallory-Weiss vindeca mucoasa în câteva zile, fără a fi nevoie de un tratament special. Unii semnificație prognostică și terapeutică pot avea, de asemenea, de identificare pe semne de endoscopie recente de sângerare în partea de jos a stomacului sau ulcer duodenal. Simptomele includ hemoragii recent: proeminente la ulcerele inferioare vasului trombozat tromb fix sau escare negru cheag, selecție continuă de sânge (jet sau în picături). Pacienții cu semne de sângerare recente mai multe sanse de sangerare in curs de desfasurare sau recurente, și au nevoie de multe ori endoscopic sau tratament chirurgical.

endoscopie terapeutică. Prin metodele endoscopice de tratament de ulcer de sângerare la nivelul stomacului sau duodenului sunt electrocauterizare, coagulare cu laser, administrarea locală de epinefrina, etanol sau soluții hipertonice de clorură de sodiu, ulcere set-klipirova sau vas de sângerare. În prezent, se poate afirma după cum urmează.

1. Toate aceste metode - electrocauterizare bipolară, fotocoagulare cu laser, introducerea de diverse substanțe, tăiere - se poate opri sângerarea severă. Combinând cele două metode permit obținerea unui (mai puțin rebleeding) rezultat mai fiabil și stabil.
2. Laser și electrocauter reduce nevoia de intervenții chirurgicale de urgență și de a crește supraviețuirea pacienților.
3. Fotocoagularea cu laser este mai puțin disponibil și necesită specialiști de formare metoda cea mai simplă și accesibilă mai extinse în majoritatea spitalelor - administrarea locala de medicamente.
4. Epinefrina (1:10 000) sau soluție salină - cea mai sigură și cea mai rentabilă metodă eficientă.

Sangerarea din GI inferior. Când sângerarea din tractul gastrointestinal al inferior diviziunilor sigmoidoscopia se realizează, de preferință, un endoscop flexibil. În cazul în care este imposibil de a efectua colonoscopie, de diagnostic, și, uneori, în scopuri terapeutice se poate face arteriografie selectivă.

scintigrafie

Marcarea eritrocitelor sau alte celule sanguine ale pacientului cu izotopi radioactivi, scintigrafia abdomen poate identifica sursa de sangerare. Pe baza rezultatelor scintigrafie, puteți ridica diagnostic mai precis si tratament. Scintigrafia sensibil selectiv arteriografii- poate detecta sângerare, a cărui rată de 0,1 ml / min, în timp ce arteriografia prag este 0,5- 1,0 ml / min. În același timp, în comparație cu arteriografie scintigrafiei mai puțin specific în determinarea sursei de sângerare.

arteriografie selectivă

Selective arteriografie celiaca artera, artera superioara si inferioara mezenterice si ramurile sale pot fi folosite atât pentru scopuri de diagnostic si terapeutice.

1. diagnosticare. colorare difuză în stomac - un semn al gastritei hemoragice.
2. tratament. Pentru a opri sângerarea se face embolizztsiyu cel mai apropiat de sângerare artera prin introducerea într-un burete de gelatină sau pacientului cheag de sânge. De asemenea, ajută la administrarea vasopresina arterei la o rată de 0,1 - 0,5 unități / min. Când sângerări esofagiene varicele vasopresina sunt administrate la artera mezenterică superioară, reducerea fluxului sanguin în organele interne și reduce tensiunea arterială portal. Administrarea la fel de eficientă a vasopresină într-o venă periferică la o viteză de 0,3-1 U / min. Frecvența reacțiilor adverse ale sistemului cardiovascular cu ambele metode este aceeași. In cele mai multe cazuri, vasopresina preferat administrată printr-o venă periferică. Pentru a reduce vazopressi efecte secundare la pacienții cu boală arterială coronariană este prezentată în administrarea / nitroglicerinei. Octreotidul la / în introducere este la fel de eficace ca și vasopresina, dar este mai sigur, așa că preferința este octreotid. Examinarea cu raze X G. cu suspensie de contrast de bariu. Studiul radioopac și superior clisma cu bariu gastro-intestinal, de obicei, este mai puțin util decât endoscopie. În plus, suspendarea de bariu în stomac și intestine pot împiedica mucoasa inspecție la endoscopie și să facă imposibilă pentru vizualizarea vaselor de sange arteriografie. Prin urmare, în acute începe sângerare gastro-intestinală sondaj Studiile bariu radiopaque nu sunt recomandate.

agenţi antisecretorii

Deoarece hiperaciditate gastrică, în multe cazuri, să joace un rol în patogeneza sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior, este de fonduri adecvate de numire antisecretorii - H₂-blocante sau inhibitori ai H⁺,K⁺-ATPazei. Este necesar ca pH-ul gastric a fost mai mare de 4, apoi cu H, blocanți dificil de realizat. inhibitori ai H⁺,K⁺-ATPase este mult mai puternic suprima secreția de acid clorhidric și în doze adecvate, se poate realiza un pH peste 4. Inhibitorii vzheludke H⁺,K⁺-ATPase pantoprazol, esomeprazol și lansoprazol sunt disponibile in SUA pentru administrare orală, și pentru on / în. Reducerea aciditatea conținutului gastric, în primul rând, se reduce cantitatea de acid clorhidric coroziv și pepsinei asupra mucoasei deteriorate, și în al doilea rând, promovează agregarea trombocitelor și formarea de trombi. După îndepărtarea unui medicament antisecretor tub nasogastric este administrat, de preferință, un inhibitor al H⁺,K⁺-ATPazei. La început, în / jet administrat 80 mg de medicament, și apoi să continue administrarea continuă la 80 mg / oră timp de 72 ore.

recomandări individuale

Sangerarea din varice esofagiene

În acest caz, tratamentul diferă în mod semnificativ de tratamentul altor tipuri de sângerare din tractul gastro-intestinal superior. Varice ale esofagului au de obicei o boală hepatică severă, însoțită de epuizare, tulburări de coagulare a sângelui și encefalopatie hepatică - toate crește incidența complicațiilor și a mortalității la acești pacienți.

Tratamentul inițial. În cele mai multe spitale începe cu bandajarea sângerare din vene sau scleroterapie. Aceste metode sunt la fel de eficiente și mai bine tolerate de pacienti decat chirurgia (transsection by-pass portocaval sau esofag).

ligaturarea endoscopica a varicele esofagiene este la fel de eficace ca scleroterapia. Prin legarea venelor varicoase obliterarea atins mai rapid, în plus, reduce incidența unor astfel de efecte secundare tipice de scleroterapie ca febră, dureri în piept, ulcerații esofagiene și revărsat pleural. O altă modalitate de a opri sângerarea din varice esofagiene - / în administrarea octreotid (somatostatin analog sintetic). În primul jet 50 micrograme de medicament administrat, apoi administrarea sa continue la 50 g / h timp de 2-5 zile. Octreotid înlocuit vasopresinei ca medicament de alegere pentru sangerare acuta a varicele esofagiene. Există dovezi că o combinație de ligatura endoscopică a venelor varicoase cu / în introducerea eficacității octreotid a tratamentului este mai mare decât este cazul numai ligare.

tamponada balon cu o sondă Sengsteykena Blake Mora. Sonda de trei canale Sengsteykena-Blakemore - una din mai multe sonde, care sunt folosite pentru a opri sângerarea de varice ale esofagului si stomacului prin tamponada cu balon. Un canal este utilizat pentru aspirarea conținutului gastric, celelalte două sunt balon respectiv gastric si esofagian. Deoarece tamponadei balon cu o sondă Sengsteykena-Blakemore posibile complicații grave (a cailor respiratorii obstrucție balon esofagian, aspirati conținutul esofagului și sânge, necroza ischemică a mucoasei esofagiene la compresiune prelungită a balonului), este recomandat să se respecte următoarele măsuri de siguranță.

• Utilizați numai sonde de unică folosință.
• Înainte de introducerea sondei umfla baloane pentru a asigura integritatea acestora.
• sticle Blow, bine lubrifia crema hidratanta sonda si intra prin nas sau gura in stomac.
• Intră în balon gastric 100 ml de aer. Trageți-l la joncțiunea esofagiană gastric și introduceți un alt 150- 200 ml de aer, crescând volumul său total la 250-300 ml.
• Pin sonda ipsos pe piele, la gura sau nasul pacientului sau la asamblarea în masca pentru anestezie prin inhalare. Această metodă face posibilă pentru a ține balonul gastric în poziție, dar nu este tras în sus, în cazul estompează, care ar putea bloca căile respiratorii. Nu utilizați niciodată o metodă în care capătul exterior al sondei la greutățile-clip pe suspendate peste bloc.
• Intră în sonda suplimentara esofag pentru aspirarea sângelui și a conținutului (Blakemore Sengsteykena- unele sonde sunt prevăzute pentru acest al patrulea canal). Dacă sânge proaspăt prin sonda nu vine, înseamnă că fie sursa de sangerare este mai mic decât esofag, sau sangerarea sa oprit. Dacă sângele nu curge din canalul gastric al sondei, aparent, a fost sursa de sângerare în cardia gastric și sa oprit datorită comprimării balonului gastric.
• Dacă esofagul intră din sânge proaspăt, umfla balonul esofagian, astfel încât presiunea în el a fost de 35 de 40 mm Hg. Art. Presiunea poate fi determinată prin conectarea capătului exterior al sondei esofagiene canal prin adaptor în formă de Y ecartament. Deplasare la aspire conținutul din esofag, situată deasupra recipientului.
• La fiecare 12 ore sufla off balon esofagian timp de 30 de minute.
• bandă adezivă, atașați la perete, la capul de foarfece pacientului. În cazul în care sonda sau nu va mai fi nevoie urgent doriți să o eliminați, acesta poate fi tăiat la gura sau nasul pacientului. Atunci când acest balon este dezumflat a facilita imediat îndepărtarea rapidă a sondei. Foarfece va fi, de asemenea, amintit de pericolele asociate cu utilizarea unei sonde Sengsteykena-Blakemore.
• La majoritatea pacienților, sonda Sengsteykena-Blakemore nu lasă nici mai mult de 48 de ore. Prin acest timp, sau se oprește sângerarea, sau o decizie privind aplicarea scleroterapie endoscopică.

Transyugulyarnoe intrahepatică portocaval șuntare. În cazul în care, în ciuda tratamentului endoscopic de sângerare din varice esofagiene sângerarea nu se oprește sau pentru a servi ca sursă de varice ale stomacului, poate fi by-pass portocaval necesar. Deoarece șunt portocaval chirurgical din cauza numărului mare de complicații și decese, a dezvoltat o procedura mai putin invazive - transyugulyarnoe intrahepatice chirurgie de by-pass portocaval, care este adesea realizată de radiologi. Dupa 1-2 ani dupa interventia chirurgicala la majoritatea pacientilor este o stenoza șunt, care necesită re-intervenție. In plus, multi pacienti dezvolta encefalopatie hepatică. De aceea transyugulyarnoe șunt intrahepatice portocaval funcționează în principal în leziuni hepatice severe, precum și indicația de transplant de ficat. Ciroza compensata recomandat de acoperire anastomoza distală splenorenale.

Follow-up de tratament. După oprirea sângerării de varice prin ligare lor endoscopică sau scleroterapia, tamponada balon sau administrarea octreotid ar trebui să decidă care să aleagă un tratament în viitor. Unii medici nu prescriu un tratament special, în speranța că sângerarea nu se întâmplă din nou. Dar, din moment ce riscul de recurență este mare, tratamentul este de obicei necesară. Se arată că un aport zilnic de adrenoblokatorov (de exemplu, nadolol) și nitrați (de exemplu, izosorbid dinitrat) ajută la reducerea hipertensiunii portale și reduce riscul de sângerare recurente. Deoarece supraviețuirea pe termen lung in varice esofagiene creste dupa pansamente endoscopice, varice sau scleroterapia chirurgie de by-pass portocaval repetate, majoritatea pacienților prezintă una dintre aceste intervenții. Riscul de encefalopatie hepatică și, aparent, costul total al asistenței medicale mai mici pentru ligaturarea endoscopica sau scleroterapia varicelor. ligaturare sau scleroterapia Astfel, repetate varice (injecție de timp substanțe sclerozanți 1 -4 săptămâni timp de câteva luni) trebuie luată în considerare metoda de alegere atunci când varice esofagiene. Complicațiile ligatura endoscopică sau scleroterapia varicelor includ perforația esofagului, ulcerațiile și necroza membranei mucoase, precum și formarea de stricturi esofagiene. În cazul în care sângerarea reapara, în ciuda ligatura repetate endoscopica sau scleroterapia, iar riscul operațional este relativ scăzută, poate fi mai bine să-și petreacă by-pass portocaval.

Sindromul Mallory-Weiss

Se crede că discontinuități ale mucoasei joncțiune esophagogastric (sindromul Mallory-Weiss) apar, de obicei, la vărsături repetate sau nevoie puternică de a-l, după care apare amestecul în sânge vomei. Cu toate acestea, într-un studiu care a implicat pacienți cu diagnostic confirmat de sindrom Mallory-Weiss, o istorie a avut loc în mai puțin de o treime din cazuri. Diagnosticul de sindrom Mallory-Weiss trebuie plasat prin detectarea endoscopica ruperii mucoasei. La majoritatea pacienților, se oprește sângerarea pe cont propriu. În cazul în care a continuat sângerare pentru a opri aplicarea cu succes tăiere, electrocoagulare bipolară sau epinefrina.

fistula Aortovenozny

fistula Aortovenozny manifestat vărsături cu sânge abundente sau eliberarea unor cantități mari de roșii din sânge în fecale. Sângerările pot opri brusc, dar dacă reînnoit, de multe ori duce la moartea pacientului.