Hiperandrogenism: tratament, simptome, semne, cauze, diagnostic

Simptomul cel mai vizibil hiperandrogenismul - hirsutism, dar trebuie să ne amintim că nu este întotdeauna cauzată de hiperandrogenism (de exemplu, poate fi constituțională). Pe de altă parte, un exces de androgeni nu este neaparat insotita de hirsutism severă - cum ar fi, de exemplu, femeile asiatice cu sindromul ovarului polichistic.

Sinteza androgeni la femei

Androgenii - un C19-steroizi, care sunt secretate de colesterol în zona reticulara a cortexului suprarenal precum și în tekotsitah și stroma ovarian. Mai mult, în aceste organe, și androgeni în țesuturile periferice pot fi transformați în derivații mai activi (de exemplu, testosteron - DHT) la estrogeni (sub acțiunea aromatazei) sau inactivat prin conjugare cu acid glucuronic sau sulfatare și excretat ulterior.

Act ca androgeni sistemic (clasice de reglare endocrine) și local (paracrine sau de reglare a autocrin, de exemplu, în foliculii de par dermic). Ei se leagă de receptorii androgeni intracelulare localizate în citoplasmă. Apoi, complexul de receptori hormonali translocă la nucleu, unde în cursul unei interacțiuni complexe cu alți factori de transcripție și proteine ​​- coactivators reglează transcrierea genelor țintă. In plus, androgenii pot acționa în mod indirect, prin metaboliți (de exemplu, prin elektrogeny).

In plasma circulant androgeni, în combinație cu un număr de proteine ​​în primul rând - cu SHBG. În comparație cu acesta din urmă are o mult mai mare capacitate de legare de albumină datorită unei concentrații mai mari, și mai mare număr total. Cu toate acestea afinitate androgeni pentru albumina este mult mai mic, astfel încât cea mai mare parte a testosteronului plasmatic circulă în complex cu SHBG. Acest androgeni complex biologic mai puțin disponibile pentru celulele țintă decât în ​​complex cu albumină. SHBG este produsă de către ficat. Estrogenii, inclusiv ingestible, stimula producerea acestei proteine, si androgeni, si, cel mai important, insulina - frână. Prin urmare, la femeile cu hiperandrogenism și nivelurile de SHBG la bărbați de mai jos. Androgenii sunt metabolizate în ficat și alte țesuturi periferice, iar metabolismul lor este puternic dependentă de nivelul hormonului liber în plasmă.

Formularea dependentă de vârsta și prezența obezității androgeni. Cu varsta, nivelurile de androgeni suprarenale, în special dehidroepiandrosteron și metabolitul său (sulfat de dehidroepiandrosteron) și androstendionă snizhaetsya- treptat o astfel de reducere începe înainte de menopauză. La vârsta de testosteron afecteaza un grad mai mic grad-ovarele continua sa produca acest hormon in cantitati destul de mari și la femeile aflate la menopauza.

Simptome și semne de hyperandrogenism

Manifestările clinice ale raznoobrazny- hyperandrogenism acestea se datorează influenței androgenilor asupra foliculi piloși și glande sebacee (hirsutism, acnee vulgaris, alopeciei androgene) și asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (tulburari ale ovulatiei si a ciclului menstrual). În hiperandrogenism severă dezvolta alte semne de virilizare.

Manifestările clinice ale hyperandrogenism

foliculi piloși și glande sebacee

• hirsutismul
• Acnee vulgaris A
• ndrogeneticheskaya alopecie

Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

• tulburările de ovulație
• spanomenorrhea
• sângerare uterină disfuncțională
• Infertilitatea cauzata de anovulație

țesut gras

• model de sex masculin obezi

virilizarea

• hirsutismul exprimat
• alopeciei androgenice
• voce joasă
• clitoridauxe
• model de sex masculin obezi
• Creșterea masei musculare
• Scăderea în piept

Impactul asupra foliculilor de par si glandele sebacee

In zonele androgen-dependente, în loc de subțire de păr, vellus incolor începe să crească grosier, părul terminale pigmentat gros. Impactul androgenilor asupra țesuturilor periferice depinde în principal de activitatea iddegidrogenazy-17p-gidroksistero (convertește androstendion la testosteron) și 5-reductaza și cantitatea de receptorilor androgeni. Înainte de debutul pubertății pe trunchi creste, parul subtire mai ales scurt, incolor vellus (Velius). In timpul pubertatii, nivelurile de androgeni o creștere conduce la faptul că o parte din acest par este înlocuit cu un fir de păr aspru, lung, pigmentat terminale. Trebuie remarcat faptul că firele de păr terminale ale gene, sprâncene, occipital și părți temporale ale capului de suficient dependente androgen.

acnee vulgaris

Androgenii stimulează producția de sebum si keratinizarea peretilor foliculare, care promovează seboree, acnee si foliculita pubertate si hiperandrogenismul. La pacienții cu niveluri de androgeni acnee vulgaris sunt crescute în plasmă și activitatea 5a-reductaza transformă testosteronul în dihidrotestosteron. Prin urmare, numirea unui anti-androgen, COC sau glucocorticoizi de multe ori vine de îmbunătățire.

alopeciei androgenice

androgeni exces stimuleaza cresterea parului pe fata si corp, foliculii de par pe scalp, dimpotrivă, efectul opus: foliculii de par să scadă în dimensiune, în loc de păr terminale incepe sa creasca parul ca vellus. Alopecia androgenetica apare atat la barbati cat si femei. La femei, se poate întâmpla în două moduri. In simptomele hiperandrogenism si virilizare severe observate pierderea parului pe coroana capului, schimba marginea din față a creșterii părului cu formarea de chel patch-uri. Dar, de cele mai multe chelie este redus la subtierea parului, mai ales în regiunea parietală. Aproximativ 40% dintre femeile cu alopecie androgenica sunt hiperandrogenism, dar dacă sunt luate în cazul alopeciei izolate, hirsutism fără calcul, această cifră se reduce la 20%.

Impactul asupra funcției ovariene

Hiperandrogenism adesea însoțite de tulburări de ovulație din cauza oricărei încălcări a secreției hormonului de eliberare a gonadotropinei, sau ca urmare a unor acțiuni directe de androgeni pe ovar. Pe sistemul gipotalamogipofizarnuyu și secreția de gonadotropine la femei androgeni afectează în mod indirect (după conversia în estrogen) sau direct. In experiment, dihidrotestosteron violat capacitatea de progesteron pentru a controla frecvența impulsurilor de hormon de eliberare a gonadotropinei, ceea ce duce la creșterea secreției de LH. Mai mult, excesul de androgeni poate inhiba maturarea foliculilor ovarieni, rezultând în cortexul apar mai multe chisturi mici (numite ovare polichistice). tulburări simptomatice ale funcției ovariene cu hiperandrogenism neregularități menstruale, care pot fi considerate ca un simptom al excesului de androgeni, chiar si in absenta leziunilor cutanate anrogenzavisimyh.

Efectul asupra glandelor suprarenale

In 25-50% dintre femeile cu niveluri crescute ale hiperandrogenism androgeni suprarenali (de exemplu, dehidroepiandrosteron și sulfatul său). Cu toate acestea, întărirea steroidogenezei în glanda suprarenală și creșterea nivelului de androgeni suprarenale se poate datora, cel puțin parțial, extraadrenal (de exemplu, ovarian) androgeni. Nivelurile crescute de sulfat de dehidroepiandrosteron la femeile cu sindromul ovarului polichistic este redus cu 20-25% după administrarea de analogi GnRH cu acțiune lungă, cu toate nivelurile normale de androgeni suprarenali împotriva unei astfel de tratament este rar. Secreția androgenilor suprarenali, in special sulfatul de dehidroepiandrosteron pot fi agravate de un exces de androgeni extraadrenal, care agravează și mai mult hiperandrogenism.

obezitate

Obezitatea și hiperandrogenism sunt strâns legate, în special în sindromul ovarului polichistic. Nu se știe care dintre aceste state este în curs de dezvoltare, în primul rând. In polichistic cantitate sindromul ovarului de androgeni care pot fi convertite la estrogeni în țesuturile periferice este crescută, conducând la niveluri crescute de estradiol. Într-un studiu prospectiv de zece tineri de greutate normala, care a suferit o schimbare de sex de la femeie la bărbat, RMN-ul a fost efectuat: înainte de administrarea de testosteron după un an de a lua medicamente si dupa trei ani de admitere. In timpul tratamentului, greutatea schimbat ușor, dar au schimbat semnificativ distribuția grăsimii subcutanate. După un an de tratament, ei grosime abdominale, pelvisul și șoldurile a scăzut semnificativ în comparație cu momentul inițial, dar după trei ani de tratament, aceste diferențe nu au mai fost semnificative statistic. Masa de țesut adipos al organelor interne, pe de altă parte, în primul an de tratament nu sa schimbat prea mult, deși a crescut în cei care în această perioadă au câștigat în greutate. Cu toate acestea, după trei ani de la primirea testosteron, a crescut cu 47% în comparație cu originalul, și, ca și mai înainte, cele mai multe dintre toți cei care au pus pe greutate.

Toate aceste date sugereaza ca excesul de androgeni și estrogeni produse din acestea contribuie la model masculin obezitate, ceea ce duce la rezistenta la insulina crescută și creșterea în continuare a nivelurilor de androgeni la pacientii cu hiperandrogenism. Este posibil efect indirect de androgeni asupra creșterii în greutate prin sistemul nervos central. Rolul androgenilor in dezvoltarea obezitatii nu este foarte clar, dar în beneficiul influența lor este evidențiată de faptul că printre oameni prevalența obezității este mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Efectele anabolice ale androgenilor și virilizarea

În hiperandrogenism severă și prelungită pot experimenta virilizare - apariția de pete de chelie în creștetul capului și frunte, hipertrofia clitorisului și hirsutism grele. Ulterior, mai ales dacă hiperandrogenism dezvoltat înainte de pubertate, se pot schimba Figured (atrofia glandelor mamare, cresterea masei musculare) și picătură timbrul. La femeile de vârstă fertilă virilizare aproape întotdeauna însoțită de amenoree. Cel mai adesea virilizare indică androgensekretiruyuschuyu tumorii. virilizare moderat de asemenea frecvente la fete cu rezistență severă la insulină (de exemplu, sindromul PĂRULUI AN).

Cauze rare de hyperandrogenism

Tabloul clinic al hyperandrogenism este, de asemenea, observată în tumori secretante de ACTH - adenom pituitar (boala Cushing) sau tumori ectopice. Cu toate acestea, sindromul Cushing este extrem de rară (1: 1.000.000), precum și metodele de detectare nu au sensibilitatea absolută și specificitatea, prin urmare, să fie evaluată pentru sindromul Cushing, toate femeile cu hiperandrogenism nu este necesară. Ocazional hiperandrogenism poate fi, de asemenea, o consecință a androgeni în interior. În timpul sarcinii hirsutismul grele sau virilizare poate fi un motiv benigne ovarian, de exemplu tekalyuteinovye chisturi lyuteomy sarcinii sau apar rar deficit de aromataza, în care placenta este în imposibilitatea de a sintetiza estrogeni la androgeni, ceea ce duce la hiperandrogenism.

Video: hiperandrogenism la femei: diagnostic și tratament

Inspecția în cazul hyperandrogenism

Pentru a determina cauza hyperandrogenism importante în primul rând istoricul și examenul fizic, investigații de laborator este necesar, în principal, în scopul de a confirma sau infirma diagnostice diferite care apar în timpul inspecției.

Ancheta a suspectat hyperandrogenism

istorie

• Primirea de droguri sau de alte medicamente androgensoderzhaschih
• Expunerea pielii la iritanți
• Informații despre ciclul menstrual, sarcinii si la nastere
• Momentul apariției și progresiei hirsutism, acnee si alopecie
• Creșterea dimensiunii membrelor sau a capului, schimbarea conturul feței, creștere în greutate
• Informații cu privire la stilul de viață (fumat, de baut)

control medical

• Evaluarea hirsutism, cum ar fi o scară modificată Ferriman-Gollueya
• acnee
• alopeciei androgenice
• acanthosis nigricans și fibrom moale
• Simptomele sindromului Cushing
• Obezitatea și tipul
• clitoridauxe
• Alte semne de virilizare

cercetare de laborator

• TTG (măsurată printr-o metodă foarte sensibilă)
• 17-hidroxiprogesteron în faza foliculară a ciclului menstrual
• prolactina
• Testosteronul total și liber, dehidroepiandrosteron sulfat (de obicei, atunci când simptomele hiperandrogenism sau îndoieli nesemnificative raise)
• Repaus alimentar insulină și postprandiale

istorie

Colecta istoric detaliat: care iau medicamente și alte medicamente care contin hormoni androgeni: iritant efect asupra datelor SUBSTANłĂ pielii pe ciclul menstrual, sarcina și timpul rodah- de apariție și progresie girsutizma- crește dimensiunea membrelor sau a capului, modificarea formei feței, creșterea în prezența vese- chel patch-uri, căderea părului și ugrey- găsi, de asemenea, dacă există boli similare în familie imediată. Diabetul la rude apropiate - este un factor important de prognostic pentru disfuncția celulelor la pacienți. Istoria ar trebui să includă, de asemenea, informații referitoare la stilul de viață (fumat, de baut).

control medical

Fiți atenți la semnele sindromului Cushing, prezența acanthosis nigricans, chel patch-uri, acnee, cu privire la natura și distribuția părului pe corp. Utilizate pe scară largă la scară pentru a evalua gradul de hirsutism, care este o modificare a grilei propuse în 1961 și Ferrimanom Gollueem. Uita-te pentru semne de virilizare și masculinizarea (de regulă, ele sunt în mod clar vizibile). Hipertrofia clitorisului spun de obicei, dacă produsul diametrului longitudinal și transversal al capului clitorisului este mai mare de 35 mm² (Aproximativ 5 mm în sus în mod normal două diametre). Fii atent la semne de obezitate rezistenta la insulina, in special in tipul de sex masculin, prezența acanthosis nigricans și fibrom moale. La femeile cu obezitate de sex masculin model observat dislipidemie, a crescut în comparație cu tipul de femei obeze rezistenta la insulina, un risc mai mare de boli cardiovasculare si o mortalitate mai mare de ansamblu. Tipul Obezitatea este cel mai ușor evaluată prin circumferința taliei, măsurată la cea mai ingusta parte a abdomenului, de obicei, chiar deasupra buricului. circumferința taliei la femei mai mult de 80 cm, indică prezența unui exces de grăsime viscerală și este considerată o abatere de la normă, deși morbiditatea și mortalitatea sunt crescute semnificativ pentru indicele de 88 cm sau mai mult.

cercetare de laborator

Scopul este de a elimina anumite boli cu simptome similare și, dacă este necesar, confirmarea hyperandrogenism. In plus, identifica prezența tulburărilor metabolice. Tulburări de a fi exclus pentru suspectate hiperandrogenism - boli ale tiroidei, hiperprolactinemia, HAIR-un sindrom și androgensekretiruyuschie tumorii. Patologia tiroidiană determinarea exclud valorile TSH folosind o metodă extrem de sensibil.

După cum sa menționat deja, chiar dacă un pacient cu hirsutism sustine ca ciclul menstrual regulat, trebuie să vă asigurați că tulburările de ovulație no- de obicei, programul temperaturii bazale. Când ovulatia posibile încălcări ale sindromului de ovar polichistic. Este necesar să se determine nivelul de prolactină, hiperprolactinemia pentru a exclude, și nivelurile de insulină și de repaus alimentar glucoza din sânge, pentru a preveni PĂRULUI sindrom.

Identificarea tulburărilor metabolice

Tulburări metabolice sunt adesea găsite în sindromul de ovar polichistic, un sindrom cu PĂRULUI AN - întotdeauna. La un sindrom de PĂRULUI AN prezența rezistenței la insulină este evident, dar in sindromul ovarului polichistic nu este întotdeauna cazul. Din păcate, metode precise, necostisitoare și reproductibile de analiză pentru a evalua sensibilitatea la insulină în practica convențională nu există. Instituțiile de cercetare sunt folosite, de obicei, supresori si probe de stimulare, cum ar fi de probă euglycemic, testul de toleranta la glucoza si intravenos cu prelevarea probelor de sânge frecvente, dar în termeni de zi cu zi atunci când se examinează pacienții cu hiperandrogenism, acestea sunt rareori folosite.

radiodiagnostic

ecografie pelvina cu hiperandrogenism vă permite să specificați prezența tulburărilor anovulație cât și modificările ovarelor polichistice. Trebuie amintit faptul că ovarele polichistice pot fi găsite în multe boli, cauzând hiperandrogenism, și nu numai în sindromul ovarului polichistic. ultrasunete valoare utilizând un vaginale crește sonda în obezitate identifica, deoarece formațiunile patologice în ovare la femei, atunci când un astfel de control este dificil.

Pentru tumorile suspectate androgensekretiruyuschuyu de a exclude tumora adrenala mai mari de 5 mm, și de a identifica hiperplazie suprarenală bilaterală în cazul sekretiruyushey ACTH-tumoare suprarenală aratat CT sau MRI. Cu toate acestea, ca 2% din populație au adenoame suprarenale asimptomatice (identificate întâmplător), detectarea tumorii nu înseamnă neapărat exact androgensekretiruyuschuyu tumorii și poate duce la proceduri invazive și, astfel, nu sunt necesare. Prin urmare, CT și RMN a glandelor suprarenale se efectuează numai atunci când simptomele indică în mod clar cauza suprarenale. În cazuri rare, pentru a stabili localizarea androgensekretiruyuschey tumorii, efectuarea cateterizarea selectiva a venelor suprarenale sau scintigrafiei, 3-colesterol.

tratamentul hyperandrogenism

hiperandrogenism Tratamentul este în principal simptomatic.

Acesta are patru obiective principale:

1. normalizarea ciclului menstrual;
2. eliminarea manifestărilor cutanate;
3. eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice;
4. tratamentul infertilității cauzate de anovulation.

Terapii indreptate la suprimarea sintezei blocadă androgenică acțiunilor lor periferice, corectarea rezistenței la insulină și dislipidemia (dacă există), eliminarea manifestărilor cutanate ale bolilor prin mecanice locale sau cosmetice. În cele mai multe cazuri, sunt utilizate mai multe metode. Metode de normalizare a ciclului menstrual și a elimina manifestările cutanate in primul rand hirsutism, sunt discutate mai jos.

Principalele obiective ale tratamentului hiperandrogenismul

Reglementarea ciclului menstrual

• COC
• Administrarea ciclica sau cronică de progestogeni
• glucocorticoizi
• Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
• Modificarea stilului de viata
• Intervenția chirurgicală (ovarian de coagulare)

Eliminarea manifestărilor cutanate (hirsutism, acnee, alopecie)

• Niveluri reduse de androgeni
• COC
• analogi GnRH cu acțiune prelungită
• blocanți ai receptorilor androgenici
• spironolactona
• flutamidă
• ciproteron
• Inhibitorii 5-reductaza
• finasterida
• mass-media locală par creștere suppressing
• Inhibitorii ornitin
• Metode mecanice și cosmetice de îndepărtare a părului
• electroliză
• Laser pentru indepartarea parului
• Proceduri cosmetice (de ras, îndepărtarea chimică a părului, albire)

Eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice asociate

• Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
• Modificarea stilului de viata

Tratament de infertilitate cauzate de anovulație

• clomifen
• Preparate din gonadotropine
• analogi GnRH în modul pulsat
• Intervenția chirurgicală (ovarian de coagulare)
• Modificarea stilului de viata

Normalizarea ciclului menstrual

Normalizarea a ciclului menstrual, reduce riscul de sangerare uterina disfunctionala si anemie cauzate de aceste încălcări. De obicei, prescris progestogeni COC într-un mod ciclic sau continuu.

Contraceptivele orale combinate

Utilizarea COC reduce nivelul de gonadotropine si productia de hormoni androgeni, în consecință, ovarian. Cuprins în COC SHBG simula sinteza de estrogen și, ca o consecință - reduce nivelul de testosteron liber. Progestogeni in 5 poate inhiba utilizarea COC-reductază și blochează legarea androgenilor la receptor. În cele din urmă, sunt capabili de a COC inhiba sinteza androgenilor suprarenali, deși mecanismul acestei acțiuni nu este încă clar. COC normalizarea ciclului menstrual și pentru a reduce riscul hiperplaziei endometriale și a cancerului endometrial cu hiperandrogenism de orice origine. Cel mai bun (deși nu în mod necesar), selectați COC care conțin progestogen cu acțiune antiandrogenică: ciproteron, cloro-madinon (Belara), dienogest, drospirenona. La utilizarea COC la femeile cu activarea sindrom ovarian polichistic al sistemului renină-angiotensină-aldosteron poate afecta negativ metabolismul și, prin urmare, au anumite preparate avantaje, de exemplu Madian și Dimia, care includ drospirenona având, în plus față de anti-androgeni, activitatea anti-mineralocorticoid. deficit de progesteron endogena este la statele cu anovulație este inevitabilă, inerentă în efecte mici și antiandrogenice-antimineralo corticoizi.

Deși nu a fost studiată în mod specific menționat că COC care conțin 30-35 mcg etinilestradiol, de obicei, mai puțin probabil să ducă la sângerări intermenstruale. Această afirmație nu se aplică tinerilor care au sensibilitate la steroizi sexuali mai mare decât cea a femeilor adulte. Microdoză etinilestradiol mai bine tolerat, dar sărind peste comprimate de COC sunt mai susceptibile de a conduce la contraceptive ineficiente.

Administrarea ciclica sau cronică de progestogeni

Normalizeaza ciclul menstrual cu hiperandrogenism, mai ales în cazul amenoreei, poate fi, de asemenea, prin administrarea de progestogeni într-un mod ciclic. Pentru că, uneori, progestative poate stimula ovulatia si din moment ce nu toti pacientii complet perturbat ovulația, femei, activi sexual, este cel mai bine dat de gura progesteron micronizat (100-200 mg de două ori pe zi) sau didrogesteron (10 mg de două ori pe zi), mai degrabă decât progestative sintetice , nortestosteronului derivate.

Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină periferică

Dezvoltat inițial pentru tratamentul diabetului de tip 2, acum aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate în sindromul ovarului polichistic. Acestea includ derivații de metformin și tiazolidindionei. S-au obținut rezultate promițătoare, de asemenea, în ceea ce privește alte medicamente (de exemplu, acarboză).

metformin

Metformina referitoare la biguanide inhiba gluconeogeneza în ficat. Efectele secundare includ diaree, greață și vărsături, balonare, flatulență, pierderea poftei de mâncare - acestea sunt observate la 30% din cazuri. In cazuri rare se pot dezvolta laktatsidoza- la indivizii predispuși se poate declanșa în / cu introducerea contin iod medii de contrast, deși cele mai multe ori se întâmplă în diabetul zaharat decompensat sau afectarea funcției rinichilor. In polichistic metformin sindromul ovarului normalizeaza ciclul menstrual, rezultând menstruații regulate, în funcție de diverse surse, 40 sau chiar 100% din cazuri. Există mai multe explicații pentru efectul pozitiv al metforminei asupra steroidogenezei: reducerea activității CYP17, suprimarea producției de androstendion prin acțiune directă asupra tekotsity, scăderea activității FSH stimulate de dehidrogenaza G-hidroxisteroid, nivelul proteic StAR, activitatea CYP11A1 în celulele granuloase. Mecanisme moleculare de acțiune a metforminei asupra ovarului nu sunt pe deplin înțelese, dar studii recente au arătat că metformina crește expresia protein kinazei AMP-activat în celulele granuloase. Metformina duce la o scădere a nivelurilor de androgeni și durata terapiei de cel puțin 6 luni, antimyullerova hormon. Interesant, nivelurile de hormoni semnificative scădere antimyullerova observate la femei, în care terapia cu metformin recuperate cicluri menstruale regulate, în timp ce ineficiența metformina a fost asociată cu păstrarea unei concentrații mărite antimyullerova hormonului. In polichistic metformina sindromul ovarului luați o doză de 1500-2000 mg / zi, cu toate că în 15-30% din cazuri, acest lucru se poate dezvolta complicații ale tractului gastrointestinal. În primul rând metformin într-o doză mică și apoi crește treptat pentru a finaliza în termen de 2-4 săptămâni, și, de asemenea, utilizarea unei medicamente cu acțiune prelungită poate reduce incidența efectelor secundare.

Video: ochi de cataractă: semne simptome, diagnostic și tratament

derivați ai tiazolidindionei

derivați ai tiazolidindionei sunt agoniști ai receptorilor PPAR (receptori nucleari în peroxizomi inductoare activate).

Tiazolidindionele (pioglitazonă) și metformin, comparativ cu studii clinice randomizate controlate. Efectul acestor medicamente asupra nivelului glicemiei à jeun, testosteron, o evaluare pe o scară de Ferriman-Gollueya autentic nu diferă în mod semnificativ, cu toate acestea, metformina, în contrast cu pioglitazonă, însoțită de pierderea în greutate.

scădere în greutate

Conform datelor preliminare, tipul de dieta (de exemplu, conținutul de carbohidrați de 15-25% în loc de 45%) este mai puțin importantă în comparație cu totalul de calorii. Cu toate acestea, o dietă scăzută (25%) carbohidrati normalizează mai bine postesc insulinei din sânge, raportul dintre glucoza si insulina si trigliceride: în mod evident, un astfel de regim alimentar este de preferat pentru rezistenta la insulina. recomandări clare privind preferințele alimentare numai după studii prospective va fi posibil să se lucreze în sindromul de ovar polichistic.

intervenție chirurgicală

Funcția ovulatorii poate reveni la normal după rezecție pană laparoscopica sau de coagulare a ovarian si persista timp de 10-20 let.No în cazul în care o femeie nu aspiră la nașterea copilului, în sindromul de ovar polichistic de coagulare laparoscopică nu are avantaje speciale peste ive COC în prezent ca metodă de normalizare a ciclului menstrual Acesta nu este folosit.