Boli endocrine si sarcina

Conform conceptelor moderne, sarcina în aceste boli nu este contraindicat, dar trebuie să respecte anumite condiții.

În hipotiroidism

• Înainte de sarcină ar trebui să fie realizată prin starea de compensare hipotiroidism.
• La apariția sarcinii - creșterea dozei de levotiroxină (terapie de substituție) pentru aproximativ 50% din original. ajustare suplimentară a dozelor, dacă este necesar, efectuate pe rezultatele TSH.
• Necesitatea de a monitoriza endocrinolog in timpul sarcinii, monitorizarea TSH și T4 liber 1 la fiecare 4-6 saptamani. Nevoia de profilaxie cu iod, în plus față de terapia de substituție cu tiroxină (în regiunile cu deficit de iod, în cazul în care nu există nici o lege privind iodarea sare universală) este una dintre neexplorat. Iodul este necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni de glanda tiroidă a fătului, precum și lipsa de compensare pentru hormoni tiroidieni în mama a crescut doza devine o sursă de iodură. În același timp, având în vedere necesitatea globală de iod sănătos iodură de gravidă într-o regiune sigură ar trebui să fie încurajate să femeile gravide ar trebui să fie: 1) utilizarea de sare iodată în gătit pischi- 2) pentru a lua preparate de iod în a doua jumătate a sarcinii și în timpul alăptării. La baza acestei recomandări - beneficiile teoretice de iodură de destinație (sare în dieta nu face un individ complet cerință de iod, deoarece produsele alimentare fabrica nu este de obicei iodată).

Ar trebui să menționăm, de asemenea, recomandările eronate pentru întreruperea sarcinii în detectarea stadiile timpurii ale hipotiroidism (subclinice chiar!), Graves manifestare a bolii în timpul sarcinii. Hipotiroidismul în timpul sarcinii creste riscul de complicatii pentru mama si fat, afectează în mod negativ dezvoltarea mentală a copilului. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, este necesar să se respecte eroarea asociată atât cu lipsa totală de screening-ul pentru hipotiroidism, și cu „demonizarea“ diagnosticat hipotiroidism, chiar subclinice, care nu este periculos în sine, ci numai crește riscul de hipotiroidism cu semnificație clinică datorată încărcării crescute asupra tiroidei de fier în timpul sarcinii. Când timpul și terapia de substituție a început în mod corect sunt compensate de efectele negative ale hipotiroidismului, motivele de întrerupere a sarcinii nu este.

tireotoxicoză

tactici potrivite la demonstrații în gravidă DTZ este ușor de reținut: „În cazul unei combinații de DT3 și necesitatea de a întrerupe sarcina DTZ, nu gravidă“ Tratamentul tireostatikami a fost utilizat cu succes în timpul sarcinii. In primul trimestru propiltiouracilul preferat (propitsil) - metimazol (tirozol, Merkazolil) este principala terapie în II și III-m trimesters. Ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de posibilitatea de fenomene fiziologice - tireotoxicoză gestational, din care este necesar să se diferențieze boala Graves.

Dacă suspectați un cancer tiroidian

Conform conceptelor moderne, în timpul sarcinii poate fi efectuat tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian bine diferențiat, fără întrerupere, momentul optim pentru intervenție - 20-24 săptămâni. Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală poate fi efectuată bine și după naștere.

in diabetul zaharat

Anterior, problema sarcinii apare mai ales la femeile cu diabet zaharat de tip 1, dar ascuțite „întinerire“ a diabetului zaharat de tip 2, face mai mult și mai urgentă problema de a conduce femeile gravide cu diabet zaharat de acest tip. zaharat decompensat și prezența complicațiilor sale pot crește în mod semnificativ riscul pentru mamă și copil în timpul sarcinii cu diabet zaharat.

discutat anterior o gamă destul de largă de contraindicații pentru sarcină în diabetul zaharat. Acesta a inclus, în plus față de complicatiile diabetului, iar mama Rh sensibilizare, varsta ei de peste 38 de ani, condițiile sociale proaste și altele.

Mai puțin frecvente - sarcina la un pacient cu diabet zaharat de tip 1, într-o stare de decompensării sau subcompensation. Potrivit NY Arbat și IY Demidova (2004) din 270 pacienți observate timp de 4 ani (1998-2002), într-un centru specializat „Diabetul si sarcina“, 246 (91%) dintre femei au depus o sarcina. Baseline în HbAlc acest subgrup a fost de 8,1% (interval 5,5-12,8%). În 19,5% dintre acești pacienți sarcina a fost reziliat din motive medicale, a avut loc chiar de 3% avort spontan. Restul sarcinii au fost implica o echipa multidisciplinara de medici, nivelul HbAlc în trimestrul III a fost redus la 6,4% (interval 4,8-11,8%). În acest subgrup, a existat moartea fătului (nou-născut) în perioada perinatală, în 9,3% din cazuri, după livrarea de 43,7% din nou-nascuti au nevoie de tratament în spitale de copii specializate (comparativ cu 12,5% în subgrupul a avut loc formarea pregravidnuyu).

Video: polichistic ovarian = infertilitate?

În cazul în care sarcina apare in diabetul zaharat de tip 1, în absența unei plăți perfecte trebuie să fie o explicație pentru pacient tuturor riscurilor asociate cu continuarea sarcinii. pregătirea Pregravid este necesară pentru cursul normal al sarcinii. Cu toate acestea, în caz de eșec al avortului este necesar toate eforturile pentru a atinge diabet zaharat rapide de compensare: pacient program de formare specializat „Scoala de diabet zaharat“, pentru femeile gravide, auto-monitorizarea frecventă a glucozei din sânge, cu doze de insulină ajustate pe baza rezultatelor, precum si ingrijirea obstetrica de specialitate. Este posibil ca tratamentul ulterior al femeilor gravide cu diabet zaharat de tip 1 pentru ajutor medical din cauza atitudinii prea rigide a multor medici în legătură cu admisibilitatea sarcinii în această boală. În loc să vizitați un centru specializat în etapa de planificare a sarcinii, pacientul merge la un medic de stadiul sarcinii, atunci când întreruperea ei artificiale nu mai este posibilă.

Diabetul zaharat de tip 2. Având în vedere faptul că toate clasele moderne de PTS nu este aprobat pentru utilizare la femeile gravide, în etapa de planificare a sarcinii este necesară pentru a traduce pacientul pe terapia cu insulină (cu program adecvat de formare „Scoala de diabet“). Restul întrebărilor pregravid pregătirea și gestionarea sarcinii la un pacient cu diabet zaharat de tip 2 sunt similare cu recomandări pentru diabet zaharat de tip 1: Realizarea unei compensații ideale înainte de concepție, detectarea și tratarea complicațiilor diabetice, informarea pacientului cu privire la contraindicațiile și riscurile asociate cu sarcina, in conformitate cu un program special de formare pentru femeile gravide și supraveghere în centrul de „Diabetul zaharat și sarcina.“

Lipsa de cunoaștere a fenomenelor de laborator - normele variante: glicozurie și acetonuria gravidă

Aceste fenomene sunt considerate o variantă normală în timpul sarcinii. Prima este o consecință a reducerii pragului renal pentru glucoză, al doilea - activarea oxidării acizilor grași (inclusiv datorită consumului redus de carbohidrați, în special la începutul anului greață sarcina toxemie ..). Identificarea acestor fenomene necesită în mod clar excluderea de hiperglicemie prin determinarea glucozei din sânge pe nemâncate și în condiții de TTGO.

Lipsa de cunoștințe despre tireotoxicoză gestațională (ca o variantă a valorilor normale) și valorile normale ale TSH în timpul sarcinii

In timpul sarcinii normale există o activare a glandei tiroide, în special stimularea prin gonadotropinei corionice umane. Ca urmare, nivelurile de TSH în Trimestrul I scade, deci limita valorilor normale ale TSH pentru altă perioadă. Un număr de femei pot chiar anomalii de laborator care corespund hipertiroidismului manifest (TSH sub T4 liber normal și TK peste normal). Această condiție se numește tireotoxicoză gestaționale și, deși are nevoie de un diagnostic diferențial cu alte forme de hipertiroidie, nu încalcă starea de sănătate, nu necesită tratament și este considerat o variantă a normei.

Rata sarcinii crește globulinei de legare a tiroxinei, prin care există o „supraestimarea“ concentrația totală T4 și TK (nivelul hormonului este crescut, dar în detrimentul asociate cu fracția de proteină). Prin urmare, la femeile gravide pentru o evaluare sigură a funcțiilor tiroidiene ar trebui să fie utilizate numai fracțiuni libere de hormoni, dar nu conținutul total al acestora. Trebuie amintit și că un nivel ridicat de plasma globulinei care leagă tiroxina care rezultă în mod fals rezultat scăzut în determinarea T4 și TK fracții libere. Acest fenomen este caracteristic al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Overdiagnosis de hiperplazie suprarenala congenitala și administrarea în mod inutil frecventă de glucocorticoizi în timpul sarcinii

Diagnostic De obicei set VDKN pe baza unor niveluri ridicate de DHEA și / sau 17-OHP. Cu toate acestea, în etapa examinării fizice ar trebui să ia în considerare următoarele:

• Creșterea mare a pacientului elimină VDKN încrezător (chiar versiune non-clasic).
• Absența simptomelor hiperandrogenismul (creșterea excesivă a părului de pe piele, acnee, oligo- sau amenoree inainte de sarcina) exclude semnificative clinic (care necesită tratament) hiperandrogenism suprarenale.

In trimestrul I de sarcină există o creștere fiziologic in DHEA si DHEA-S, în timp ce doar 28% din cifrele gravide sănătoase corespund intervalelor de referință, laboratoarele propuse pentru femeile gravide pe acest indicator (și numai în 88,5% - la 17-OHP). În acest sens, o bază suficientă pentru ipoteza că servește doar la nivel VDKN 17-OHP > 15 mmol / l sau dublu hit al acestui indicator în „zona gri“. În acest ultim caz, diagnosticul definit necesită analiza genetică, confirmând homozigozitatea de CYP21 genei.

Conținutul 17-cetosteroizi în urină este considerată analiză indicator învechit, care astăzi nu are nici un sens.

Alte erori în tratamentul hiperplazie suprarenala congenitala in timpul sarcinii

Contrar credintei populare, glucocorticoizii imbunatateste relativ rar rezultatele sarcinii:

Video: Sarcina si nasterea, boli inflamatorii ginecologice, utilizarea de suplimente alimentare PNS

• Relativ scurt (cu un efect maxim asupra a 7-a zi) Cursul imbunatateste rezultatele in travaliu prematur (pentru o perioadă de 24-34 săptămâni.). În acest caz, cursuri de corticosteroizi repetate, îngrijire pe termen lung în care nu aduc valoare adăugată.
• Utilizarea glucocorticoizilor în sindromul antifosfolipidic la femeile gravide este inadecvat. Aceste medicamente pot reduce ușor nivelul de antifosfolipidic AT, dar nu a afectat formarea vaselor de sange in mikrotrombov, asa ca nu schimba prognosticul acestei boli.

Cu glucocorticoizi forma non-clasica VDKN dovedit din ce în ce este necesar pentru a realiza sarcina (tratament infertilitate) decât să-l păstreze: în această boală rezultate ale sarcinii la femeile care iau și care nu iau steroizi în această perioadă, nu diferă.

Dacă pacientul a fost tratat cu glucocorticoizi aproximativ VDKN anterior și se prelungește perioada de sarcină, este necesar să se înlocuiască prednison sau dexametazonă prednison metil (metipred). Dexametazonă, spre deosebire de alte medicamente traversează placenta. Singura situație în care este necesară în timpul sarcinii numirii sale - un tratament prenatal VDKN fătului (atunci când virilizare formă), dar se efectuează în mod frecvent, în virtutea rarității relative a acestei forme VDKN, precum și din cauza dificultăților de diagnostic sale prenatale.

Screening-ul pentru hipotiroidism în 8-12 săptămâni lea. sarcină

În Rusia, aceasta nu este considerată obligatorie, viabilitatea economică și volumul fac obiectul dezbaterii. Cu toate acestea, toate femeile gravide ar trebui să fie încurajate să studieze TSH și T4 liber, precum și la a TPO (ultima opțiune pentru a vă ajuta să decideți dacă valorile limită ale TSH și într-o anumită măsură, poate fi un predictor de depresie postpartum). În etapa de planificare a sarcinii, este recomandabil să se definească TSH-ului (pentru a elimina terapia existente hipotiroidie și de destinație cu levotiroxina înainte de sarcină), dar nu înlocuiește parametrii hormonale de control în trimestrul I.

Screening-ul pentru GDM. De-a lungul ultimului deceniu a fost publicat recomandările diferitelor organizații care diferă unul de altul. Acesta oferă o abordare diferențiată a comportamentului de screening, în funcție de gradul de risc al GDM, inclusiv 2 trepte TTGO (1 oră cu 50 g de glucoză, urmată de 3 ore cu 100 g). Variat și recomandări pentru acoperirea femeilor gravide de screening din toate TOTG înainte de numai grupurile de risc GDM.