Investigarea stării glandei tiroide și funcția sa

Pediatrii petrec screening-ul neonatal pentru hipotiroidism congenital, terapeuți sugerează disfuncții tiroidiene cu plangeri nespecifice ale pacienților, obstetricieni gândesc la asta atunci când plângerile de infertilitate, chirurgii trebuie sa se ocupe de noduli tiroidieni. Nici o excepție ca cardiologi, gastroenterologi, neurologi, psihiatri, si oftalmologi.
Ar trebui să ia în considerare mai multe niveluri de studii de laborator și de radiații ale funcției tiroidiene:

1. Clinician, aproape încrezător funcția sa normală în acest pacient, încă mai vrea să confirme opinia sa. În acest scop, cel mai bine este de a utiliza foarte sensibile (m. E. Giving câteva negative false) și metode necostisitoare (de exemplu, determinarea concentrației TSH în ser pentru a elimina hiper sau hipotiroidism).
2. O suspiciune de patologie mai rezonabilă a tiroidei (cu semne clinice relevante sau rezultate anormale ale studiilor de laborator de rutină) necesită utilizarea unor tehnici mai sensibile pentru a evalua severitatea si determina cauza compromiterea funcției sale. De exemplu, un pacient cu hipotermie, confuzie, edem periorbital și determinarea simultană a hipercolesterolemiei concentrației TSH și SVT₄ ser elimină sau confirma hipotiroidism, iar în al doilea caz, pentru a obține indicii privind localizarea procesului patologic (în sistemul hipotalamo-hipofizar sau a glandei tiroide).
3. Cand disfunctii tiroidiene evidente clinic și confirmată prin studii biochimice ale primei linii este adesea necesar să se utilizeze metode mai sofisticate pentru a determina cauzele bolii și de dezvoltare a planului de tratament bolnav. De exemplu, femeile cu hipertiroidism postpartum pot necesita determinarea suplimentară a nivelului de T3, titrul de imunoglobuline de stimulare a tiroidei (STI) în ser și studiul absorbției radionuclizi de glanda tiroida. Rezultatele acestor studii permit să se facă distincția boala Graves de la tiroidita postpartum, care este extrem de important pentru alegerea mijloacelor de tratament.

Evaluarea metabolismului iod și activității biosintetice a glandei tiroide

Studiu apucare radionuclid tiroidian (în special în combinație cu scanarea acestuia) contribuie la diagnosticul diferential al diferitelor forme de tireotoxicoză. Pentru a capta iod radioactiv in vivo, se poate estima proporția de iod absorbit de glanda tiroidă, și circulația acesteia în glanda. izotop optim pentru acest scop este ¹²³I, t_1/2 care este de numai 13 ore, energia radiației de raze X - 28 keV, energia radiațiilor gamma - 159 keV și tisulare particulele nu sunt afectate. inserat în interiorul ¹²³I sau (dacă este disponibilă) w1 scăzută doză și 4 sau 6 și 24 de ore folosind o radioactivitate contor de scintilații determinat asupra glandei tiroide. Procentul glandei absorbite iod radioactiv (IF) depinde de nivelul de iodură în dietă. În țările cu un consum relativ ridicat al indicelui normal de iodură de la 6 ore după ce variază între 5-15%, iar după 24 de ore - 8-30%, în timp ce în regiunile cu un consum redus de incidență iodură și ridicată a gușei endemice prin AT poate ajunge la 24 de ore 60-90%.
In boala hipertiroidian Graves AT pentru 24 de ore a crescut semnificativ (până la 40-95%), cu toate că în cazul iodurii foarte mare de circuit această cifră poate fi mai mic de 6 ore. Într-o mai mică măsură AT pentru 24 de ore și au crescut în gușă nodulară toxică (30-70%). În unele cazuri, hipertiroidism se înregistrează pe fondul unui FI scăzut. Acest lucru se observă în subacută și limfocitară (postnatal) tiroidita, când de la glanda tiroida in sange la hormoni rezervele tiroidieni formate anterior ( „permis spontan tireotoxicoză“), precum și introducerea unor cantități în exces de hormon tiroidian exogen (iatrogenă sau „artificial“ tireotoxicoză) sau iodură (de exemplu, amiodarona sau agenți radioopace). radioactivitate scăzută pe suprafața frontală a gâtului este înregistrată în tireotoxicoză și când este cauzata de supraproducție de hormoni tiroidieni tesuturi ectopice (rădăcina limbii, mediastin sau ovare), precum carcinomul tiroidian metastatic după tiroidectomie totală.
Uneori, pentru a verifica funcționarea autonomă a glandei tiroide este realizată cu un eșantion de supresiv T₃. Într-o persoană sănătoasă care primesc T₃ (75-100 mg pe zi în doze divizate timp de 5 zile) reduce AT timp de 24 de ore mai mult de 50% din original. Nici o degradare indică AT funcției tiroidiene autonomia caracteristică a bolii Graves, sau noduri «fierbinți».
În cazuri rare, definiția Atunci când sunt combinate cu defalcarea perclorat pentru a identifica iodura organification afectata. Perclorat (KSlO₄) Inhibă symporter-iodura de sodiu, care blochează fluxul de iodură în glanda tiroidă conduce la expirarea absorbit anterior, dar nu încă iodura organifitsirovannogo. După introducerea iodului și IF pentru înregistrare 4 chasa a introdus 0,5 g KSlO₄ pentru a bloca absorbția ulterioară a etichetei radioactive. După 1 oră re-determina AT, și 5% sau mai mult reducerea defectului inițial indică iodura organification.
Un rezultat pozitiv cu perclorat probă observată în defecte congenitale organification iodura, tiroidită autoimună, boala Graves (in special dupa terapia cu iod radioactiv), precum și la pacienții tratați cu medicamente antitiroidiene care inhibă iodura organification. In practica clinica, acest test este rar folosit.

Video: descoperire rusă: Oamenii de știință au imprimat pe o 3D «bioprinter“ tiroidă

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și alte metode de diagnostic de radiații

Dimensiunile și caracteristicile de noduli tiroidieni în ea cel mai bine evaluate prin ultrasunete (US) de înaltă rezoluție. Această metodă permite să se distingă solide de la formarea chistică și de a identifica site-urile care conțin ambele zone solide și chistice. Unele caracteristici ale nodurilor detectate prin ultrasunete, mai caracteristic tumorilor maligne (de exemplu, capsule de planeitate și prezența microcalcifications), dar nici unul dintre ele permite stabilirea unui diagnostic final. Ultrasunete ajută pentru a observa dinamica de dimensiuni tiroidiene, pentru a alege zone pentru ac fin aspiratie biopsie noduri (FNA) și de a determina starea ganglionilor limfatici regionali la pacienții cu cancer tiroidian înainte de operație și în timpul follow-up.

} {Modul direkt4

În unele situații, în boli ale glandei tiroide cu ajutorul unui calculator (CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN). Aceste metode detectează răspândirea unităților mari sau mediastin posterior si in cancerul tiroidian - localizați metastaze la distanță (de exemplu, plămân și ficat). Trebuie reamintit faptul că introducerea unui mediu de contrast care conțin iod pentru CT previne utilizarea ulterioară de iod radioactiv pentru a vizualiza boli tiroidiene sau tratamentul acesteia timp de câteva luni. Pentru detectarea metastazelor de cancer tiroidian au fost supuse unor pacienți a căror tiroidectomie tireoglobulinei plasmatice concentrație mai mare de 10 ng / ml de tomografie cu emisie de pozitroni, poate fi utilizat (PET).
noduli tiroidieni sunt adesea gasit intamplator in timpul ecografie, CT sau RMN, produse din alte motive. Incidența cancerului în astfel de incidentalomas coincide cu frecvența de noduri palpabil. Prin urmare, în cazul de dimensiuni mai mari de 1,0-1,5 cm, este nevoie de o biopsie, iar la dimensiuni mai mici - evaluarea continuă a dinamicii de creștere cu ajutorul ultrasunetelor. Necesită o atenție specială incidentalomas tiroidiene detectabile cu PET, deoarece celulele canceroase sunt prezente in 2/3 din ele.

O biopsie a glandei tiroide

FNA biopsie de noduli tiroidieni - cel mai bun mod de a distinge nodurile maligne ale gusa simplu. Aceasta este o procedură minoră efectuată aseptic pe o baza in ambulatoriu si nu necesita anestezie sau pre-foame. Nu este necesar și un anestezic local. Puncție, utilizează în general un diametru de ac de 27 sau 25 G, care este imersată într-un nod sau țesut timus până când acul într-o mică cantitate de material sângeroase. Acest material a fost preparat frotiu subțire, care este fie și colorate pentru studii preliminare, fie fixate pentru citologie finală uscată în aer. TAB este de asemenea folosit pentru a evacua conținutul chisturi, deși jumătate din lichidul depozitat în ele din nou.
Diagnosticul citologic de tumori maligne de noduli tiroidieni nu este suficient de precisă. Sensibilitatea acestei metode (numărul de diagnostice pozitive, împărțit la numărul total de noduri de natura canceroasa dovedit în etapa) este de 95-98%, iar specificitatea (numărul de diagnostice negativ, împărțit la numărul total de cazuri cu absența cancerului) cât mai aproape de 95%.

Un studiu al efectelor periferice ale hormonilor tiroidieni

Teoretic, imaginea cea mai exactă a glandei tiroide ar putea oferi o evaluare cantitativă a efectelor țesuturilor periferice ale hormonilor tiroidieni. În practică, cu toate acestea, aceste estimări nu sunt suficient de exacte, deoarece este dificil să se stabilească criterii de modificări cantitative parametri înregistrați (cum ar fi timpul de relaxare a reflexului lui Ahile) sau parametrii (de exemplu, colesterolul seric sau intervale a tensiunii arteriale sistolice ecocardiografice) variază sub influența nu numai de hormoni tiroidieni, dar, de asemenea, alți factori. Cu toate acestea, metodele de detectare a unor astfel de indicatori sunt utilizați în studiile clinice, în special pentru detectarea rezistenței la hormoni tiroidieni.
rata metabolismului bazal reflectă efectul hormonilor tiroidieni asupra consumului de oxigen și producerea de căldură de către majoritatea țesuturilor, în special în ficat. Cu toate acestea, valorile indicatorilor din hiper, și hipotiroidie UE suprapun în mare măsură. În timp ce contracția și relaxarea tendonului lui Ahile, care poate fi supusă înregistrării obiectiv, reflectă, de asemenea, starea de tiroida, dar acest indicator nu este din nou posibil să se diferențieze cu precizie persoanele sanatoase de la pacienti cu afectarea functiei tiroidiene. Pentru a evalua funcția sistolică și diastolică, schimbarea sub influenta hormonilor tiroidieni, ecocardiografia poate fi folosit, dar această metodă este de obicei folosită numai în scopuri de cercetare.
Hormonii tiroidieni modifica nivelurile sanguine ale unui număr de compuși. De exemplu, concentrația de colesterol total și LDL colesterol hipotiroidie a crescut și a redus în hipertiroidie. Hipertiroidismul se observă adesea niveluri crescute de hormon de globulină sex, feritina, markere și neoplasmele enzimei de conversie a angiotensinei și colapsul țesutului osos de legare. Cu toate acestea, nici unul dintre acești indicatori nu este suficient de sensibilă sau specifică pentru susținerea diagnosticului.

Definiția autoanticorpi antitiroidiene

Determinarea anticorpilor anti-tiroidieni facilitează diagnosticarea bolilor autoimune tiroidiene. Pentru tiroidită autoimună (Hashimoto) se caracterizează prin prezența în serul pacienților cu autoanticorpi la TPO. Indicator de mai puțin sensibile sunt autoanticorpi la tireoglobulina. TPO autoanticorpii tiroglobulina si determina metodele hemaglutinare, testul immunosorbent (ELISA) sau RIA cu enzimă legată. Aceste autoanticorpi sunt prezente în ser și în majoritatea pacienților cu boala Graves. Frecvența de detecție în rândul populației (în special în rândul femeilor) este, de asemenea, destul de mare, și, prin urmare, prezența lor nu exclude existența altor boli tiroidiene (de exemplu, cancer).
Metodele moderne fac posibilă identificarea și autoanticorpii la TSH-R, care sunt împărțite în stimulator tiroidian inert și tireoblokiruyuschie. imunoglobuline de stimulare a tiroidei (STI) sunt prezente în serul de aproximativ 90% dintre pacienții cu boala Graves și aproape niciodată detectat la indivizii sănătoși sau la pacienți cu alte boli autoimune ale glandei tiroide. Pentru a determina aceste imunoglobuline autoanticorpi izolate din serul pacienților, se adaugă la tirocitele de cultură și au fost înregistrate crește nivelele de cAMP, comparând-o cu efectul sumelor standard STI și TTG.

Determinarea SIT se arată în următoarele situații:

Video: Boli tiroidiene

1. la femeile gravide pentru a evalua riscul de hipertiroidism neonatală la puii;
2. la femeile care alăptează, care sunt contraindicate studii de radionuclide pentru a distinge boala Graves de la tiroidita postpartum;
3. la pacienții cu Graves eutiroidieni oftalmopatiei pentru a confirma boala.

Unii autori recomandă să se determine STI pentru posibila recidiva prognosticul bolii Graves după întreruperea tratamentului cu agenți antitiroidiene. Cu toate acestea, acuratețea predictivă a acestor determinări este mică. Imunoglobulinele care se leagă la TSH-R a fost determinată in vitro prin capacitatea lor de a concura cu TSH marcat pentru legarea tireotsitov în cultură sau într-un preparat de membrane celulare tiroidiene izolate. Această metodă este mai ușor, dar în situația descrisă mai sus, este mai puțin informativ. Imunoglobulinele care inhibă legarea TSH la TSH-F (TVP), nu numai concurează cu TSH pentru legarea la receptor, dar poate bloca răspunsul tiroidian la TSH. Este aceste autoanticorpi sunt cauza hipotiroidism la unii pacienți. Ele pot trece prin placenta de a inhiba glanda tiroidă a fătului și nou-născutului.