Studiul funcției tiroidiene

La determinarea TSH unele laboratoare folosesc metode insuficient sensibile și / sau indică limitele referensnye neortodoxe pentru acest parametru.

Identificarea toate cunoscute (incluse în laborator lista de prețuri) parametri referitori la glanda tiroidă: T3 total și liber și T4, TSH, anticorpi TG la TPO și Tg, la rhTSH.

Această practică nu este numai inutil crește costul studiului, dar, de asemenea, duce la overdiagnosis diferitelor boli, tiroidita autoimună în special cronice.

In studiul parametrilor de laborator ai statutului tiroidian trebuie să se bazeze pe următoarele fapte:

• Există purtători sănătoși AT pentru a TPO (în conformitate cu diverse studii, 10-26% dintre femei și bărbați din 3-9%), astfel încât definiția preventivă a acestui indicator este inadecvat. Situația principală în cazul în care într-adevăr importantă această analiză - pentru a determina natura extinderii tiroidiene difuze cu niveluri normale de hormoni (de cele mai comune cauze - tulburări de deficit de iod sau un proces inflamator autoimun, cu toate că alte boli). Această cifră include programul de screening-ul obligatoriu în timpul sarcinii.
• TG niveluri joacă un rol numai atunci când este privit cu pacient bolnav de cancer tiroidian după îndepărtarea completă a țesutului tiroidian (tiroidectomie, RIT). În această situație, TG, nenulă, indică prezența țesutului tiroidian rezidual, creșterea continuă a tumorii. La un pacient cu niveluri normale sau crescute intacte sau complet eliminate prin glandei tiroide ale TG nu are valoare de diagnostic. Excepția este suspiciune de hipertiroidism natură artificială (tiroxina recepție sau aditivi care conțin tiroxină). În cazul în care nivelurile de boala si tireoglobulinei tiroidita Graves sunt de obicei ridicate, este scăzută, atunci când tireotoxicoza artificială.
• .. AT pentru TG pentru a fi determinat la pacienții cu radical tiroidian la distanță, t distorsionează rezultatele lor prezența determinarea TG (scade nivelul său), iar aspectul lor bruscă sau creșterea titrului - un posibil semn de recurenta tumorii. Din același motiv (posibila denaturare a nivelului real al tireoglobulina la un titru ridicat de AT la TG) AT pentru a TG ar trebui să fie stabilită împreună cu nivelul TG, și suspectat de hipertiroidism artificial.
• Determinarea nivelului de T4 totale sau T3, împreună cu fracțiunea de hormon liber corespunzător nu are nici un sens și crește doar costul de inspecție. Conținutul fracțiunii libere a acestor hormoni dă mai fiabile informații cu privire la excesul / deficitul de nivelul hormonului corespunzător și fracțiunea totală în această situație nu are nici o semnificație specială.
• Nivelul abaterilor minore de T4 liber sau T3 din norma cu TSH normal. Dacă nu este vorba despre pacienții tratați tireostatikami sau hormoni tiroidieni (atunci când nivelul de T4 și T3 schimbă mai repede decât TSH, care se caracterizează prin „inerție“ timp de 6-8 saptamani.), În cele mai multe cazuri, aceste modificări nu sunt semnificative și sunt așa-numitul sindrom patologie euthyroid. Nivelul redus de T4 și T3 în TSH normală este posibilă în hipotiroidism secundar, dar această condiție este rareori găsit cazuistic, și la pacienții cu nici o alta boala pituitara probabilitatea este practic nulă.

Prin urmare, evaluarea convențională funcția de protocol tiroidian (pacientul nu primeste tratament tireostatikami sau hormoni tiroidieni) constă în determinarea TTG singur inițial. Este necesară o creștere (posibil la un hipotiroidism subclinic sau explicit) pentru a investiga nivelul de T4 liber (T3 liber, fără a da informații suplimentare), iar la reducerea TTG (indicând subclinice sau tireotoxicoză explicite) - pentru a determina disponibilitatea T4 și T3 (în rare cazuri, creșterea izolată sau preempțiune în T3 liber - „toxicoză T3“).

În diagnosticul bolii și prognosticul eficacității tratamentului său medical Graves joacă un rol important în nivelul de stimulare AT rhTSH. Cu toate acestea, în majoritatea laboratoarelor efectuate analize nespecifice: definit ca stimularea AT (care joaca un rol in patogeneza bolii Graves) și blocarea (al căror nivel crește și tiroidita). In anul 1999, au existat încercări de generația II foarte specifice (sistem de testare TRAK-uman). De preferință, se utilizează permit determinarea AT. Este necesar să se clarifice în laborator, metoda pe care o foloseste.

Conținutul de iod în diferite țesuturi ale corpului și excreția acesteia este foarte variabilă. lor posibile variații mari, cu utilizare ocazională de alimente bogate în iod (fructe de mare). Prin urmare, definiția excreție de iod pe zi în urină este folosit pentru a face diagnosticul „deficitului de iod“ nu este un pacient, și regiunea. Studiile epidemiologice au examinat excreția de iod zilnic în urină (iod urinar) intr-un grup mare de pacienți și indicatorii lor sunt în medie (sau calculat mai precis iodul urinar median).

Functia glandelor paratiroide, și alte încălcări ale metabolismului calciului-fosfor

Probleme de determinare laborator precizie a calciului seric

Pentru această analiză a fost suficient de precisă, este necesar să se respecte o serie de condiții care au avut rezultate slabe în cele mai multe facilități de sănătate:

• Păstrarea probei de sânge (înainte de centrifugare), nu este mai mult de 15 minute, mai mult de stocare pe termen lung - numai în gheață.
• Colectarea și transportarea sângelui în condiții anaerobe (în tubul de vid, de preferință, cu umplutură completă).
• ser Selectarea după seringă centrifugare (și nu prin turnarea din tub în tub) și nu mai târziu de o oră după centrifugare.
• Anticoagulantelor este permisă numai utilizarea de heparina.
• Pentru interpretarea rezultatelor trebuie să țină cont de nivelul de albumină (pentru calciu total) și ionizat la - pH (important în condiții critice: alcaloză acută subestimează nivelul calciului ionizat, acidoza acută - overestimates). Hipoalbuminemia subestimează rezultatele de laborator de masurare de calciu total, iar dacă nu fac modificările corespunzătoare pot fi o imagine falsă a hipocalcemie cu insuficiență renală cronică și alte condiții cu albumina plasmatică scăzută. Formulele pentru calcularea ajustat albumină pH și de calciu pot fi găsite în literatura de specialitate.
• Rezultatul determinării este supraestimat când paracetamol de calciu, alcool, hidralazina și gemolize- subestimat - cu hiperbilirubinemie, oxalat otrăvire, heparină și transfuzie de sânge citrat. În plus, nivelul de creștere a calciului este tiazide propafenonă, preparate pe bază de litiu reducere androgeni - sub acțiunea anticonvulsivante, danazol, foscarnet, furosemid (începutul tratamentului).

Având în vedere acești factori II Bunici, și colab. (2005) recomanda pluralul (3-4 ori pe săptămână, pe stomacul gol) determinarea nivelului de calciu. Acest lucru ar trebui să evite vena prelungită de strângere (pentru a evita stază venoasă, hemoconcentration și giperalbuminemii).

Probleme în determinarea nivelului de hormon paratiroidian

Video: Sănătate

PTH (și alți hormoni peptidici, cum ar fi ACTH) este instabilă și descompune repede după prelevarea probelor de sânge. Prin urmare, pentru a determina în mod fiabil nivelul său ar trebui:

• efectua prelevarea de probe de sânge venos într-un tub care conține EDTA răcit și imediat se pune pe gheață;
• oferind proba de sange la un laborator pentru a efectua în decurs de 15 minute după prepararea acestuia (efectua în mod adecvat prelevarea probelor de sânge direct în laborator).

De asemenea, este important să se elimine factorii care pot afecta concentrația de hormon în sânge. Pentru aceasta avem nevoie pentru a efectua prelevarea de probe de sânge în dimineața, cu o zi înainte de a fi de dorit să se excludă de alcool, uprazhneniya- fizic nu mai puțin de 1 săptămână. trebuie eliminată primesc diuretice tiazidice (capabile să reducă nivelul PTH prin creșterea nivelului de calciu). Creșterea valorilor PTH și, eventual, în timpul tratamentului cu anticonvulsivante, glucocorticoizi, izoniazida, preparate cu litiu, fosfați, rifampicină, reducerea biotina- - sub acțiunea cimetidina, propranolol, pindolol.

Funcția aparatului insulita pancreasului

utilizarea Reevaluarea determinarea nivelului de insulină și peptidă-C

Aceste cifre variază foarte mult, astfel izolat definiția lor nu este recomandată.

• Niveluri reduse ale insulinei imunoreactive (IRI) și peptidă C nu este un semn al diabetului sau a riscului acestora (aceasta este definiția jeun sau în TTGO).
• Nivelurile crescute ale acestor indicatori nu este, în sine, considerat a fi un marker de rezistență la insulină. În acest scop, este necesar să se calculeze indicele de rezistenta la insulina (HOMA, etc ..), Deși precizia acestor cifre este scăzut.

La fel ca o mică valoare în practica clinică de zi cu zi, definirea acestor indicatori, împreună cu TTGO.

Determinarea nivelurilor IRI și C-peptid este prezentată în cazuri relativ rare:

• calcularea indicilor de rezistență la insulină;
• în diabetul zaharat (diagnosticat pe baza nivelului ridicat de glucoză), dar nu clar tip de date clinice cu LED-uri;
• în diagnosticul insulinom (raportul dintre C-peptid și glucoza estimat).

Evaluarea funcției suprarenale

Determinarea nivelului bazal de cortizol în suspectate de hiper- sau gipokortitsizm

Nivelurile de cortizol în sânge este foarte variabelen, cu toate acestea pentru diagnosticul acestor condiții se aplică secreție indicator integrală - conținutul de cortizol liber în urină de zi cu zi.

Nerespectarea regulilor de analiză pentru hiperaldosteronismul primar suspectate

Detectarea acestei condiții se bazează pe determinarea nivelului ridicat și aldosteronul scăzută - renină. Deoarece acești parametri pot varia în funcție de diferite forme de hipertensiune, dar, de asemenea, sub influența drogurilor, poziția verticală a corpului și altele., Este strict necesar protocol sondaj de conformitate pentru obținerea de rezultate fiabile. Conform recomandărilor actuale, indicatorul cel mai fiabil este considerat aldosteronreninovoe raportul, precizia de diagnostic este mai mare decât nivelul de renină și aldosteron. La determinarea acestui indicator la condițiile de prelevare de sânge cerințe mai puțin stricte (nu este nevoie să poziționeze pacientul culcat). Cu toate acestea, există câteva reguli care trebuie urmate (medicamente porțiilor anulare timp de 2-4 săptămâni. Pentru a studia proba de plasmă congelată imediat după extragerea de sânge, dar nu și în et transport de gheață al.). Aceste reguli sunt stabilite în literatura de specialitate.

Nivelul de semnificație Reevaluarea sintezei intermediare glucocorticoizi 17-hidroxiprogesteron

Această problemă apare atunci când diagnosticul genezei suprarenale hiperandrogenismul (VDKN), predominant la femeile de vârstă fertilă.

În acest sens, în prezența semnelor caracteristice formelor neclasice VDKN indică în mod specific prezența bolii poate fi doar la o valoare de 17 OHP peste 20 nmol / l.

Atunci când se planifică o sarcină este, de asemenea, efectuat teste genetice pentru a exclude soțul heterozygote mutații genetice CYP21.

practica Sondaj ginecolog-endocrinolog și planificarea sarcinii

Definirea unui număr mare de indicatori

Video: hipertiroidismul (crescută funcției tiroidiene)

O greșeală comună - definirea unui număr mare de indicatori (de obicei, toate care efectuează în laborator, inclusiv IRI, C-peptidă, toți indicatorii „tiroida“, cortizol din sânge, și altele).

Pentru a determina un număr mare de parametri hormonale de obicei, au motive suficiente. Limitări în utilizarea acestor parametri de laborator descrise mai sus.

alegerea greșită a datei analizei la pacienții cu ciclu menstrual intacte

Este cunoscut faptul că nivelul de hormoni care reglementează funcționarea sistemului reproductiv feminin suferă modificări regulate în timpul ciclului menstrual, astfel încât valorile de referință sunt specificate laboratoare pentru o anumită perioadă. Dar regulile de selectare a datei de prelevare a probelor de sânge destul de dificil și de multe ori nu au fost luate în considerare.

• Nivelul de 17-OHP este determinată strict în ziua 3-4.
• LH, FSH - în ziua 5-7. În general, importanța principal este creșterea nivelului acestor hormoni pentru mai mult de 25 UI / L în confirmarea rezervei ovariene reduse si menopauza perehoda- mici abateri de la norma de nivelul lor sau o modificare în raporturile lor sunt astăzi de o mare importanță în diagnosticul.
• Estrogenul, testosteron - 5-7 zile.
• Prolactina: schimbări ciclice, dar ele nu sunt semnificative, și, prin urmare, determinarea nivelului poate fi efectuată în orice zi a ciclului.
• Progesteronul: evaluarea funcției Iuțeală a nivelului său trebuie să fie determinată la 8-10 zile după ovulație (maximul activității luteale). Numărarea timpul de la începutul ciclului menstrual pentru a determina acest punct, este foarte dificil, de aceea este necesar să se determine data ovulatiei (folosind kit-uri pentru analiza urinei, conform cu ultrasunete sau metoda „temperaturii“).

utilizarea Reevaluarea pentru determinarea fracției libere de testosteron

nivelurile de testosteron liber într-o măsură mai mare decât nivelul general al acestui hormon, reflectând efectul asupra țesutului sensibil androgeni. Cu toate acestea, existente astăzi pe piață kituri pentru determinarea fracțiunii libere de testosteron este extrem de inexacte. Prin urmare, este necesar să se determine nivelul de globulină totală de legare de testosteron și de legare a hormonilor sexuali, iar apoi se calculează nivelul de testosteron liber la o nomogramă speciala.

Imposibilitatea de a ține cont de modificările normale ale nivelurilor de hormoni pentru analize in timpul sarcinii

În mod normal, în timpul sarcinii este o creștere a nivelului de progesteron, prolactina, cortizol, estrogen si alti hormoni steroizi și precursori ai acestora (cum ar fi 17-OHP) și gonadotropinei corionice umane și lactogen placentar. Valorile de referință ale acestor parametri, în funcție de vârsta gestațională poate fi evaluată prin tabele speciale.

TTG - Trimestrul I scade (devine în această perioadă este sub normal în aproximativ 20% dintre femei) datorită acțiunii stimulatoare a glandei tiroide în chorionic trimesters gonadotropina- II și III ale acestui nivel hormonului se apropie de valorile de referință pentru non-gravide. Prin urmare, screening-ul pentru funcția tiroidiană trimestru 1 (a avut loc la 8-12 saptamani de gestatie) a adoptat limita superioară a valorilor normale pentru TSH 2,5 mUI / L. Limita superioară a valorilor normale pentru Trimestrele II și III este de 3 mUI / L.

T4 total și T3 în timpul sarcinii este denaturată (datorită modificărilor în compoziția de proteine ​​din plasmă), astfel încât nivelul acestor hormoni la o femeie gravidă trebuie judecată numai prin conținutul fracțiunii lor liber.