Noi tendințe în terapia medicamentoasă a diabetului zaharat

Datorită organizației în ultimii ani, așa-numita multi-centru de farmissledovany international clinice, dintre care detaliile vor fi agitat pe internet, posibilitatea de a face cunoștință cu ei în etapa de studii clinice și să se pregătească bine în avans pentru chirurgicale le pune în aplicare în practica clinică. În special, în cazul în care medicamentul este aprobat pentru studiile clinice, este foarte probabil ca el va apărea în rețeaua de farmacii în următorii ani. În acest sens, este logic să se familiarizeze cu acest tip de cercetare și în tratamentul diabetului zaharat.
Amilinomimetiki deși a intrat în vânzare (pramlintide de droguri, de exemplu), dar nu și în rețeaua de farmacii din Rusia, și, prin urmare, noi sunt descrise ca fiind promițătoare pentru practica națională diabet. Amilin - hormon secretat de neuroendocrine de către celulele beta împreună cu insulină. După cum ar fi de așteptat, nivelul acesteia a scăzut cu diabet zaharat de tip 1 (datorită distrugerii celulelor beta). Dar DM2, care este însoțită de hipersecreție de insulină, nivelurile de repaus alimentar amilină, de asemenea, a crescut, dar a fost inhibată secreția postprandial. Amilin, interactioneaza cu nuclee ale creierului, regleaza mecanismele prin sațietatea centrale, reduce apetitul, reduce rata golirii gastrice si, in plus, suprimă secreția de glucagon (glucoză), și în acest sens funcționarea sa ca și GLP-1. În cele din urmă, rolul poate fi considerată o pereche de „insulină-amilina“, ca reciproc complementare de reglementare ale metabolismului glucidic după ingestie. acțiunea amilina este astfel redusă la reglarea glucozei din tractul gastro-intestinal si ficat in sange si insulina - in stimularea eliminării glucozei din mușchi de sange si tesutul adipos.
Deoarece ea însăși amilina nu poate fi utilizat ca medicament datorită solubilitate redusă în apă și sorbția ridicată pe plastic și sticlă, a fost proiectat de către un analog amilină (amilinomimetik) - un pramlintide de droguri (pramlintide), lipsit de proprietăți farmacologice adverse, dar a păstrat toate efectele biologice ale amilina . Este indicat în primul rând pentru pacienții care necesită tratament cu insulină (cu deficit evident de amilină), și anume toți pacienții DM1 și DM2 pacienții care au primit insulină. Acesta se administrează subcutanat, de trei ori pe zi, înainte de mese. Atunci când se administrează pramlintide pacienți T2DM care au fost atât în ​​monoterapie cu insulină și în asociere cu metformină și / sau o sulfonamida într-o doză de 120 mg / 3 ori pe zi înainte de mese, iar dupa 12 luni A1c a scăzut cu ~ 0,4%, iar greutatea ~ 2 kg. La această doză de insulină înainte de masă să fie redusă cu 50%, atunci când ambele LED1 și LED2, atunci când tratamentul este prescris pramlintide.
sarcină carbohidraților pe sistem de reglare a glucozei din sânge poate fi redusă prin scăderea absorbției glucozei din tractul gastro-intestinal, care a implementat dezvoltarea acarboză de droguri. Dar există un anumit sens, abordarea „simetrică“ - pentru a consolida excreția glucozei în urină. Acest lucru, de fapt, este mecanismul de acțiune al medicamentului dapagliflozin (dapagliflozin), care este in prezent in curs de studii clinice. Rețineți că Rusia este implicată și, în special, endocrinologie clinica noastra (MONICA) în aceste farmispytaniyah.

} {Modul direkt4

Într-o persoană sănătoasă, toate înscriși în glucoză urină primară este resorbit, care ajută la păstrarea energosubstrata cheie ale organismului - glucoza, și, în consecință nu există nici glicozuria la persoanele sanatoase. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 din cauza hiperglicemie, urina curge mai glucoză decât în ​​mod normal, dar activat în mod adecvat și procesul de reabsorbție, care într-o anumită măsură afectează eficiența mecanismului adaptiv de eliminare a glucozei din sânge. Dapagliflozin corectează doar această adaptare „imperfect“ - inhibă selectiv glucoza de sodiu cotransportor de tip 2 (SGLT2), care regleaza reabsorbtia glucozei în rinichi. Ca urmare, crește excreția glucozei în urină. Dapagliflozin metabolizat in ficat si excretat prin rinichi. Medicamentul a fost administrat o dată pe zi în doze de 2,5, 5, 10, 20 sau 50 mg de pacienti nou diagnosticati cu diabet zaharat de tip 2 în monoterapie sau ca tratament suplimentar de pacienți care au primit T2DM diferiți agenți hipoglicemici. Tratamentul a arătat o scădere de repaus alimentar dapagliflozin (1-2 mmol / L) glucoză și nivelurile A1C după 12 săptămâni a scăzut la aproximativ 0,7%. În plus, a observat, de asemenea, o scădere semnificativă a greutății de circa 4,5 kg (de control - aproximativ 2 kg). efect secundar specific al medicamentului a fost incidența crescută a infecțiilor tractului urinar.
O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul patogenetic propus de diabet zaharat tip 1 - introducerea de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticate anticorpi monoclonali care distrug celulele care produc anticorpi împotriva celulelor beta pancreatice. Deschis în prezent într-un set de studiu clinic international de pacienti cu diabet zaharat de tip nou diagnosticat 1 la diabet, la care participă clinica noastră. În teorie, această metodă de tratament este de a incetini progresia deficit absolut de insulina. In experimente pe soareci, cu DM1 eliminarea limfocite clona determinate genetic care produc anticorpi la celulele beta, a permis de a vindeca complet diabet zaharat lor pentru viață, în ciuda faptului că imunoterapie a fost numit la stadiul avansat al diabetului zaharat - aceste animale nu au putut trăi fără insulină. Dacă extrapolăm istoricul tratamentului cu insulină al diabetului zaharat autoimune experimentale in aceste soareci in istoria diabetului zaharat de tip 1 la om, aceasta corespunde unui tratament de 5 ani de diabet zaharat tip 1 cu insulină de tip. Astfel, necesitatea terapiei cu insulină este asociată cu diabetul zaharat de tip 1 nu este faptul că pancreasul este lăsat pentru potențiala recuperare a celulelor beta, dar cu faptul că rata de distrugere a anticorpilor depășește rata de reproducere a celulelor beta. Blocarea anticorp doar rezolvă această problemă.