Preparatele de insulină și insulină

Preparatele de insulină sunt vitale pentru pacientii cu tip 1 în plus le primește la 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Comună indicație pentru terapia cu insulină în diabetul zaharat, de fapt, multe dintre care se suprapun una peste alta, includ:

1. Diabet zaharat de tip 1

2. pancreatectomie

3. ketoatsidoticheskaya și comă hiperosmolară

4. In diabetul de tip 2:

5. Incapacitatea de a obține despăgubiri pentru diabet gestational folosind terapia cu dieta.

La originea preparatelor de insulină pot fi clasificate în trei grupe:

Progresul tehnologiei de producție de insulină umană a condus la utilizarea insulină porcină (Spre deosebire de cea a aminoacidului uman) a fost recent redus semnificativ. insulină porcin poate fi utilizat pentru producerea de insulină umană metoda semisintetică, ceea ce înseamnă înlocuirea unui aminoacid care diferă în molecula sa. Cea mai înaltă calitate diferă ingineria genetică insuline umane. Pentru porțiunea lor de preparare a genomului uman, responsabil pentru sinteza insulinei asociată cu genomul sau culturi de drojdie E. coli, prin care acesta din urmă începe să producă insulină umană. creare analogi de insulină folosind permutările diverse preparate de aminoacizi a urmărit obținerea unei farmacocinetică predeterminate și cele mai favorabile. Astfel, insulină lispro (Humalog) este un analog de insulină cu acțiune, în care efectul său hipoglicemic este deja la 15 minute după injectare. Un analog al insulinei glargin (Lantus), dimpotrivă, caracterizat printr-o acțiune de lungă durată, care durează pe tot parcursul zilei, cu cinetica caracteristicii de droguri este absența picurilor pronunțate ale concentrației plasmatice. Cele mai multe dintre medicamentele utilizate în prezent și analogi de insulină sunt produse în concentrare 100 U / ml. pe Durata de acțiune Insulinele sunt împărțite în patru grupe majore (Tabelul 7.4.):

1. actiune (lispro, aspart).

2. scurta de actiune (insulină umană simplă).

3. Durata medie de acțiune (insulina NPH insulina).

4. actiune de lunga durata (glargin, detemir).

5. Amestecurile de durată insuline diferite (Novomiks-30, Humulin-M3, Humalog Mix 25).

Preparate acțiune ultrascurtă [Lispro (Humalog), aspart (NovoRapid)] sunt analogi de insulină. Avantajele lor sunt dezvoltarea rapidă a efectului antihiperglicemic după injectare (în 15 minute), care vă permite să facă o injecție chiar înainte de o masă sau imediat după o masă, precum și de scurtă durată (mai puțin de 3 ore), ceea ce reduce riscul de hipoglicemie. Preparate scurta de actiune (Insulina Regular, insulina regular) reprezintă soluția care conține insulină la o concentrație de 100 U / ml. Injectarea este o insulină simplă de 30 de minute înainte de durata edy- de acțiune este de aproximativ 4-6 ore. Preparate și ultra acțiune scurtă poate fi administrat subcutanat, intramuscular și intravenos.

printre drogurile durata medie cele mai frecvent utilizate medicamente din insulina NPH (NPH). Insulina NPH este o proteina care adsorb necovalent insulina, încetinirea absorbției sale din depozit subcutanat. Durata efectivă a acțiunii insulinei NPH este de obicei aproximativ 12 ore- ele administrat numai pe cale subcutanată. Insulina NPH este o suspensie, și, prin urmare, spre deosebire de insulina regulate în flacon ea opalescent, și după prelungit în picioare, formele șlam, care trebuie amestecat temeinic înainte de injectare. insuline NPH spre deosebire de alte formulări cu eliberare prelungită pot fi amestecate în orice raport cu insulină cu acțiune scurtă (insulină normală), farmacocinetica componentelor amestecului nu se schimbă ca NPH nu se vor lega cantități suplimentare de insulină obișnuită (Fig. 1). Mai mult, protamină este utilizat pentru a prepara amestecurile standard de analogi de insulină (Novomiks-30, Humalog Mix 25).

Printre medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate în mod activ analogi de insulină glargin (Lantus) și detemir (Levemir). O caracteristică favorabilă a farmacocineticii acestor medicamente este faptul că, spre deosebire de insulina NPH ele oferă un aport mai uniformă și prelungită a medicamentului dintr-un depozit subcutanat. În acest sens glargin poate fi administrat numai o dată pe zi, cu aproape indiferent de ora din zi.

În plus față de monocomponent preparatelor de insulină, în practica clinică utilizate pe scară largă amestec simplu. De regulă, este un amestec de insulină scurtă sau ultrascurtă care acționează cu acțiune intermediară de insulină. De exemplu, medicamentul „Humulin M3“ conține un flacon de 30% insulină normală și formulare de insulină 70% NPH- „Novomiks-30“ include 30% insulină aspart și 70% suspensie de insulină cristalină protamină aspart- medicament „Humalog Mix 25“ acesta conține 25% insulină lispro și 75% suspensie de protamină a insulinei lispro. Un avantaj al amestecurilor standard de injecții cu insulină este substituirea unuia și două componente oarecum mai mare precizie de dozare mixtures- dezavantaj - incapacitatea dozarea individuală a componentelor individuale ale amestecului. Aceasta determină preferința pentru utilizarea amestecurilor standard de insulina pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, sau în așa-numitul terapia cu insulină convențională Întrucât (denumirea dozelor fixe de insulină) terapie intensivă cu insulină (Selectarea dozei flexibilă în funcție de glicemie și cantitatea de carbohidrati in dieta) folosesc de preferință preparatele monocomponente.

Cheia succesului este respectarea strictă a tratamentului cu insulină tehnici de injectare. Există mai multe metode de administrare a insulinei. Cel mai simplu și în același timp, o metodă de injectare fiabilă utilizând insulină seringă. O metodă mai convenabilă de administrare de injecții cu insulină sunt utilizați stilou, care este un dispozitiv compozit care cuprinde un rezervor cu insulină (cartuș) și un sistem de dozare cu un ac injector.

Pentru terapia de întreținere (când nu este o decompensare severă a diabetului sau stărilor critice) insulină administrată subcutanat. Injecțiile de insulină cu durată scurtă de acțiune, se recomandă să facă în țesutul adipos subcutanat a abdomenului, o insulină cu acțiune prelungită în țesutul coapsei sau umărului (Fig. 2a). Injecțiile sunt adânc în țesutul subcutanat prin piele sunt comprimate pe scară largă la un unghi de 45 ° (fig. 2b). Pacientul trebuie sfătuit să schimbarea zilnică a locului de injectare a insulinei în aceeași regiune, în scopul de a preveni dezvoltarea de lipodistrofie.

K Factorii care afectează viteza de absorbție a insulinei depoului sub-piele ar trebui să includă doza de insulină (creșterea dozei crește absorbția), locul de injectare (absorbție mai rapidă din țesutul stomacului), temperatura ambiantă (încălzirea și masaj locul injectării accelerează absorbția).

metode mai sofisticate de administrare, care, cu toate acestea, mulți pacienți pot obține rezultate bune de tratament este utilizarea de insulină dozatorului, sau sisteme de insulină subcutanată continuă. Dozatorul este un dispozitiv portabil, constând dintr-un calculator, care determină modul de alimentare cu insulină și sistemul de administrare a insulinei, este transportat de cateter și un ac în miniatură, în țesutul gras subcutanat. Prin intermediul dozatorului asigură insulină bazală continuă sau cu acțiune scurtă (viteză de ordinul 0,5-1 U / oră) și înainte de mese, în funcție de conținutul de carbohidrați și intrările pacient glicemie necesare doze bolus de aceeași insulină cu acțiune scurtă. Avantajul utilizării administrării insulinei dispenser singur este insulina scurt (sau chiar ultrascurte) acționează, care este în sine ceva mai fiziologic, deoarece absorbția prelungită a preparatelor de insulină supuse la administrare, prin urmare, continuă kolebaniyam- mare de scurt insulina cu actiune este un proces controlat. Dezavantajul utilizării dozatorului de insulină este necesar să se efectueze în mod continuu a dispozitivului, precum și expunerea prelungită a acului de injectare în țesutul subcutanat, care necesită livrarea periodică de insulină proces de monitorizare. Terapia cu insulină cu ajutorul dozatorului este indicat în principal la pacienții cu tip 1, care sunt gata să stăpânească tehnica de a face aceasta. Mai ales în această privință, o atenție trebuie acordată pacienților cu fenomen sever de „zori“, precum și gravidă sau intenționați o sarcină de pacienți cu-1 de tip pacientii cu un mod de viață dezordonată (dietă mai flexibilă).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endocrinologie

Distribuiți pe rețelele sociale: