Clasificarea diabetului zaharat

Marea majoritate a pacienților diabetici pot fi împărțite în două categorii: de tip 1 (DZ1) asociat cu deficit absolut si, in general acut manifestata a secreției de insulină și de tip 2 (DZ2), cauzate de rezistența țesuturilor insulino-dependent de insulina, care nu este compensată în mod adecvat prin creșterea ca răspuns la rezistența secreției de insulină.
Diagnosticul LED1 nu este de obicei o problemă, deoarece este însoțită de simptome specifice de pornire distincte (poliurie, polidipsie, scădere în greutate, etc.) din cauza deficit de insulină absolută pronunțată la momentul apariției primelor semne ale bolii. În acest caz, dacă un moment ales arbitrar al zilei în nivelul glucozei plasmatice venoase mai mare de 11,1 mmol / l, se stabilește diagnosticul de diabet zaharat.
Spre deosebire de diabet zaharat de tip 1, diabet de tip 2 se dezvolta treptat, fara simptome clinice evidente precoce a bolii și se caracterizează printr-o hiperglicemie post moderat și / sau după consumul de carbohidrați (hiperglicemie postprandială). În acest caz, criteriile de diagnosticare a diabetului sunt indicatorii jeun glicemie și / sau printr-un standard de 2 ore după administrarea de glucoză - 75 g glucoză pe cale orală. Astfel de tulburări ale metabolismului glucidic ca IFG și IGT și screening-ul pentru diabet zaharat se referă aproape exclusiv la DZ tip 2, în care deficiența de insulină progresează foarte lent, pe parcursul mai multor ani.
Există cazuri în care tipul de diabet este dificil de determinat, în legătură cu care va fi introdus dezvoltat astăzi noi și nu au fost încă aprobate de clasificarea OMS a diabetului zaharat și titlul - „Diabetul zaharat de tip nedeterminat“. Autorii acestei idei (S. Alberti și P. Zemmet, membri ai comisiei de experți OMS privind diabetul) sugerează că, în caz de dubiu, necesitatea de a stabili tipul de diabet zaharat poate întârzia în mod inutil inițierea tratamentului eficient al diabetului zaharat.
În plus, există mai multe tipuri rare și diferite de diabet, care este cauzată de o infecție, droguri, endocrinopatii, distrugerea pancreasului si defecte genetice. Aceste forme de diabet care nu au legătură patogenetica sunt clasificate separat.

Clasificarea modernă a diabetului zaharat:

I. Diabetul de tip 1 (Pacienți cu orice variantă de diabet zaharat poate necesita tratament cu insulină la un anumit stadiu al bolii. Dar trebuie avut în vedere faptul că, în scopul de insulină în sine nu afectează diagnosticul de tipul de diabet zaharat.) (5-25% din cazuri) :

distrugerea celulelor beta care duce la deficit absolut de insulina

1. Autoimuna - identifica anticorpi la decarboxilazei acidului glutamic (GAD), celule insulare și / sau anticorpi la insulină
2. idiopatică

II. Diabetul zaharat de tip 2 (75-95% din cazuri), există o acțiune încălcare a insulinei și / sau a secreției de insulină

1. Rezistența la insulină
2. Încălcarea secreției de insulină

III. Alte tipuri specifice

1. Defecte genetice ale funcției celulelor beta din tineri diabet adult (MODY - Maturitate Oncet Diabet Young)

1. Cromozomul 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Chromosome 7q, glucokinaza (MODY2)
3. Chromosome 12q, HNF-la (MODY3)
4. Cromozomul 13q, factor promotor de insulină
5. Cromozomul 17q, HNF lb (MODY5)
6. Chromosome 2q, diferențierea neurogena 1 / b-celulă e-box transactivator 2
7. mutația ADN-ului mitocondrial 3242
8. alte

2. Bolile genetice ale acțiunii biologice a insulinei

1. Tip A rezistența la insulină
2. Leprechaunism, sindromul Donohue (SD2, creștere intrauterine retard dismorfică caracteristici +)
3. Sindromul Rabson-Mendenhall (DS + + pineale hiperplazie acantoza)
4. diabet Lipoatrofichesky
5. alte

3. pancreatic Boli

1. pancreatită
2. Trauma / pancreatectomie
3. tumoare
4. fibroza chistica
5. hemocromatoza
6. Fibrozantă pancreatită, calculoasa
7. alte

4. endocrinopatii

1. acromegalie
2. Sindromul Cushing
3. glucagonoame
4. feocromocitom
5. tireotoxicoză
6. somatostatinoma
7. aldosteronoma
8. alte

5. medicamente sau substanțe chimice cauzate

6. Infecții

1. rubeola congenitală sau citomegalovirus
2. alte

7. Formele imune rare de diabet

1. Sindromul „persoană rigidă“ (diabet zaharat de tip 1, rigiditate musculară, spasme dureroase)
2. Anticorpii receptorului pentru insulină
3. alte

8. Diverse sindroame genetice, combinate cu diabet

1. Sindromul Down
2. Sindromul Klinefelter
3. Sindromul Turner
4. sindromul Wolfram
5. ataxia Friedreich
6. coreea Huntington
7. Sindromul Laurence-Moon-Bill
8. distrofie miotonica
9. porfirie
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. alte

IV. diabet gestațional

} {Modul direkt4

interpretarea clasificării
Astfel, caracteristica diagnostic cardinal al diabetului zaharat este ridicat de glucoză din sânge. Cu alte cuvinte, fără glucoză din sânge crescute de diabet nu poate fi. Cu toate acestea hiperglicemia este o consecință a altor condiții patologice - deficit de insulină, absolute sau relative. De aceea, diabetul nu poate fi tratat ca un nosology separat, ci numai manifestarea (sindrom) alte boli, ceea ce duce la un deficit de insulină. Acesta este motivul pentru diabet ar trebui sa fie considerat ca un sindrom, care este un semn de diagnostic de hiperglicemie.
Când secreția de insulină insuficientă cauzată de o boală care distruge izolarea celulelor beta pancreatice, de exemplu, din cauza unui proces autoimun sau din motive necunoscute ( „idiopatică“), în acest caz este diagnosticat T1D. În cazul în care un deficit de insulina cauzat rezistența țesuturilor periferice la insulină, în timp ce diabetul de tip 2 este diagnosticat.
DM1 manifestă secreția de insulină insuficiente din celulele beta, asa-numitul deficit de insulină absolută. Pe de altă parte, atunci când DZ2 a pierdut inițial sensibilitatea țesutului la acțiunea biologică a insulinei. Ca răspuns la rezistența la insulină crește secreția acestuia. Ca urmare, nivelul de insulină în diabetul zaharat de tip 2, mai ales la începutul bolii, nu numai că nu a redus, și de multe ori a crescut. Prin urmare, deficiența de insulină pe fondul secreției sale normale sau crescute numit o deficiență relativă de insulină.
Trebuie remarcat faptul că logica clasificării diabetului zaharat de diabetologie contururi de ghidare sunt neclare, din cauza declarația vagă a principiilor sale și a surselor primare. În special, aceasta nu explică de ce diabetul cauzat după îndepărtarea pancreasului și pancreatita sau, respectiv, datorită unei deficiențe absolute a insulinei, nu se referă la tipul 1, și se numește simptomatic. În acest sens, subliniem baza logica ascunsă a clasificării moderne a diabetului zaharat că va înțelege mai bine, și pentru a evita astfel greșeli atunci când formularea unui diagnostic de diabet zaharat.
Selecția în clasificarea diabetului simptomatic, adică cauzată de o boală cunoscută în care patogeneza de insulină medicina modernă, eșecul este evident, sugerează implicit că ambele tipuri de diabet „nesimptomaticheskogo“ este de fapt cu esențială (idiopatică), în practica clinică. Din punct de vedere practic, în aceste cazuri, nu este posibil pentru a diagnostica definitiv cauza diabetului zaharat, la tratamentul direct la îndepărtarea lui, sperând astfel pentru a inversa dezvoltarea diabetului zaharat, atunci când boala primară nu este încă condus la o distrugere ireversibilă completă a aparatului insular.
Punctul de vedere general acceptate astăzi că, în cele mai multe cazuri de DZ tip 1 este o boală autoimună care nu le face simptomatic. În primul rând, deoarece termenul de „boală autoimună“ nu este o formă nosologică separat, și reflectă doar sistemul imunitar implicat în distrugerea celulelor beta pancreatice. Probabil doar după ce poate fi identificat în pacient cu diabet zaharat clona de celule producătoare de anticorpi care produc anticorpi împotriva celulelor beta și în plus, în mod selectiv această clonă eliminate, numai autoimune diabet zaharat tip 1 de la rândul său, „idiopatică“ în „simptomatic“. La fel cum a marcat astăzi clasificarea defectelor genetice ale funcției celulelor beta (20q cromozom, NHF-4cc (MODY 1), etc.) pot fi enumerate, și defecte genetice care conduc la apariția unor clone de celule ale sistemului imunitar care distrug aparatul insular. În acest caz, cele mai multe dintre pacientii de azi cu diabet zaharat de tip 1 de diabet se va face referire la așa-numita clasificare „alte tipuri specifice de diabet zaharat“, și tipuri practic simptomatice.
Cele de mai sus relativ DM1 se aplică în totalitate DM2. Cand se dezvolta diabet zaharat datorită rezistenței la insulină cauzate, de exemplu, supraproducția de cortizol hormon kontrinsulinovyh cu sindromul Cushing, diabet, în cazul considerat simptomatic și nu face parte din al 2-lea tip.
În ciuda faptului că principala cauză a diabetului zaharat de tip 2 este considerat ca rezistenta la insulina, care însoțește obezitatea, acest fapt nu face in simptomatic boala diabet zaharat „obezitate“. Explicația despre același lucru aici, ca și în cazul „boli autoimune.“ De fapt, mecanismele intime de rezistenta la insulina si diabet in obezitate nu este încă dezvăluită. Mai mult decât atât, o predispoziție genetică clară de tip 2 diabet zaharat de grăsime nu se obține întruchiparea materiale în descoperirea de „gene de diabet zaharat de tip 2.“ Numai atunci când sunt dezvăluite mecanisme care conduc la dezvoltarea rezistentei la insulina si diabet, obezitate, numai atunci putem conta pe transformarea diabetului zaharat de tip 2, în domeniul formelor sale simptomatice este probabil, de asemenea, determinate genetic. Dar este posibil și mai complex mod de a înțelege patogeneza diabetului zaharat de tip 2, așa cum sa discutat mai jos.
Din cele de mai sus devine selecție clară și logică în clasificarea diabetului gestational (diabet gestațional). Cu toate că sarcina nu este o boală, dar apariția diabetului zaharat în timpul sarcinii și după nașterea dispariției sale din dovezile indică o relație cauzală între aceste două state. Este evident clinic, ceea ce înseamnă că diabetul poate fi izolat, în special, așa cum au fost de tip „simptomatic“. Dar, pe masura ce sarcina - nu este o boala, atunci acest tip de diabet trebuie să atribuie o poziție distinctă în clasificarea.

Caracteristici distinctive ale clasificării interne
În clasificarea clinică internă a diabetului zaharat este izolat gradul de gravitate, precum și starea de compensare si decompensare a diabetului zaharat. Deoarece obiectivele internaționale de tratament Diabet comunitate pentru diabet zaharat si clasificarea complicatiilor sale cronice schimba de multe ori, este forțând diabetologi ruși, la rândul său, să modifice în mod constant rus a adoptat determina gravitatea și amploarea decompensare a diabetului zaharat.

Severitatea diabet zaharat
curs Mild - pacienți cu diabet zaharat de tip 2, în care metabolismul carbohidraților compensat pe dietetică și nu mai există complicații pe termen lung ale diabetului, cum ar fi micro- și macrovasculare, și pot fi neuropatie reversibile.
Greutatea medie - pacienți DM1 sau DM2, compensarea metabolismului carbohidraților în care a menținut doar în timpul tratamentului cu medicamente hipoglicemice (comprimate și / sau insulină) - complicații cronice ale diabetului sunt lipsesc sau sunt în faza inițială nu este dezactivarea pacientului, și anume:

• retinopatia diabetică, stadiul nonproliferative;
• nefropatia diabetică, etapa microalbuminuria;
• neuropatie diabetică fără disfuncție de organ.
• Desigur severă (prezența dezactivând specifice pacientului complicațiile diabetului):
• Desigur labil diabetului (hipoglicemiant frecventă și / sau starea ketoatsidoticheskaya, coma);
• Diabetul zaharat de tip 1 si diabetul de tip 2 cu complicații vasculare severe:
• retinopatia diabetică, nonproliferative mai sus în etapa (preproliferative, proliferative, terminale, după regresia fotocoagulare cu laser a retinei);
• nefropatia diabetică, etapa proteinurie sau insuficiență renală;
• sindromul piciorului diabetic;
• neuropatie autonomă;
• infarct miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• de stat după accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii;
• boala ocluzivă a arterelor inferioare extremităților.

Trebuie remarcat faptul că mai devreme comunitatea internațională Diabet severitatea diabetului zaharat alocate ( «ușoare» - moderată, «severă» - a exprimat, grele), dar mai departe de această gradație a scăzut de la un non-constructiv, fără a afecta fie prognosticul sau optimizarea tratamentului diabet zaharat. În timp ce în Rusia, a fost propus pentru a clasifica severitatea diabetului zaharat, dar, spre deosebire de practica internațională, prin această abordare, încă nu am abandonat. Păstrarea în continuare repartizarea competențelor de severitate diabet zaharat, diabetologie rus într-o oarecare măsură, departe de modernă Clasificarea internațională a diabetului zaharat, care, din punctul meu de vedere, este nepotrivit, și, probabil, în viitorul apropiat vor fi revizuite. Motivul pentru aceasta ar trebui să ofere o recenta standarde internaționale pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, care este recomandat pentru a atribui terapia hipoglicemiant tabletată (metformină, în special), din momentul diagnosticului. Ca rezultat, diabet zaharat de lumină ar trebui să dispară din clasificarea gradelor de definire a severității.

Criteriile de compensare a diabetului zaharat
O altă diferență de selecție internațională de clasificare este gradul de decompensare a metabolismului glucidic: compensat, decompensat și subcompensat. Precizia contorului este suficientă doar pentru a evalua starea metabolismului glucidic la un pacient cu diabet zaharat, dar nu sunt adecvate pentru diferențierea ratelor de boala. Astfel, termenul „diabet zaharat de compensare“ nu înseamnă realizarea unor valori strict normale ale glucozei, dar numai non-depășire a unei valori de prag a glicemiei, care, pe de o parte, reduce semnificativ riscul complicațiilor diabetice (primul microvasculare), iar celălalt - a spus prag de glucoză este sigur in ceea ce priveste hipoglicemie de droguri.
Scopul tratamentului diabetului zaharat - compensare sale. Trebuie avut în vedere faptul că pentru pediatri copii și adolescenți formează un ușor diferite obiective de tratament pentru diabet zaharat și, deoarece criteriile nu se aplică acestora.
Eforturile de a realiza o compensație nejustificată a diabetului zaharat la pacienții cu speranța de viață limitată în mod semnificativ. Eliminarea simptomelor de decompensare a diabetului zaharat, perturbând pacientului, în acest caz, pentru tratamentul diabetului zaharat. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că un număr de pacienți, terapia împovărător schema hipoglicemiant (1-2 comprimate pe zi, si dieta moderata, de exemplu) nu permit compensarea diabetului zaharat.
Pe de altă parte, unii pacienți pot să fie cât mai aproape posibil de glicemie normal, fără pericol pentru sănătate frecvență crescută a statelor hipoglicemice. În legătură cu acest propus să aloce două „subdegrees“ de compensare a diabetului zaharat, așa-numitul standard și ideal.
Recomandările internaționale nu sunt gradații pe „compensare / subcompensation / decompensării“, dar numai valorile țintă ale glicemiei, și acestea sunt incluse în tabel drept criterii de diabet compensate. În concepte rusești practică diabetologică „subcompensation“ și „decompensare“ este folosit, de exemplu, pentru a evalua gradul de afectare a metabolismului carbohidraților, înainte de admitere și după tratament spitalicesc - a intrat cu decompensarea (subcompensation) diabet zaharat, și evacuate cu subcompensation (compensare). Începând de astăzi nu se recomandă realizarea rapidă a valorilor țintă ale glicemiei în timpul decompensare prelungite a diabetului zaharat, diabetului subcompensation Diabetul poate fi utilizat în practică, deoarece obiectivul principal al tratamentului diabetului zaharat compensate-de.
În concluzie, observăm că gradul de severitate al diabetului zaharat și compensarea acesteia caracterizează orice tip de diabet zaharat și, prin urmare, să fie inclusă în mod necesar formularea fiecăreia dintre diagnosticul de diabet zaharat.