Controlul terapiei de scădere a glucozei

În prezent, este în general acceptat că o terapie gama hipoglicemiant eficientă și sigură a medicamentelor moderne pot fi realizate numai pe un fundal de (auto-control) auto-monitorizarea pacienților cu sânge glucometru (SMGK) (de exemplu, glucometre OneTouch Select, Ultra sau UltraEasy). Numai atunci când auto-monitorizarea glucozei din sânge poate asigura menținerea glicemiei până aproape de nivelurile normale, ceea ce reduce incidența complicațiilor cronice ale diabetului zaharat și este însoțită de un minim de hipoglicemie. auto-control aproape indispensabil atunci când se evaluează efectul activității fizice și regimul alimentar pe glicemiei și vă permite să alegeți cea mai bună combinație de ambele.
Trebuie avut în vedere o anumită complementaritate a metodelor și SMGK A1c: prima este mijlocul de acest lucru, controlul operațional al pacienților cu diabet zaharat in casa, iar al doilea permite medicului sa evalueze pe termen lung (2-3 luni), efectul efortului pacientului.
Deși necesitatea SMGK în practica clinică este bine recunoscut, dar succesul său depinde de formarea de auto-gestionare a pacientului, precum și motivarea pacientului. În acest sens, este important ca pacientul a fost în acord cu tratamentul, care a subliniat medicul - nivelurile recomandate de glucoza din sange, frecventa si timpul de studiu glucoza, glucoza și metodele de evaluare a corectării acestuia. Este important ca pacientul a înregistrat rezultatele tratamentului în jurnalul nu numai pentru ei înșiși, ci pentru a lucra împreună cu medicul dumneavoastră pentru a fi în măsură să le analizeze periodic. informații extinse în jurnal, inclusiv natura puterii (cel puțin carbohidrați menținând în aportul alimentar), activitatea fizică, simptome, îmbunătățește adaptarea modului de tratare.
Practicantul trebuie, de asemenea, luate în considerare și capacitatea financiară a pacientului și sistemul de sănătate pentru a asigura pacientului contor de glucoza din sange si benzi de testare, deoarece aceasta nu este o metodă ieftină de investigare ar putea fi inaccesibile financiar la anumite categorii de pacienți în totalitate sau chiar parțial. În special, OneTouch glucometre spectru (Select, Ultra sau UltraEasy) - permite alegerea unei categorii de preț adecvat.
La fel ca în Rusia, aproape toți pacienții cu diabet zaharat nou diagnosticat sunt internat in spital, spitalul suficient timp ar trebui să fie acordată predare pacient auto-controlul glicemiei. Evident, sine qua non a unei astfel de educație ar trebui să fie să aibă glucometru pacientului cu benzi de testare.
In cele din urma pacientii care au suferit în mod flexibil tratamentul cu insulina (regim de terapie cu insulină Intensified de injecții frecvente), trebuie să poată schimba independent doza de insulină scurtă în funcție de nivelul de glucoză înainte de masă, cantitatea de carbohidrati in masa viitoare, activitatea fizică, boli acute, și așa mai departe. n. Este evident că în decurs de câteva săptămâni de tratament în spital pentru tot acest tren nevozmozhno- suficient în prima etapă a educa doza de insulină Numărătoare conform glucozei din sange si hidrati de carbon in masa urmatoare, și de a determina sensibilitatea pacientului la insulină în diferite momente ale zilei, pentru a furniza factori individuali de pacienți calcularea dozei de insulină.
Trebuie remarcat faptul că persoana desemnată se află încă în spital, așa-numitul „studiu de profil glicemic“ (cercetare intr-o clinica de glucoza din sange de laborator inainte de fiecare masa si la culcare, rezultatele pe care medicul le primește în ziua următoare în cel mai bun), una sau mai multe ori pe săptămână mică de utilizare pentru selectarea tratamentului intensiv cu insulină, deoarece nu satisface cele mai recente cererea de a obține informații imediate, rapide cu privire la insulina glicemic înainte de fiecare injectare. Acesta poate fi lăsat la pacienții cu diabet de tip 2 care nu sunt prevăzute cu autocontrolul glicemiei și mijloace care SAPs sunt selectate terapia în asociere cu o insulină bazală sau fără ea. Un pacient cu diabet zaharat, care spital este auto-monitorizarea glicemiei trebuie să fie scutite de cercetare periodică „profil glicemic.“ În acest caz, „profil glykemichesky“ poate fi lăsată doar pentru controlul calității contor de monitorizare a glucozei din sânge și / sau pacient cu diabet zaharat, examinarea simultan glicemie glucometru si echipamente de laborator clinic.
asistență substanțială în educația de auto-gestionare ar trebui să ofere ambulatoriu „Scoala de pacient diabet zaharat“, sau cel putin asistente medicale in clinica, insulina practica instruit. S-a demonstrat că pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat necesită 10-12 ore de formare, în scopul de a dobândi calificare suficientă în practica de insulină și a dobândit competențe necesare în viitor, pentru a monitoriza în mod regulat la fiecare câteva luni.

Video: CIA - control al minții. documentar

Frecvența de auto-monitorizare a glucozei din sânge

Frecvența și testarea timpului de glucoză din sânge dictate de circumstanțe clinice și scopul real al controlului glicemic. Cu toate acestea, unele de orientare pot fi obținute de la recomandările internaționale Diabetului SMGK curente.
În cazul în care scopul tratamentului este de a menține glucoza din sânge la un nivel aproape de normal, și, astfel, hipoglicemie și pentru a preveni fluctuațiile excesive ale glucozei din sânge, majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1, de exemplu, trebuie să examineze glicemie de 4-8 ori pe zi, prin evaluarea glicemiei necesar bolus dozei de insulină înainte de masă și determinarea eficienței preparării insulinei depot.
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc PAC fără insulină bazală sau cu el, auto-control este, de asemenea, util, dar pot fi efectuate mai rar, pentru că în acest stadiu al bolii au încă suficient conservate mecanisme de auto-control al glicemiei. Principalele obiective ale SMGK, în acest caz, este de a menține nivelurile de glucoză din sânge cât mai aproape posibil de normal și de a preveni hipoglicemia, în special ascuns, ceea ce contribuie la prevenirea complicatiilor diabetului zaharat. De asemenea, a evaluat eficacitatea dozei de insulină bazală prin post. Când se administrează la modul DM2 pacient frecvent preparate injectabile scurte / insulina regulate, SMGK le-a purtat cu aceeași frecvență ca și cea a DM1.

Selectarea dozei de insulină

Majoritatea pacienților cu privire la modul de injecții cu insulină multiple, trebuie să fie puternic încurajate să investigheze înainte de fiecare ultrascurte glicemiei injecție / insulină obișnuită și înainte de culcare, adică, de obicei, de până la 4 ori pe zi, cu un studiu suplimentar glucoza dupa masa si pe timp de noapte, pentru a fi siguri de siguranța și eficacitatea modului ales. Numiți fără autocontrolul glicemiei Intensified terapiei cu insulină, cu scopul de cât mai aproape posibil de
glicemie normală echivalent strafing legat la ochi pilot pe teren în zonele muntoase. Ultima slam în stâncă necesară, iar pacientul este obligat să cadă în hipoglicemie severă.
Femeile de planificare o sarcină și în timpul sarcinii ar trebui să efectueze, de asemenea, mai mult de auto-control, de până la 6-8 ori pe zi, pentru a cât mai bine posibil pentru a menține valorile glicemiei în țintă.

greseli frecvente
În ciuda ușurinței relative a SMGK, informațiile obținute nu sunt fără erori. Printre acestea se numără lipsa de prelevare a probelor de sânge pentru studiu, condițiile neigienice (mâini murdare sau umede) pentru teste de sange si calibrarea incorecte a contorului.
Uneori, pacienții se plâng de o nepotrivire a rezultatelor cercetării obținute de contor și în laborator, în aceeași zi sau chiar în momentul studiului. Acesta ar trebui să explice pacientului că acuratețea contorului este mai mic decât echipamente de laborator, dar citirile diferență ar trebui să fie în termen de +/- 20%, la nivelul de glucoză >4,2 mmol / l + -0.83 mmlol când glucoza <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Trebuie remarcat faptul că sistemul de măsurare a nivelului de glucoză din sânge seria OneTouch testate in studiile clinice pentru a studia precizia instrumentului. De exemplu, OneTouch Ultra Systems au 8 miletny și sistem OneTouch Select - un studiu clinic de trei ani, ale cărui rezultate au confirmat acuratețea clinică ridicată în toate intervalele de nivelurile de glucoză, care corespunde cerințelor ISO.
Unele rezultate ale studiului diabetici indica contorul este incorectă, de exemplu, pentru a nu perturba participarea la rezultatele tratamentului medic sau, invers, pentru a atrage atenția. Aceste probleme psihologice trebuie să fie luate în considerare de asemenea. Evitați să-l ușor în cazul în care la fiecare vizită a pacientului pentru a citi rezultatele studiului direct de pe dispozitiv, cel puțin periodic. Cu toate acestea, această posibilitate nu este întotdeauna disponibilă, pentru că, în unele cazuri, firmele de producători nu de alimentare necesară pentru acest produs software, și, în plus, practicantul de multe ori nu se poate utiliza un program de calculator din motive tehnice.
Trebuie remarcat faptul că, în generațiile recente glyukome-ters (de exemplu, OneTouch Select, Ultra sau UltraEasy) excluzând erori tehnice care au avut loc în probele vechi.

auto-control de succes

Pentru implementarea cu succes a SMGK care vizează îmbunătățirea compensarea metabolismului glucidic, este necesar ca pacientul:

• El analizează rezultatele studiului cu Diabetologist glicemie (medic);
• în conformitate cu glicemie modificată în mod adecvat regim de insulină;
• Eu primesc sprijin psihologic și tehnic necesar;
• monitorizate glicemia cât mai des recomandat;
• Am citit și raportează rezultatele glucozei din sânge de studiu corect.

Toate cele de mai sus necesită eforturi semnificative pentru a menține educația pacientului, motivație și cooperare. În plus, medicul ar trebui în mod regulat o dată la trei luni, pentru a investiga A1C, să urmărească progresele realizate în tratamentul pe termen lung.

Monitorizarea glucozei din sânge la un medic pacient

} {Modul direkt4

In clinica pacientul poate explora glicemie de laborator în plasma venoasă sau degetul sânge capilar, precum și nivelul de A1C. Rezultatele obținute medicul poate utiliza în diferite moduri. Glicemia, pe de o parte, reflectă starea metabolismului glucidic la pacient la momentul vizita unui medic, iar pe de altă parte - poate servi ca o măsură orientativă a caracterului adecvat al rezultatelor SMGK pacienți (serviceability a dispozitivului, aderarea la tehnica de prelevare a probelor de sânge bolnav, etc.), în cazul în care a fost testat în același timp contor de glucoza din sângele pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 si diabetul de tip 2, sunt pe modul de injecții frecvente de insulină, indici glicemic destul de instabile, și o dată anchetă înainte de mese sau după obicei slab corelate cu datele de observații regulate pe termen lung. Numai la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc glicemie PAC poate fi o terapie hipoglicemiantă de calitate de referință. De asemenea, trebuie avut în vedere că, dacă accesați un pacient cu diabet zaharat in clinica asociate cu boli intercurente, apoi a studiat in clinica de glucoza din sange mai mult nu poate servi ca un indicator al calității tratamentului este această boală concomitentă acută. În plus, unii pacienți încercați să viziteze medicul mai strict urmați recomandările, și ca urmare a glucozei din sânge la admitere medic poate fi mai bine decât de obicei. În acest caz, este deosebit de important A1c de studiu.
Nivelul A1C reflectă eficacitatea de scădere a glicemiei-terapie în ultimele 2-3 luni, și ținând cont de datele cunoscute astăzi ar putea fi folosite ca o măsură a riscului de complicatii cronice ale diabetului - A1C mai mare de 7%, riscul este mai mare.
Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 doze de PAC selectate fără a bazale sau insulină bazală, care desfășoară în mod regulat de auto-monitorizare a glucozei din sange, de cercetare destul de A1c la fiecare șase luni. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sau 2 de diabet care sunt la momentul de injectii cu insulina frecvente de tip, A1C de studiu se desfășoară în mod avantajos o dată la fiecare 3 luni. Cu toate că, în general, A1c reflectă nivelurile de glucoză din sânge în trei luni, dar cu atât mai mult în ultima lună de tratament, care pot fi uneori utilizate pentru evaluarea pe termen scurt a calității tratamentului diabetului zaharat.

Controlul corpilor cetonici în urină

Deși corpi cetonici sunt produsul metabolismului grăsimilor, nu metabolismul glucidic, ele servesc ca indicator al tulburărilor severe ale metabolismului glucidic este. Acest lucru se datorează faptului că cetoacidozei diabetul zaharat se dezvoltă pe fondul deficitului de insulină severă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pacientul cu diabet zaharat, precum și o persoană sănătoasă, există așa-numita „Cetoza foame“, care este însoțită de apariția de acetonă în urină. Într-o persoană sănătoasă este asociată cu stimularea fiziologică a catabolismului de grăsime pe fundalul postului prelungit (mai mult de o jumătate de zi), care este o sursă de energie alternativă în ceea ce privește glucoză în organism. In diabetul zaharat, „cetoza foame“ se dezvoltă, se pare, pe fondul ofertei regulate a pacientului, dar în cazul în care pacientul restricționează în mod inutil aportul de carbohidrati din dieta. În acest caz, lipsa de primire a produselor alimentare carbohidrați perceput de organism ca un semnal pentru extragerea de energie dintr-o sursă alternativă - țesut adipos. Stimulează catabolism de grăsime pe fundalul unui bun (cel puțin, nu excesive) indici de glucoză din sânge și acetonă în urină apare (de obicei, în cantități mici), fără acidoză concomitentă ( „cetoză foame“). Tratamentul - extinderea volumului de carbohidrati in dieta. De asemenea, trebuie remarcat faptul că 30% dintre pacienții cu diabet zaharat dimineața, după o noapte de „post“, în prima porțiune de urină sunt determinate de o cantitate mică de corpilor cetonici. Ele apar, de asemenea, după hipoglicemie, gravidă în porțiunea de urină de dimineață, chiar dacă acestea nu suferă de diabet, iar pacientul după perioada, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 de post. Toate aceste manifestări ale „cetoza foame.“
Cu toate acestea, studiul corpilor cetonici în urină de diabetici trebuie efectuate cu regularitate în toate zilele de sănătate și pe fundalul răcelile obișnuite, iar când hiperglicemie depășește în mod stabil 13 mmol / L. Atunci când detectarea urinar nivel intermediar sau ridicat al corpilor cetonici necesită corecție imediată a planului de insulină prescrisă (dacă este disponibil) și / sau de apel brigadă „ambulanță“ pentru spitalizare de urgență în terapie intensivă.
Desi studiul de acid beta-hidroxibutiric de sânge, și, mai precis pentru diagnosticul cetoacidozei diabetice, decât studiul de acetonă în urină, dar nu este foarte important, fie pentru pacient sau pentru medici de terapie intensiva. În prezența simptomelor de decompensare a diabetului zaharat este suficient pentru a efectua un studiu al corpilor cetonici în urină pentru a diagnostica cetoacidoza, iar medicii de terapie intensivă sunt ghidate în tratamentul cetoacidozei în măsurarea pH-ului, Ser C02 și alți indicatori specifici de acidoză. Investigarea corpi cetonici în sânge este mult mai fiabile pentru diagnosticul de cetoacidoză diabetică, decât în ​​urină, și-ar putea găsi suficient utilizate pe scară largă în practica clinică ambulatorie. De exemplu, într-o brigadă de lucru „ambulanță“ la apel pentru a călători la pacient cu diabet zaharat, deoarece este incomparabil mai ușor, mai rapid și examen de laborator mai accesibile în unitatea de terapie intensiva.

Video: Glyurenorm - medicamente hipoglicemiante atunci când pacienții cu afecțiuni renale

Monitorizarea continuă a glicemiei

În prezent, sunt disponibile două tipuri de dispozitive pentru așa-numita monitorizarea continua a glucozei (HGMM, CGM sau CGMS, trecutul - din Sistemul continuu de monitorizare a glucozei limba engleză.):

1. prima generație, permițând dispozitivului să citească rezultatele monitorizării zilnice a posteriori decât după funcționarea sa pe un pacient;
2. a doua generație, care este afișat pe datele de afișare ale glucozei din sânge curent pacient, precum și direcția și ritmul de schimbare, care vă permite să controlați glicemia în timp real.

Trebuie remarcat faptul că numele metodei nu este în întregime corectă, deoarece aceste dispozitive nu măsoară nivelurile glicemiei și de glucoză în lichidul interstițial al grăsimii subcutanate, care este asociat cu de 3-4 ori pe zi, cu glicemie definită de contor. Pe baza acestei comparații se introduce coeficientul de corecție ( „titrare“), care transformă valoarea glucozei în lichidul interstițial în glicemie, astfel încât, de fapt, dispozitivele de a da evaluare indirectă a glicemiei, precum și cu o anumită întârziere, deoarece modificarea concentrației de glucoză în lichidul interstițial este întârziată în termen de câteva zeci de minute cu privire la schimbarea de glucoza. Prin urmare, este clar că titrarea dispozitivului trebuie efectuată la nivel mai mult sau mai puțin constantă a glicemiei (înainte de masă și de repaus alimentar, de exemplu). Și observația despre cuvântul „continuă“. Aparat măsurat concentrația de glucoză la fiecare 10 secunde, iar medicul (pacient) este dată valoarea medie pe fiecare 1-5 minute, adică discret. Cu toate acestea, în ceea ce privește amplitudinea zilnică la vibrații glicemie, chiar și la pacienții care au primit insulina, schimbarea sa în 5 minute este neglijabil, și, prin urmare, ca rezultat grafic glicemic considerat practic continuu. Acestea fiind spuse, un nume mai precisă metodă - evaluarea discretă a glicemiei (la fiecare 5 minute), indirect (pentru studiul concentrației de glucoză în interstițial țesutului adipos subcutanat de fluid) și cu o întârziere de timp (câteva zeci de minute).
Dispozitivul pentru prima generație de LMWH făcut tip monitor Holter și poate fi măsurat în mod continuu la glicemie 72 ore. Un dispozitiv senzor electrochimie este introdus cu un dispozitiv special de 72 de ore, subcutanat, în mod obișnuit în regiunea abdomenului, fese sau spate. Aceasta ieșiri pe zi până la 288 valori ale glucozei cu un interval de 5 minute. Aceste valori sunt acumulate pe monitor portabil, care este conectat cu cablul senzorului subțire. Pacientul înregistrează dieta, hipoglicemie si alte evenimente care ar putea legate de nivelul de glucoză din sânge. După completarea datelor senzorului de acumulare de trei zile este recuperat, iar datele de pe monitorul este încărcat într-un calculator pentru o evaluare ulterioară a rezultatelor studiului.
Informațiile rezultate pot fi utilizate pentru evaluarea vizuală a comportamentului clinician glicemiei în timpul zilei, pe baza de ieșire de pe afișajul calculatorului curbele glicemic continuu. Mai mult decât atât, dispozitiv producător de software de calculator, care analizează automat indicatorii de glucoză colectate, și, de asemenea, oferă o cantitate mică de statistici (valoarea medie a glucozei din sânge, abaterea de la medie, și altele asemenea).
o nouă clasă de dispozitive pot fi monitorizate pe o perioadă de glicemie lungă de timp (o schimbare a senzorului subcutanat o dată
7 zile), atât continuu cât și intermitent. Informațiile de pe dispozitivul de afișare a glucozei din sânge curent este administrat în mod continuu, ceea ce îi permite să se adapteze rapid. Mai mult, dispozitivele sunt prevăzute cu un dispozitiv de avertizare sonoră care este activat la o cantitate mică de glucoză și de mare, dar, de asemenea, în timpul ascensiunii rapide sau glicemie coborâre. Aceasta este o proprietate foarte util dintre ei sa dovedit a fi inacceptabilă pentru unii pacienți în timpul nopții, așa cum se trezește brusc la destul de moderat, în ceea ce privește acesti pacienti, modificari de glucoza din sange. Ca urmare, acești pacienți pentru noapte taie sunetul. Aceste noi dispozitive, precum și generația anterioară, se acumulează rapid primit în rezultatele curente ale glucozei din sânge de studiu, permițând în continuare estima retroactiv. În acest caz, informațiile de pe monitor cu senzorul nu este transmis prin cablu și fără fir.
Un număr de astfel de dispozitive de dozare combinate cu insulină, care acționează ca un singur monitor și la un distribuitor, și HGMM. Deși nu există modele dispozitive care ar controlate automat de dozare a insulinei, pe baza datelor de HGMM, dar de lucru în această direcție este deja puternic în curs de desfășurare. Și de a dezvolta pe termen lung senzori implantabile de glucoza interstițială, care transmit informații cu privire la nivelul său, fără nici un cablu.
8 sunt utilizate pentru un sistem complet nou principiu de cercetare echipament de laborator glicemie - nanoparticule dispozitive implantabile acționează ca receptori pentru glucoza. Când glucoza este asociat cu un artificial noretseptorom, el emite un foton transdermal, și care înregistrează situate pe piele deasupra dispozitivului senzorului de recepție. Precizia determinării concentrației de glucoză de către acest dispozitiv este extrem de mare. Dar introducerea lui la clinică este nu mai devreme de 5 ani de așteptat.
In studiile pe termen scurt mici și cu un control moderat al probelor sa demonstrat că utilizarea noilor dispozitive reduce variabilitatea glucozei din sânge (mai puțin timp pacientul este într-o stare de hiperglicemie severa si hipoglicemie) si imbunatateste controlul glicemic conform cu A1c (redus cu 0,5%). Ceea ce nu este menționat, de altfel, într-un studiu randomizat, cu privire la utilizarea de generația anterioară de dispozitive cu o evaluare retrospectivă a glucozei continue. În plus, dispozitivele HMMM pe termen scurt pot fi utilizate pentru a evalua comportamentul glicemiei dupa administrarea de insulina si masa scurta. Se arată că, atunci când scopul tratamentului este de a normaliza postprandiale (după 1 sau 2 ore), analog unii pacienți mai scurte de insulină umană trebuie administrat 20-30 minute înainte de mese. Utilizarea HGMM a fost de asemenea demonstrat că are postprandiale glicemie aceeași contribuție la creșterea A1C care preprandialnaya nivel, indiferent A1C. Spre deosebire de larg acceptat faptul că la rate ridicate la nivelul său A1c depinde de preprandialnoy 70% glucoză, care a fost formată în conformitate cu autocontrolul glicemiei.
O deficiență majoră a HGMM este costul ridicat de dispozitive, inclusiv senzori, pentru a le, devine un obstacol serios pentru utilizarea lor pe scară largă, deși introducerea lor în practica clinică se extinde, în special la copii și pacienți adulți cu diabet zaharat tip 1 care sunt predispuse la hipoglicemie. NMG considerate astăzi ca un mijloc suplimentar de auto-control al glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, mai ales atunci când este ascuns hipoglicemie. Și până când HMMM instrumente dezvoltate de calibrare nu sunt necesare pentru sânge metru auto de glucoza din sange, utilizarea lor pe scara larga va fi inhibată.
Rețineți că principiul reglementarea glicemiei de insulină și / sau ingestia de alimente într-o informare continuă cu privire la controlul glicemic in timp real este schimbat în comparație cu auto-controlul glicemiei. Când autocontrolul glicemiei a propus formula pentru calcularea dozei de insulină în funcție de nivelul de glucoză determinat prin glucometru (cm. Mai sus). Cu cercetare informații continuă glicemie cu privire la aceasta se schimbă la fiecare 5 minute, apoi se pune întrebarea: cât de multe dintre valorile glicemiei de către pacient / medic pentru doza corectă de insulină, și hidrați de carbon din dieta? Răspunsul este fără echivoc nr. doză propusă numărul de ultrascurte / s regulate de încărcare insulină carbohidrați, în funcție de tendințele (creștere / scădere), și o schimbare de viteză continuă glicemie. Mai mult decât atât, algoritmii de funcționare schimbați doza recomandată de insulină scurtă, în funcție de parametrii dinamici a spus construit în dispozitiv și poate fi utilizat pentru pacient curent diabet zaharat insulino de corecție.