Obstetrică și disfuncții tiroidiene ginekologiya- si sarcina

Glanda tiroida (TG), alte endokrinnyezhelezy, împreună cu sistemele nervos si imunitar sunt coordonarea Regleaza toate celelalte sisteme ale organismului, pozvolyayaadekvatno răspunde la condițiile în continuă schimbare vneshneyi mediului intern. Studiile au aratat [1-3], o disfuncție chastotireoidnaya este frecventă la femei și mai ales în reproduktivnomvozraste. Modificări funcționale care apar tiroide (hipo și hipertiroidism) poate afecta negativ cursul sarcinii. Inadecvata hipotiroidism lecheniematerinskogo poate duce la diferite tipuri oslozhneniyamberemennosti: anemie, preeclampsia, placenta abruptio, poslerodovymkrovotecheniyam și tulburări ale funcției sistemului cardiovascular [1, 4, 5]. Tireotoxicoză în timpul sarcinii are riskvykidysha, inferioară greutății corporale fetale, malformații [3, 6, 7].
Literatura de specialitate oferă dovezi că beremennostvyzyvaet agravarea bolilor autoimune pot SCHZH- voznikatvo sarcina numita gestațional tireotoxicoză gestaționale Ki-potireoz, care afectează în mod negativ sarcina [3, 6-12].
Scopul studiului a fost de a identifica disfunktsiiSchZh la femeile gravide, cu o glanda tiroida marita in timpul sarcinii precoce, observarea dinamică și corectarea încălcărilor, vyrabotkataktiki pentru femeile gravide cu disfuncții tiroidiene.

Video: Sarcina și disfuncții tiroidiene. Tatarova NA

Materiale și metode: Un studiu cuprinzător de 32 beremennyhzhenschin cu creșterea tiroidei, la vârsta de 27-42 de ani. In 11 tiroidită autoimună beremennyhzhenschin (AT) a fost identificat înainte de sarcină, la 10 - in timpul sarcinii, 11 pacienți au fost observate fără disfuncție uvelichenieSchZh. Grupul de control a constat din 12 femei zdorovyhberemennyh.
Pentru a confirma diagnosticul si stadializarea autoimmunnogotireoidita ultrasunete efectuat anticorpi opredelenietitra tiroidian la fracțiuni tireoglobulinei și microzomale. Tireoidnyystatus evaluată prin determinarea nivelurilor bazale ale tiroidei (Tg) și hormonul stimulator tiroidian (TSH), și prin examen klinicheskihmetodov: anamneza studiu, examinarea și palparea tiroidei, evaluarea simptomelor clinice. Din cele 21 de femei gravide cu stadiul ATgipotireoidnuyu a fost observată la 13 hipertiroidism - în 8.
Am studiat genetica de endokrinnymzabolevaniyam autoimune, ginecologice si obstetricale istorie. Toate issledovaniyaprovodili în trimestrelor I, II, III de sarcină. Anticorpii status tiroidian titrului la tiroglobulina și fracțiunea microzomală otsenivalina 5-6 zile după naștere mamele și 5-6 zile studiu novorozhdennyh.Ultrazvukovoe viață a fost efectuat utilizând aparat"ALOKA". Anticorpi la tiroglobulina și fracția microzomală mijloace opredelyalipri de kituri comerciale pentru producția de munofermentnogoanaliza im solide de companie medicale biotehnologic "MULTINEST" (Moscova, Rusia). Anticorpii la tiroglobulina și microsomală fracție ajutor kit opredelyalipri "ATP și APG-ELISA M". Rezultatele obrabotanypo criterii convenționale variational- analiză statistică.

RezultatyIz 32 de femei gravide cu SchZhu21 crescută a pacientului a fost diagnosticat cu AT hiper- și hipofuncție, U11 - fără o creștere disfuncție tiroidiană. La femeile cu AT izuchalinasledstvennost: disfuncție tiroidiană a fost detectat la 9 pacienți matereyobsleduemyh, 12 bunici au 3 veri pe zhenskoylinii. La 8 pacienți bolnavi rude: diabet zaharat tip 1 (2 cazuri), diabet zaharat de tip 2 (5), poliartrită (1) .u 11 AT pacienți a fost dezvăluit pentru a le beremennosti- efectuat lecheniepo durata de ședere a 1-5 ani. Atunci când femeile nastupleniiberemennosti oprit tratamentul pe cont propriu. La 10 zhenschinAT a fost diagnosticat cu această sarcină, dar el ar putea suschestvovati anterior curge asimptomatice.
Rezultatele studiului si akusherskogoanamneza ginecologic toti pacientii intervievati au aratat ca 5 femei stradalivtorichnym infertilitate (2-5 ani), 4 femei din istorie a fost antenatalnayagibel fat, 17 - avorturi la inceputul sarcinii, v3 - avorturi la sarcina la termen cu întârziere. În obsledovaniiu clinice 11 femei gravide remarcat de extindere difuză a tiroidei II-IIIstepeni, în timp ce fierul era moale și elastic. Tiroidiană ultrasunete pokazalouvelichenie dimensiunea și domeniul său de aplicare, structura nu a fost izmenena- gormonalnyei scorurile clinice au indicat o eutiroidie. La 21patsientki palparea tiroidei era gros, nodulară: II stepenuvelicheniya notat în 2 femei, II-III grad - la 18 femei, III-IV gradul - 1 pacient. Tiroidiană ultrasonografie a relevat priznakiAT. Atunci când se compară datele cu ultrasunete tiroidiene în cursul sarcinii au fost detectate modificări (I și IIItrimestry) în structura sa.
Simptomele de hipotiroidism a fost observat la 13 pacienți, hipertiroidism - la 8. Subiecții au fost împărțiți în grupe: grupa 1 -Pregnancy cu disfuncție tiroidiană crescută fără (n= 11), 2 - CAT însărcinată și Gi-potireozom (n = 13), 3-yagruppa - gravidă cu AT și hiper-tireozom (n = 8).
Lotul 1 de femei, fara AT cu parametrii hormonale uvelicheniemSchZh eutiroidieni au fost similare cu rate în kontrolnoygruppe, titrurile de anticorpi a crescut la tireoglobulina și mikrosomalnoyfraktsii nu a fost găsit în toate Trimestrele de sarcină. In 2-ygruppe femeile gravide cu hipotiroidism și AT parametrii TG în I trimestrestatisticheski au fost semnificativ reduse în comparație cu controlul nivelului TSH a fost crescut semnificativ statistic. Titrul de antitelk TG și microzomal fracție a fost crescută în comparație cu kontrolemi avut tendința să scadă în timpul tratamentului în dinamica beremennosti.V treilea grup de femei gravide cu hipertiroidism și AT a remarcat nivelul trigliceridelor dostovernoepovyshenie in trimestrul I de sarcina, scaderevalorile TSH, comparativ cu tratamentul kontrolem.Provedennoe a dus la normalizarea TSH și TG parametrii deja în II și III trimestru de sarcină nu a diferit de control.
Toate femeile gravide cu AT a fost de medicamente tiroidiene provedenaterapiya (L-tiroxina, Thyreocombum, tireotom, triiodotironina) pe schema aleasă în mod individual. Când gipertireoidnoyforme AT numit (b-blocante, medicamente valeriană. Sarcina în obsleduemyhzhenschin sa derulat fara probleme, livrarea a avut loc la timp și fără complicații.

Video: Sonich MG "markeri de laborator rol in diagnosticul glandei tiroide"

discutarea rezultatelor Așa cum arată studiile la femeile gravide, cu o glanda tiroida marita in 65,6% din cazuri a fost vyyavlenatireoidnaya hipofuncție disfunktsiya- a glandei tiroide - în 40,6% și 25% giperfunktsiya-, de laborator și instrumentale au confirmat AT.
Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al stării generale a dispariției vyzvaliuluchshenie a plângerilor și a disfuncției proyavleniytireoidnoy clinice, precum și normalizarea statutului tiroidian, reducerea titrul de anticorpi la tireoglobulina și microzomală fraktsii.V, în același timp, nu au existat nici un dinamikipri pozitive din SUA în cursul sarcinii și tratament. dannyeliteratury existent [8, 13] sugerează că starea immunnoysupressii în timpul sarcinii contribuie atât prin creșterea numărului boli tiroidiene imeyuschihsyaautoimmunnyh, și apariția lor. Avtoryotmechayut ca femeile cu o predispoziție genetică la sarcina autoimmunnoytireoidnoy bolii este un factor provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Studiile noastre sugereaza ca C AT nu dăunează funcției de reproducere, dar izmeneniefunktsionalnogo tiroida, ca urmare a AT poate oferi dezvoltării fetale neblagopriyatnoevozdeystvie si sarcina. Istoria Imeyuschiysyaotyagoschenny obstetricale la pacienții noștri (avorturi spontane, nerazvivayuschayasyaberemennost, deces fetal) permite disfuncție tiroidiană predpolozhitrol în geneza patologiei obstetricale.
Corectarea statutului de tiroidă și podderzhanieego la niveluri normale în timpul sarcinii sposobstvovalinormalizatsii starea funcțională a glandei tiroide și, eventual, polozhitelnopovliyali cursul sarcinii și de livrare.
Pe baza acestui studiu, ea poate fi rekomendovatvsem femeile gravide cu crescut studiu al funcției tiroidieneTiroidiană (statusul tiroidian) - zhenschinams glandei zgrunțuros dense după ultrasunete arată definiția titraantitel tireoglobulinei și microzomale fracțiunile. Detectarea sângele acestor femei titruri mari de anticorpi tireoglobulinui fracțiune microsomală indică o razvitiigestatsionnogo posibilă hipo-hipertiroidism, precum si tireoidita.Takim postpartum, diagnosticarea precoce și corectarea disfunktsiivo tiroidian in timpul sarcinii va ajuta la prevenirea oslozhneniyberemennosti și pentru a preveni dezvoltarea bolii la descendenți.

literatură
2. Volpe R.Autoimmunity 1992- 13: 1-3.
3. Glinoer D, Nayer P, Lemone M.J Clin Endocrinol Metabol 1990-1971: 270-6.
4. Ruskin AM. tiroidita autoimuna si proceselor autoimune prizabolevaniyah tiroidiene. Dis. ... Dr. med. Știința. 1970.
5. Yoshimura M, Pekary A, PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983- 29: 319-21.
7. KimuraM, amino N, TamaKIH. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol Metabol 1995- 9: 41-7.
9. Tsurata E, Tada H, TamakiH.J Clin Endocrinol Metabol 1995-1980: 343-50.
10. Hoermann R, Keutmann H, PangX. Clin Endocrinol Metabol 1993-1976: 67-70.
11. Parkey A, Jackson I, Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Yoshimura M, L Hershman, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. arhiva:. 10: 5-10