Tratamentul diabetului de tip 2, ținând cont de gradul de încălcare a metabolismului carbohidraților

Pacienții cu indicator de GPB pot fi împărțite în trei grupe:

1. diagnosticat cu DZ2 într-un test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT), în care, prin 2 ore de glucoză plasmatică la TTGO mai mare de 11,1 mmol / l;
2. pacienții cu IGT (toleranță scăzută la glucoză);
3. Pacienții cu IFG (post glicemie).

Deoarece hiperglicemia moderat exprimate, numai cu dieta si volumul de expansiune a activitatii fizice .mozhno reduce A1c valorile țintă, care în acest caz pot fi luate în intervalul de 6,0-7,0%. Un astfel de tratament poate fi administrat la pacienții din toate cele trei grupuri. Dar, dacă în momentul de detectare a diabetului zaharat sau a nivelului de glucoza afectata metabolismul A1c va > 7%, este recomandabil să fie numit monoterapia medicament saharosnizhayushim tabletate ca un pacient cu diabet zaharat de tip 2 pot fi obținute gratuit, adică, Doar grupuri de agenți convenționali hipoglicemici (metformin, acarboza, o sulfonamidă / glinide). In timp ce, practic, cu A1C sub obiectivul poate fi pacient doar primul grup. Ca monoterapie medicament antihiperglicemic de primă alegere este metformina, care pot fi alocate în combinație cu acarboza. Pe locul al doilea este tiazolidindione mai scumpe de tratament (pioglitazonă sau rosiglitazonă) sau glinide, sunt suficient de eficiente la aceste grade moderate de hiperglicemie, și de obicei nu provoacă reacții severe hipoglicemiant. tratamentul lor ca monoterapie în caz de intoleranță pot fi atribuite la metformină. În cazul în care pacienții nu sunt disponibile sau intoleranță și glinide pot atribui sulfonamide mai activi, dar doza minimă care nu produce hipoglicemie. Dacă mototerapiya metformin, glitazonele, sulfanilamidă sau glinide, și, de asemenea, în combinație cu acarboza este ineficient, este semnificativ îmbunătățită de atribuire combinație agenți hipoglicemici și algoritmul de tratament suplimentar coincide cu acei pacienți care GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 jeun glucozei plasmatice mmol / l și A1c < 10%
Această categorie include numai pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ca GPB se încadrează în valorile de diagnostic pentru diabet zaharat de tip 2, iar acești indicatori inițiali glicemic întâlnite în practica clinică de rutină mai des. În acest caz, este recomandabil să se înceapă imediat tratamentul cu monoterapie cu medicamente antidiabetice orale, desigur, pe dieta de fond și mărirea volumului de activitate fizică. Astfel, este de dorit să se ia în considerare gradul de decompensare și greutatea corporală a pacientului: obezitate, în special niveluri abdominale și moderat crescute de FPG care să nu depășească 10 mmol / l, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu metformin, staking pentru a reduce rezistența la insulină.
Cu toate acestea, indivizii non-obezi (corpului supraponderali sau normal), precum și la relativ ridicat GPB (10-15 mmol / l), care indică hiposecreția pronunțată la insulină, efect antihiperglicemic poate fi atins prin stimularea secreției de insulină activă sulfonamide. Sulfonamide incepe tratamentul cu cea mai mică doză, aceasta crescând rapid, de obicei, o dată pe săptămână, pentru a fi eficiente. Controlul operațional, eficacitatea se efectuează săptămânal, desigur, pe timpul postului glicemia zilei. De obicei, la începutul bolii doza efectivă nu depășește jumătate din maximum. Criteriul de eficacitate pe termen lung rămâne niveluri A1C, care este verificat la fiecare trei luni. Cu toate acestea, acest grup de pacienți este cel mai adesea necesară din terapia combinată începe cu două medicamente, și sensitayzerom secretogenic care, de obicei devine evident în primele trei luni de selecție a terapiei. De altfel, există formulări care conțin astfel de combinații într-o singură tabletă - și metformin sulfanilamide și glitazonă sau metformină. Acestea sunt cele mai potrivite pentru tratamentul initial, de asemenea, din cauza comoditatea de a primi o pastila in loc de doua, in crestere de conformitate. Cu toate acestea, ele limitează flexibilitatea tratamentului. De exemplu, în cazul hipoglicemiei pe sulfanilamide doza poate fi redusă fără reducerea simultană și a dozei sensitayzera (metformin, de exemplu). În astfel de cazuri, un transfer pacient pentru a separa de primire medicamente antidiabetice.

} {Modul direkt4

Începe monoterapie cu medicamente antidiabetice orale (PAC), de multe ori nu are nici un efect (A1c >7%), în cazul în care nu la începutul bolii în anii următori. În acest caz, combinația atribuită de 2-3 medicamente antidiabetice, și combină sekretogeny sensitayzery.
În general, combinația de medicamente, care îmbunătățesc acțiunea insulinei (metformin, glitazonele, acarboza), cu medicamente care cresc concentrația de insulină din sânge (sekretogeny, mimetic incretin este Byetta, inhibitori ai DPP-4 și insulină), oferă cel mai bun efect hipoglicemiant în comparație cu alte combinații. Trebuie remarcat faptul că combinația de doze SRP lor, de preferință, să nu depășească mai mult de 2/3 din valoarea maximă, deoarece doza maximă incidență a efectelor secundare a crescut semnificativ, cu un beneficiu minim hipoglicemiant. Cu toate acestea, doza de AVANS studiu diabeton (gliclazida) primul ajustate pentru a maximiza ineficacitatea monoterapie sau terapie combinată, apoi „sa mutat în sus“ și alte medicamente saharosnizhayushie dacă diabeton doza maximă (gliclazida) nu a condus la A1C nivel țintă (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Datele pentru eficacitatea trei SRP primit încă suficient, ele, de asemenea, crește în mod semnificativ costul tratamentului fără o acțiune adecvată hipoglicemică scăzută. cel puțin în cele cu A1c La > 8% adăugarea unui al treilea PSP este puțin probabil să reducă A1c < 7%.
Spre deosebire de agoniștii GLP-1 R tiazolidindione determină o creștere apreciabilă a greutății și pentru că ele sunt probabil cel mai bine combinate cu medicamente care nu au același efect - agoniști metforminului, GLP1 receptori sau inhibitori ai DPP-4. În cazul defectării combinației menționate pot fi adăugate la acesta sulfanilamidă și / sau insulină bazală. Toate variantele de combinații GLP-1 agonist R, metformin, DPP-4 inhibitori și sulfamide anulat imediat ce pacientul este prescris terapie Intensified insulina (insulina ultra / regulate de 3 sau mai multe ori pe zi prolongat +), care pot fi combinate numai cu metformin.
Odată cu progresia eficienței SRP scade deficit de insulina, care se numește absența efectelor secundare (SRP SAPs rezistență secundară), spre deosebire de primar, în cazul în care lățimea de bandă de memorie atribuită nu este eficient de la începutul tratamentului. La începutul dezvoltării eșecului secundar la PSP hiperglicemia poate fi crescută în mod avantajos în dimineața, pe stomacul gol. În acest caz, este recomandabil să se adauge la insulina PAC ales bazale (NPH insulina, Levemir, Lantus) în jurul valorii de 22.00. Combinația de terapie combinată SRP cu o insulină bazală de mod inițial substanțial mai eficace de injecții cu insulină frecvente, provoacă mai puține reacții hipoglicemice și o creștere a greutății, dar atâta timp cât secreția insulinei reziduale este suficientă pentru manifestarea efectului stimulator al sulfonamide.
Criteriul pentru progresia în continuare a deficitului de insulină, practic absolută, este o creștere semnificativă a glucozei din sânge după mese și pe tot parcursul zilei (și A1c>7% în perioada de control al studiului), în ciuda cea mai bună combinație de SRP și insulinei bazale. În acest caz, pacientul DM2 este convertit la regimul de injecții multiple de insulină și de a anula toate SAPs, cu excepția, poate, metformină. regim de insulina in dezvoltarea de deficit absolut de insulina la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 este la fel ca pentru diabet zaharat de tip 1.

glucozei plasmatice >15 mmol / l și A1S >10%
Atunci când un pacient cu tip nou diagnosticat GPB diabet 2 > 15 mmol / l și A1c >10%, cel mai bine este de a numi imediat tratamentul cu insulină. Deoarece, în acest caz, principala contribuție la dezvoltarea hiperglicemiei face deficit absolut de insulina, tratamentul cu insulină circuitul nu diferă de cea descrisă mai sus (a se vedea. „Compensare deficit de insulină absolută“). Cu toate acestea, după plata pacientului cu tulburări metabolice diabet zaharat de tip 2, marcate de insulină și eliminând astfel fenomenul funcției reziduale celulelor beta-gluco / lipotoxicity este adesea restabilită în mod semnificativ. În acest caz, necesitatea pentru preparate injectabile frecvente de modul de insulină dispare și pacientul pentru a menține compensare diabet zaharat atribuie suficientă insulină bazală în asociere cu SRP sau chiar numai PAC combinație. Mai mult decât atât, la Congresul ADA-2009 a prezentat un raport privind experiența tratamentului pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat de tip 2, indiferent de gradul de încălcare a metabolismului carbohidraților, pe termen scurt (în termen de o lună) curs de tratament cu insulină, fără PAC. Ca urmare, „remisie“, a diabetului de tip 2 (adică, eficient în viitor, un an sau mai mult, tratamentul de tip 2 dieta diabet singur) a fost realizat la aproape toți pacienții. Rezultatul obținut, potrivit autorilor, asociate cu o eliminare rapidă și secreția de insulină reziduală restaurare glyukotoksichnosti. Aceste date arata ca insulina din nou, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 poate fi numit cu succes, în anumite cazuri, și tranzitorii. Cu toate acestea, avantajul oferit de autorii schemei de tratament cu insulină diabet zaharat de tip 2 raport nu a fost verificată în studii clinice, multicentric, randomizat, așa că astăzi este considerată ca fiind exotice, nepotrivite pentru practica clinică largă.