Hipofosfatemie: simptome, tratament, cauze, simptome

Motivele sunt hipofosfatemie alcoolismul, arsuri, înfometare și utilizarea de diuretice.

Conținutul normal de fosfat în sânge este 0,8-1,4 mmol / l. Hipofosfatemie în cursul normal, dar de multe ori statele de nerecunoscut. In fosfatul celular este prezent predominant sub forma de creatina sau adeninfosfata (de exemplu, ATP) și eritrocitele stocate sub formă de 2,3-difosfogliceratului. Hipofosfatemie opțional indică deficit fosfatov- asemenea la fosfat deficiență în conținutul de fosfat a corpului în plasmă pot fi normale sau chiar a crescut.

Fosfații joaca un rol important in mineralizarea oaselor normale. La deficit de fosfați dezvolta osteomalacie, care, în principiu, este imposibil de distins de simptome de osteomalacie. Cu toate acestea, alte (cu excepția osteomalacie), simptomele pot indica hipofosfatemie: prima încălcare a funcției neuromusculare - slăbiciune musculară, cardiomiopatie și encefalopatie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fosfatul - predominant elementul intracelular, nivelurile atât de scăzute de fosfat în sânge nu indică în mod necesar nivelurile intracelulare scăzute.

Cauzele hipofosfatemie

Hipofosfatemie moderată:

• Reducerea continuă fosfați cu alimente.
• Deficitul de vitamina D.
• boli hepatice cronice.
• Hiperparatiroidism.
• absorbție redusă (deficit de vitamina D, steatoree, aportul de fosfat antiacide).
• Sindromul „os foame“ (starea de după îndepărtarea glandelor tiroide, para-leucemie acută).
• Limfom sau leucemie sindrom.
• Giperapdosteronizm.
• Primirea diuretice.
• Sindromul Fanconi.

hipofosfatemie severe:

• alcaloza respiratorie.
• Tratamentul cetoacidozei diabetice.
• Sindromul când abuzul de alcool de retragere (în special în combinație cu cetoacidoză).
• Supraalimentarea (de exemplu, masă bogată după foame prelungită).
• Ventilația mecanică la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică severă.

Hipofosfatemie observate la 2% dintre pacienții spitalizați, dar pentru unele grupuri este mai răspândit.

Hipofosfatemie are multe cauze, dar hipofosfatemie acută semnificativă clinic apare în situații relativ rare:

• în faza de recuperare după DKA;
• alcool otrăvire acută;
• în arsuri severe;
• cu nutriție parenterală totală;
• la revenirea puterii dupa un post prelungit;
• pentru alcaloză respiratorie severă.

hipofosfatemie severă acută cu nivelul de PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH celulelor, de obicei, prin reducerea cronică a PO₄.

hipofosfatemie cronică - este cel mai adesea rezultatul reducerii reabsorbiei PO₄ rinichi.

Motivele pentru aceasta sunt:

• hiperparatiroidism,
• alte tulburări hormonale (sindromul Cushing și hipotiroidism),
• schimburi electrolitice (hipopotasemie și hipomagneziemie);
• otrăvirea teofilină,
• utilizarea pe termen lung de diuretice.

hipofosfatemia cronica severa apare de obicei pe termen lung sold negativ PO₄, care are loc în următoarele situații:

• în procesele de infometare sau malabsorbție cronice, mai ales atunci când sunt combinate cu vărsături și diaree severă,
• cu un consum pe termen lung a unor cantități mari de PO₄-agenți de cuplare de aluminiu, în special sub formă de antiacide.

Consumul de aluminiu scade mai ales de multe ori PO₄ atunci când sunt combinate cu o PO primire redusă₄, cu alimente sau pierderi la pacienții dializați.

Simptome și semne de hipofosfatemie

În cele mai multe cazuri, hipofosfatemie severe apare la pacienții care sunt în stare critică (de multe ori într-o unitate de terapie intensivă). Uneori poate fi asimptomatice.

Deficitul de magneziu Related exacerbează hipofosfatemie și vice-versa.

Hipofosfatemie moderat asimptomatice. hipofosfatemie severe se poate manifesta clinic si de a necesita terapie.

Cu toate că, de obicei, asimptomatice hipofosfatemie, reducând în același timp în mod semnificativ nivelul de P04 poate să apară anorexie, slăbiciune musculară și osteomalacie. Uneori, marcată și severă tulburări neuromusculare, inclusiv encefalopatie progresiva, convulsii și comă, ceea ce duce la moartea pacientului. slăbiciune musculară cu hipofosfatemie severe poate fi însoțită de rabdomioliză, în special în cazuri de intoxicație acută cu alcool. manifestări hematologice în astfel de cazuri includ anemia hemolitică, a redus disociere oxihemoglobină și perturbarea leucocitelor și a funcției plachetare.

Manifestari de hipofosfatemie severe

• Miopatie (care afectează mușchii scheletici și diafragmă)
• rabdomioliza
• cardiomiopatie
• disfuncție a eritrocitelor
• disfuncția leucocitelor
• acidoză metabolică
• Disfuncția sistemului nervos central (encefalopatie, anxietate, convulsii, parestezii, comă)
• insuficiență respiratorie
• minerale mobilizare   

Diagnosticul de hipofosfatemie

• Determinarea nivelului de PO₄ ser.

Hipofosfatemie diagnosticat la o concentrație de fosfat (PO₄) În ser <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

tratamentul hipofosfatemie

• PO₄ în interior.
• La nivelul PO₄ ser < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / În ser <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Terapia orala. In absenta simptomelor, chiar la o concentrație foarte scăzută de PO₄ ser, de obicei, suficient pentru a elimina cauza și umple deficitul PO₄ administrarea orală de fosfat. PO₄ poate fi administrată în doze de până la 1 g de trei ori pe zi, în tabletele care conțin sarea de sodiu sau de potasiu. Cu toate acestea, aceste săruri sunt prost tolerate de către pacienți, deoarece provoacă diaree. Cea mai bună alternativă poate fi degresat sau lapte degresat, 1 litru care conține 1 g PO₄. Scoaterea cauzei hipofosfatemie presupune eliminarea PO₄ antiacide de legare, diuretice și pentru corectarea hipomagnezemia.

Terapia parenterala. Parenterala (w / w) PO terapie₄ efectuate în următoarele situații:

• la nivelul PO₄ ser <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• cu rabdomioliza, hemoliza sau simptome ale SNC,
• atunci când terapia orală de complexitate din cauza bolii de bază.

B / în introducerea de săruri de potasiu ale acidului fosforic este relativ sigur numai dacă păstrarea funcției renale. Altfel, în loc de sărurile de potasiu sunt utilizate în general sodiu. De obicei, timp de 6 h de 2,5 mg / kg / administrată de sare de potasiu. Pacienții care suferă de alcoolism, in timpul TPN poate necesita o cantitate de PO₄, mai mare de 1 g / zi. În cazul în care pacientul poate fi transferat la nutriție orală în / perfuzie răsturnat. În timpul terapiei, aveți nevoie pentru a monitoriza concentrația de Ca și PO₄ în ser, în majoritatea cazurilor, este administrată timp de 6 ore nu mai mult de 7 mg / kg PO₄ (Adult cu o greutate de 70 kg - 500 mg). pacientul trebuie monitorizat cu atenție și nu trebuie să depășească rata specificată de introducere PO₄, pentru a preveni hipocalcemia și hiperfosfatemia de calciu iden țesuturilor moi datorită creșterii CaxPO produsului₄.

Fosfații trebuie prescris numai pacienților cu hipofosfatemie confirmat. Asociați efervescente Phosphate Sandoz 2 comprimate de 3 ori pe zi, pe cale intravenoasă sau fosfat de potasiu (9-18 mg / zi).

Introducerea excesivă a fosfatului poate duce la apariția hipocalcemiei și kaltsifikatsii- metastatic ar trebui să controleze conținutul de calciu din sânge, ionii fosfat, potasiu si alti electroliti.

Pentru fosfați de reaprovizionare prescrise preparare pe cale orală care conțin fosfat, - 3,2 g pe zi intre mese. Toate produsele care conțin fosfați, gust neplăcut și acționează ca laxative osmotice provoca diaree. În acest sens, nu este întotdeauna posibil să se efectueze respectivul tratament.

Administrarea prelungită a fosfatului stimulează secreția de PTH, ducând la hipercalcemie și o scădere suplimentară a nivelului de fosfat din sânge, precum progresia bolii osoase datorate hiperparatiroidism. În acest caz, prima măsură a tratamentului poate fi paratiroidectomiei.

Pentru a minimiza fosfații paraschitovid on-Nye efect cancer prescriptori împreună cu metabolitul activ al vitaminei D.

Pacienții care au primit aceste doze suprafiziologice de metaboliți ai vitaminei D, este un risc de hipercalcemie, asa ca in mod regulat la fiecare 3 luni, examinează nivelul de calciu din plasma sanguină. Adecvarea doză calcitriol poate fi estimată excreția de calciu pe zi, care nu trebuie să depășească 4,6 mmol / zi.