Glicemia zilnic, glucoza testul oral de toleranță și HbA1c

Datorită echilibrului între diferitele hormoni, acesta este, de obicei, a avut loc la un nivel constant, indiferent de a aduce exterior (alimentare) și a consumului (exercitarea). Una dintre principalele forțe de reglare echilibru de operare - este insulina, un hormon care reduce glicemia.

Atunci când nivelul glucozei scade, vorbim despre hipoglicemie și de altfel - de hiperglicemie. Hiperglicemia - o caracteristică a diabetului zaharat. In timpul sarcinii, medicul prescrie un test de sange pentru a detecta diabet zaharat: nivelurile de glucoză din sânge măsurate în laborator în două probe de sânge, prima ia pe stomacul gol, iar al doilea - după consumarea unei anumite cantități de zahăr. Valorile normale sunt cuprinse între 0,95 mmol / l pe stomacul gol la 1,4-1,6 mmol / l după 2 ore.

O femeie gravidă suferă de diabet, necesită monitorizarea constantă a glucozei din sânge. Ea poate face ea însăși: este necesar să se ia o picătură de sânge de la vârful degetului și puneți-l pe o bandă cu jet special inserat în cititor, care va Glycemia. Această analiză poate fi repetată de mai multe ori pe zi, dacă este necesar.

După cum rezultă din definiția diabetului, diagnostic și biochimice sa bazat exclusiv pe constatările concentrației de glucoză din sânge. Criteriul de diagnosticare numai (necesară și suficientă) a diabetului este ridicat de glucoză din sânge.

În cazul tulburărilor metabolice și-a exprimat diagnosticul său nu este o problemă. Acesta este instalat într-un pacient cu simptome clare ale diabetului (poliurie, polidipsie, pierdere în greutate, etc.), în cazul în care orice luate la întâmplare în timpul punctul de timp de zi a nivelului glucozei plasmatice venoase este egală sau mai mare de 11,1 mmol / l.

Dar diabetul se poate dezvolta treptat, fara simptome clinice evidente precoce a bolii și să fie prezentat doar hiperglicemie moderată de repaus alimentar și după consumul de carbohidrați (hiperglicemie postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Cu toate acestea, problema este că criteriile pentru diagnosticarea tulburărilor metabolismului glucidic într-un așa numit test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT) este adesea revizuită. Mai mult decât atât, până în prezent a fost de acord nici complet valorile diabetologică comunității internaționale utilizate pentru a diagnostica condițiile limită cu diabet zaharat - afectata de toleranta la glucoza si glucoza insuficienta jeun. Deoarece diagnosticul bolii determină tratamentul ei, vom discuta această problemă în detaliu.

Punctul de frontieră al glicemiei în OGTT, separarea sănătos și a celor cu metabolismul glucidic afectata, sunt selectate pentru a minimiza riscul complicațiilor microvasculare asociate cu alterarea metabolismului glucozei. In studiile specifice au demonstrat că crește riscul retinopatiei diabetice semnificativ atunci cand jeun nivelul glucozei plasmatice mai mari de 6.0-6.4 mmol / l, iar după 2 ore TTGO depășește 10,3 mmol / l și când glycated hemoglobinei mai mare de 5, 9-6%. Pe baza acestor date, Comitetul de experți al Asociației Americane de Diabet pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat, în 1997 a revizuit criteriile stabilite anterior pentru tulburări ale metabolismului glucidic în direcția reducerii lor. Mai mult, aceasta a avut loc o analiză suplimentară a datelor, astfel încât să se reducă la minimum diferențele în semnificația de prognostic pentru nivelul microangiopatie la glucoză și 2 ore TTGO. Ca urmare, pentru diagnosticarea diabetului zaharat ca urmare a pragurilor de glucoza in plasma de sânge venos au fost alese: repaus alimentar - 7,0 mmol / l, iar după 2 ore - 11,1 mmol / l. Depasire acești indicatori de diabet. Acestea au fost adoptate de OMS în 1998 pentru diagnosticul de diabet zaharat la barbati si femei care nu sunt gravide.

Trebuie remarcat faptul că, concentrația glicemiei măsurate la unul și același timp, în funcție de faptul dacă este studiată în sânge integral sau plasma de sânge de sânge și dacă venos sau capilar. Comparativ cu venos arteriozirovana capilare de sânge și, prin urmare, conține mai mult decât glucoza care curge din țesutul sângele venos. Prin urmare, în concentrația de glucoză din sânge capilar este mai mare decât în ​​sângele venos. Înțeles glucoză în sânge integral este mai mic decât în ​​plasmă, deoarece glucoza este diluat în masă eritrocitară care nu conține glucoză. Cu toate acestea, diferența de concentrația de glucoză în aceste medii se manifestă cel mai clar în condițiile de alimentare și sarcina, deoarece stomacul gol este ignorat. Ignorând mediu de testare a glucozei din sânge (capilar întreg sau plasmă) pot denatura semnificativ datele privind prevalența tulburărilor timpurii ale metabolismului glucidic si diabetul in studiile epidemiologice. Dar pentru practica clinică de rutină este de asemenea important din cauza erorilor de diagnostic care pot apărea atunci când valorile glucozei din sânge, aproape de granița.

Pe baza celor menționate mai sus, valoarea cea mai exactă a glicemiei din plasma sangvină venoasă, ca și în acest caz exclus efectul de diluare a celulelor roșii din sânge și nu afectează nivelul de performanță al sângelui în cazul cercetării arterialization capilare glicemiei. În acest sens, cele mai multe diabetologi preferă să lucreze cu criteriile de diagnostic pentru plasma de sânge venos, și în continuare, chiar dacă concentrația de glucoză nu este definită în plasmă, acesta este re-citit în plasmă, iar în unele glucometre moderne automat. În acest sens, în viitor, toți parametrii glicemici discutate reflectă valorile în plasma sanguină venos, dacă nu se specifică altfel.

Având în vedere noile date privind încetinirea / prevenind transformarea toleranței la glucoză la diabetul zaharat manifest sub influența exerciții fizice regulate și terapie medicamentoasă (metformin și glitazonele) a fost rugat să clarifice interpretarea rezultatelor TTGO. În special, interpretarea așa-numitelor zone intermediare prin jeun și 2 ore când TTGO glicemie valori mai mari decât în ​​mod normal, dar nu atinge nivelurile de prag cu caracteristica a diabetului zaharat. Aceasta a sugerat un diagnostic de IGT rezervate pentru acele cazuri în care în TTGO după 2 chasa nivelul glucozei este în interiorul 7,8-11,0 mmol / l și nivelul glucozei plasmatice mai mică de 7,0 mmol / l (inclusiv normal!) .

Pe de altă parte, în acest caz, NTG este împărțit în două variante:

• „Izolat“ NTG crescut al glicemiei doar după 2 Chasa;
• IFG + IGT - când glicemie crescută post și după 2 ore.

Mai mult, sa arătat că creșterea glicemiei în cazul IGT + IFG prognosticului mai nefavorabile pentru dezvoltarea complicatiilor diabetului decât „izolat“ IGT sau „izolat“ IFG (fără IGT).

În același timp efectuarea TTGO - o procedură greoaie pentru examen, mai ales în cazul în care dereglarea glucozei diagnosticat de nivelurile de glucoza din plasma venoasă, așa cum este indicat în standardele de diagnosticare. Și testul în sine relativ costisitoare de a numi o gamă largă de oameni. În acest sens, American Diabetes Association a cerut pentru o utilizare masivă de cercetare numai determinarea glicemiei a jeun și a introdus un nou concept - glucoza insuficienta jeun (IFG). Este clar că printre persoanele cu GBM pot fi oameni cu IGT. În cazul în care un pacient cu IFG a avut loc TOTG (care nu este considerată a fi obligatorie, mai ales în cazul în care nu permite ca resursele de îngrijire a sănătății) și nivelul de glucoza la 2 h cu plasmă este normal, atunci diagnosticul de IFG nu se schimba. In caz contrar, modificările la diagnosticul de IGT sau diabetul zaharat manifest, în funcție de gradul de depășire a normelor de glucoză plasmatică după 2 oră TTGO.

În ceea ce privește IGT și IFG, în unele recomandări externe sugerează strict separate IGT și IFG, IGT referindu-se la numai cazuri creste glicemia peste 2 ore în termen de 7,8-11,0 mmol / l. Un IFG, la rândul său, este diagnosticată numai atunci când sunt izolate îmbunătățirea glucozei plasmatice în intervalul 6,1-6,9 mmol / l. În acest caz, există un alt tip de tulburări timpurii ale metabolismului glucidic - combinația de IFG și IGT. Expediența unei astfel de unități fundamenta diferit patogeneza acestor tulburări și diverse semnificație prognostică a fiecăruia dintre aceste trei tipuri de tulburări timpurii ale metabolismului glucidic și, în consecință, strategia de prevenire diferită a diabetului zaharat manifest.

IFG aloca printre tulburările metabolismului glucidic sugerate mai presus de toate, în ordine, astfel încât chiar și fără rezultatele TTGO, numai nivelul glicemiei à jeun, medicul a avut motive să atribuie măsuri preventive pentru a preveni trecerea la NGN este diabetic. Trebuie remarcat faptul că postul și postprandială reflecta glicemiei diferitele procese fiziologice și în patogeneza diabetului zaharat, deoarece acestea au o atitudine diferită. Postul de glucoză caracterizează în principal de producție de bază de glucoză hepatică. Ca urmare, IFG reflectă o rezistență la insulină hepatică în primul rând. Bazal (post absorptive) de stat, de cele mai multe tesuturi de sange glucoza-insulino capturat (în principal din creier). Având în vedere că clearance-ul de glucoză în starea post-absorbtivă suprimat țesuturile periferice insulino-dependent (mușchi și țesut adipos) și, prin urmare, acestea sunt în termeni absoluți captura o parte foarte mică a glucozei din sânge, și ca rezultat IFG nu poate fi atribuită rezistenței la insulină în țesuturile periferice. Mai mult decât atât, secreția bazală de insulină pentru o lungă perioadă de timp rămâne la un nivel normal, chiar si la persoanele cu diabet de tip 2 evidente, și, prin urmare, deficiența de insulină nu explică creșterea glicemiei à jeun la subiecții cu IFG.

Spre deosebire de glicemie postprandială depinde în principal de sensibilitatea la insulină și țesuturile periferice insulino-dependent hepatic, precum și secreția de insulină din celulele beta, și, prin urmare, reflectă sensibilitatea la insulina NTG țesuturile periferice insulino-dependent și ficatul și secreția de insulină și violare.

IFG - factor de risc slab pentru bolile cardiovasculare aterosclerotice, spre deosebire de puternici factori de risc pentru prognostic NTG- pentru infarct miocardic si accident vascular cerebral. Această distincție reflectă asocierea NTG cel mai probabil cu sindrom metabolic si rezistenta la insulina in muschi. IFG și IGT - factori de risc importanți pentru diabet zaharat de tip 2, iar prevalenta sa este aproape la fel ca în Rusia.

Utilizarea, în scopul de a economisi resurse de ingrijire a sanatatii pentru diagnosticul de diabet zaharat de cercetare cu semnificație clinică de masă numai à jeun de glucoză sau glucoză numai 2 ore în TTGO subestimează în mod semnificativ datele privind prevalența diabetului zaharat în rândul populației. De exemplu, într-o populație de locuitori din regiunea Moscova în rândul persoanelor în vârstă de 45-75 de ani, prevalenta diabetului zaharat nediagnosticata a fost de 11% pe rezultatele TTGO și 7,8%, in functie de cercetare doar glicemiei.

În cele din urmă discuta despre diagnosticul de diabet zaharat la studiu este necesar glicemie să acorde o atenție la următoarele caracteristici importante. În primul rând, toate contoarele moderne de glucoza din sange, care sunt proiectate pentru controlul glucozei din sange de catre pacientii la domiciliu, nepotrivite ^.) Pentru diagnosticul de diabet zaharat, deoarece acestea nu au suficient pentru a diagnostica diabet zaharat de masurare cu precizie a concentrației de glucoză din sânge. În al doilea rând, studiul unei glucoză intravenos alternative pentru diagnosticul de diabet zaharat poate fi un dispozitiv portabil HemoCue Glucose 201+ (Suedia), prin care explora glucoza din sânge capilar este potrivit pentru diagnosticarea diabetului, inclusiv mass-media, datorită preciziei sale rezonabile. Trebuie remarcat faptul că există două seturi de astfel de dispozitive, dintre care unul recalculează automat valoarea sângelui capilar în concentrația plasmei din sânge venos de glucoză, iar celălalt nu. În Rusia până în prezent a primit doar instrumente HemoCue Glucose 201+ (Suedia), nu produc aceste traduceri, și, prin urmare, valoarea normei superioare a jeun de sânge capilar glicemie acestor instrumente 5,5 mmol / l. Astfel de indicatori capilar întreg de glucoză din sânge pot fi traduse manual în valori echivalente ale plasmei din sânge: este suficient pentru a le multiplica cu un factor de 1,11.

Având în vedere faptul că A1C este deja introdus ca un criteriu de diagnostic pentru diabet zaharat, acesta este in prezent in curs de evaluare, de asemenea, în ceea ce privește riscul de diabet zaharat, cum ar fi IFG și izolate IGT. A constatat ca riscul de a dezvolta diabet zaharat de peste 5 ani la 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Astfel, la pacienții cu 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Astăzi eliberați următorii factori de risc, care determină nevoia de screening-ul pentru diabet zaharat de tip 2 asimptomatic:

1. indicele de masa corporala > 25 kg / m² și unul dintre următorii factori de risc suplimentari:

• activitate fizică scăzută;
• Femeile, în cazul în care au dat naștere unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg, sau cu GDM diagnosticat anterior;
• hipertensiune arterială > 140/90 mm Hg. Art. sau tratamentul cu medicamente antihipertensive;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Alte stări patologice în care este dezvoltat rezistenta la insulina (obezitate grad mare, acanthosis nigricans, etc.);
• antecedente de boli cardiovasculare.

2. În absența simptomelor de mai sus pentru cercetare diabet zaharat trebuie efectuate la toți cei care sunt mai vechi de 45 de ani.
3. În cazul în care rezultatele studiilor selectate pentru persoana sa dovedit a fi normal, studiul de diabet ar trebui sa fie repetat la fiecare 3 ani, sau mai frecvent, în funcție de rezultatele obținute și factorii de risc.