Dozare de tratament cu insulină (pompa de insulina)

Un astfel de mod, cu modul de administrare a insulinei este de obicei numit insulina de perfuzie subcutanată continuă (NPII în engleză literatură CSII - administrare subcutanată continuă). Dozatorul livrează pe cale subcutanată cu insulină scurt microportion mici, adică, intermitent, dar din cauza un sânge de aprovizionare de înaltă frecvență creează insulinemicheskaya lin variabilă curba, deoarece regimul de administrare a insulinei este continuă. Prin variația vitezei de alimentare a unei doze de insulina scurt poate simula cu ușurință secreția de insulină naturală la o masă și între mese. Cu toate că un decalaj substanțial încă mai rămâne, ca rata de sosire de insulină. depot subcutanat este substanțial mai mică decât secreția de insulină ca răspuns la valori crescute ale glicemiei. Pe de altă parte, algoritmul de insulină dozatorul nu depinde de valoarea curentă a glicemiei și auto-monitorizare a rezultatelor sale, și din acest punct de vedere dozator de tratament mai complet decât reglarea naturală a pancreasului glicemie. Ca rezultat, la fel ca în terapia convențională cu insulină (seringă, stilou insulină), scopul tratamentului rămâne același - menținerea glucozei din sânge cât mai aproape posibil de norma (dar nu neapărat normal!) Valoarea cu cel mai mic risc posibil de hipoglicemie.
În funcție de masă și de noapte interval de alimentare cu insulină schimbare program de viteză pentru o anumită perioadă de timp fixă, astfel încât acest regim de tratament este la fel de „niveluri“.
Atunci când este utilizat într-un dozator de simplu bolus de insulină începe să deserviți timp de 20-30 de minute înainte de masă, dacă este utilizat insulină ultrascurte, chiar înainte de o masă sau după masă, în cazul în care circumstanțele o impun (sumă imprevizibilă viitoare masă, de exemplu). analogi cu acțiune rapidă a insulinei umane sunt utilizate în dozatorul substanțial mai frecvent, dar din moment ce acest lucru crește considerabil costul tratamentului, poate fi utilizat și insulina umană simplu. Evident, fără auto-monitorizarea frecventă, cel puțin înainte de fiecare administrare a tratamentului de dozare bolus crește inutil costul tratamentului.
Tratamentul de dozare a insulinei este foarte eficient în special la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, motivat mai ales ca aproape de control glicemic normal. De exemplu, femeile cu diabet zaharat care sunt de planificare o sarcina. Aici este o lista cu indicatii potential pentru tratamentul pompei de insulină:

Video: I a lua o pompa de insulina Accu-Chek Combo spirit Monique GRATUIT !!!

• un control glicemic inadecvat: A1c peste valorile țintă (> 7% pentru neberemennyh- > 6,5% în planificarea beremennost- > 6% la femeile gravide);
• „Fenomenul Dawn“ la pacienții cu glucoza din sânge pe nemâncate > 8 mmol / l;
• exprimat labilitate glicemic;
• cazuri de hipoglicemie severa sau hipoglicemie fara avertisment;
• doresc mod extrem de flexibil de viață, fără a compromite calitatea ingrijirii diabetului zaharat (de exemplu, schimburi, călătorii, lucru care necesită înaltă securitate, elevii de lucru);
• sunt de acord cu o parte din zi cu zi de auto-monitorizare a glucozei din sânge și având experiența de terapie intensivă cu insulină.

Odată cu introducerea de analogi tratamentului cu insulină umană frecvente injecții subcutanate de insulină eficiență a devenit și mai aproape de tratament dozator. Acesta din urmă are o serie de dezavantaje: - este foarte scump, unii pacienți prezintă disconfort psihologic, senzație de „întotdeauna legat de ceva.“ In plus, din cauza lipsei de depozit practic subcutanata in tratamentul dozare insulina la pacientii dezvoltat rapid diabet si cetoza severe decompensare când o funcționare nedorită (deconectare sau kink cateterului, scurgerea insulinei din vas, ruperea dispozitivului).

} {Modul direkt4

În plus, trebuie amintit că dozatorul de tratament poate fi impusă și adaptate pentru fiecare pacient numai certificat, cu experienta de a lucra cu o echipa de diabetologists dozatoare. În caz contrar, din cauza complexității tratamentului în loc de beneficiu poate provoca daune ireparabile. Echipa Diabet, ridica dozare pacient de tratament al insulinei este de a instrui pacientul în următoarele aspecte:

Video: consumabile pentru pompa de insulina Accu Chek Combo spirit

• Studiul regulat al glucozei inainte de fiecare masa, după el, înainte de a merge la culcare și în mijlocul nopții;
• da o idee despre un nivel sigur de glucoză din sânge în timpul zi și noapte și durata de acțiune a insulinei pentru a evita hipoglicemie - complicatie cele mai frecvente de terapie intensiva cu insulina;
• predau strategii pentru a reduce riscul de hipoglicemie nocturne, dacă este probabil, inclusiv creșterea valorilor țintă ale glucozei (8,6 mmol / l) pentru a reduce rata de administrare a insulinei bazale 3.00 când glicemia scade sub 4,5 mmol / l, și, de asemenea, explora glicemie culcare și de a primi carbohidrați suplimentare atunci când glicemie în acest interval mai mic de 5,5 mmol / l;
• învață cum să evite hipoglicemia în timpul și după exercitarea, suspendarea sau reducerea ratei de administrare a insulinei bazale și / sau în plus, luați carbohidrați;
• examina cu atenție locul de administrare a insulinei și de a schimba locul administrației sale la fiecare 2-3 zile, pentru a preveni infecția locală sau inflamație;
• asigurați-vă că pacientul înțelege urgența de a preveni dezvoltarea rapidă a hiperglicemiei severe în tăcere dozatorului de insulină și trebuie să îndeplinească următoarele proceduri atunci când hiperglicemie crește brusc, chiar și la moderat - pentru a explora corpilor cetonici în urină sau sânge, schimbați locul de insulină sau de a face o injecție imediată a unei insuline scurt (seringa sau stilou) pus în contact cu grupul Diabetes, preda dozatorul pacient de tratament în cazul în care livrarea de insulina dispenser nu poate fi restaurat, că a stabilit cauza acestui fapt, dar numai după corectarea hiperglicemiei în mod obișnuit - prin injectarea de insulină;
• să asigure posibilitatea de contact cu pacientul pentru tratamentul expert medic insulină dozatorului 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână;
• în timpul dezvoltării pompei de insulină la rude sau prieteni pacientului ar trebui să fie întotdeauna să acorde asistența necesară și în timp util în caz de urgență.

In clinica Endocrinologie MONICA (Institutul Clinic de Cercetare Moscova Regional) Echipa de experți pentru a instrui un tratament de dozare a insulinei este creat și funcționează cu succes. Acești profesioniști au în alte clinici de Moscova (în Endocrinologie Centrul de Cercetare al Academiei Ruse de Stiinte Medicale, de exemplu) și în orașe rusești.
La prima dozatorului de insulină este programată în funcție de modul de tratament cu insulină, în cazul în care pacientul a fost. Aproximativ 40-50% din doza zilnică este administrată în modul bazală, iar doza rămasă a fost împărțit între micul dejun, prânz, cină și gustări „“
În primele zile de tratament regim de insulină bazală este aceeași pe tot parcursul zilei. Eu scriu înainte de culcare, nu durează mult până când ajustat bazala noapte rata de administrare a insulinei. Acesta din urmă este ajustat într-o zi sau două zile, pe baza studiului glicemiei înainte de a merge la culcare, în mijlocul nopții și au postit până până la atingerea țintelor glicemice. Modificarea dozei nu trebuie să depășească 10-15%, sau 0,1 u / h. In cazul hipoglicemiei nocturne rata de livrare a insulinei bazale este redusă timp de 2-3 ore înainte de a hipoglicemiei observate anterior. Pacienții cu „fenomen zori“ bazala viteza de alimentare cu insulină este crescută timp de 2-3 ore înainte de a se trezi și se menține la un nivel de 4-6 ore. Din cele de mai sus este evident că optimizarea tratamentului pompei de insulină - o sarcină dificilă, care necesită Diabetologist special de formare.
Chiar dacă pacientul se află în procesul de învățare are o cooperare deplină și se adaptează bine la noul tratament, aceasta nu exclude apariția avut diverse probleme în viitor. În special, în zonele de aranjament cateter subcutanat poate avea loc în mod regulat inflamatie, cateter de fixare ipsos se poate dezvolta iritarea pielii, pompa poate rupe sau inadecvat funcțională, pacientul poate uita în timp util pentru a umple rezervorul cu insulină sau uitați să intre în bolus. Multe dintre problemele întâlnite în tratamentul dozatorului insulina anterior (pierderea de insulina din pelet, fixarea cateterului la locul de inserție, simplificând programarea dozatorului și altele asemenea), astăzi depășite, cu toate acestea dozatoare sunt din ce în cerere. De obicei, odată ce a început tratamentul de dozare a insulinei, pacientul continuă să fie tratate de către ei în viitor. Deși nu au fost încă efectuate studii randomizate pe scară largă, prezentate în unele studii care controlul glicemic pe dozatorul mai bine.
Dar promisiunea reală în dozatorul de tratament - asocierea sa cu cercetarea continuă a glucozei (așa-numitul sistem închis de reglementare a glicemiei sau beta-celule artificiale), care eliberează pacientul de la orice calcul și oferă o viață normală practic. Acest tip de dispozitive sunt deja testate în condiții clinice, iar rezultatele obținute sunt foarte încurajatoare.