Hirsutism si virilizare: cauze, simptome, semne, cauze

Aceste zone includ fata, piept, areola, partea inferioara a spatelui, fese, și așa mai departe. D.

stiluri de păr sunt împărțite în vellus și terminale. Vellus păr - subțire, uneori subtil, moale si non-pigmentate. Acestea pot fi găsite pe cea mai mare parte a suprafeței pielii, iar ei domina perioada pubertății. păr Terminal - grosier și pigmentat. Inainte de pubertate, parul creste in mod normal terminalul numai pe cap si sprancene. Sub influența creșterea nivelului de androgeni par vellus la pubertate transformate în sânge în terminal. La femei, această transformare afectează numai axilară și zona pubiana, într-o măsură mai mică membrelor.

Multe femei cu hirsutism, care se dezvoltă pe fondul conținutului crescut de androgeni în sânge, există o disfuncție menstruale (de obicei, oligomenoree, cel puțin - amenoree). Cu toate acestea, atunci când nu este însoțită de hirsutism, virilizare, androgeni în sânge, de obicei, nu ating nivelurile observate la bărbați.

virilizarea cauza, în cele mai multe cazuri, este un nivel crescut de androgeni în sânge sau, mai rar activitate crescută a 5-reductază. In 1-5% dintre femeile cu hirsutism ușoare și neregularități menstruale crescute în concentrațiile plasmatice ale 17-hidroxiprogesteron, care se crede a indica LSN, manifestând la maturitate.

La femeile cu hirsutism adesea reduse în nivelurile serice ale SHBG, crescând astfel de sânge liber fracțiunea de testosteron, iar aceasta, la rândul său, poate crește acțiunea biologică a androgenilor. Scăderea nivelurilor de SHBG sunt observate în gipotiroze, obezitate, acromegalie, impotriva terapiei androgeni, corticosteroizi și niveluri crescute - in tireotoxicoză, sarcina, estrogen si ciroza hepatica.

Video: hirsutism la femei

Cauzele hirsutism si virilizare (clasificare)

• Boli ale ovarelor.
• Sindromul ovarului polichistic.
• Gipertekoz.
• Androgenică producătoare de tumori ovariene.
• Virilizarea în timpul sarcinii (lyuteoma).
• Boli ale glandelor suprarenale.
• adulți LSVN.
• Androgenică care produc tumori ale glandelor suprarenale.
• Sindromul Cushing
• Idiopatica sau familiale, hirsutism.
• feminizare testiculara incomplete.
• Starea postmenopauză.
• Acromegalie.
• Hiperprolactinemia.
• hirsutismul Iatrogena.
• Fenitoina.
• steroizi anabolizanți.
• Diazoxid.
• Progestogeni.
• Danazol.

Nivelul Androgenization stabilit prin studii in testosteron din sange, androstendion si DHEAS. La nivele ridicate în testosteron din sânge și androstendionă și normală sau nivelul de DHEAS minim prescris crescute combinat preparare contraceptiv oral pentru a suprima secreția de LH și FSH de către glanda pituitară. În cazul în care creșterea producției de androgen-dependente și de origine ovariana gonadotropin, nivelul de androgeni din serul sanguin, în special de testosteron liber, scădere (de exemplu, secreția choke), după o lună de la primirea medicamentului contraceptiv. În caz contrar, secreția crescută de androgeni suprarenale sau origine (de exemplu, o tumoare sau fermentopathy) sau din cauza secretoare autonom tumorale androgeni ovarieni. La femeile cu hiperplazie suprarenala din cauza deficienței 21-hidroxilaza, manifestat hiperandrogenism la maturitate, nivelurile crescute de 17-hidroxiprogesteron în serul sanguin, care este ușor de suprimat secreția de dexametazonă.

Atunci când nu numai comune, dar, de asemenea, testosteron liber în serul a valorilor normale, cauza hirsutismului poate fi crescută activitatea în foliculii de par 5 reductază, care este stabilită prin măsurarea nivelurilor serice ale glucuronidul androstendion, dar acest studiu nu este de obicei realizată în practica clinică. În cazuri rare, nu numai nivelul de testosteron, dar, de asemenea, activitatea 5-reductaza par normale, permițându-vă pentru a diagnostica așa-numita hirsutism idiopatic.

-Androgenice producătoare de tumori, de obicei, se manifestă în sine, nu numai hirsutism, virilizare dar, de asemenea, și în aceste cazuri, nivelul de testosteron a crescut semnificativ. Când niveluri ridicate de DHEAS, o tumora este probabil sa de origine suprarenala, iar dacă nu - ovarian. Atunci când deficitul de 21-hidroxilaza poate fi, de asemenea, un conținut crescut ușor de dehidroepiandrosteron. cercetare include în continuare un test pentru suprimarea secreției de androgeni, precum CT și RMN a glandelor suprarenale si ovare. În cazul în care secreția crescută de androgeni nu este suprimată, tratament chirurgical.

Nivelul crescut moderat sau foarte mult de DHEA în serul sanguin indica sursa adrenal de hipersecretie de androgeni, sau o consecință a stimulării crescută sau hiperplazie adrenală fermentopathy datorată, stres, sau tumori. În aceste cazuri, nivelurile de testosteron si androstendion in ser poate fi atât creșterea minimă și maximă. În aceste condiții, în primul rând pentru a elimina sindromul Cushing test efectuat noapte dexametazonă supresia (1 mg dexametazonă ia înainte de culcare, și apoi testate cortizol seric dimineața pe stomacul gol). În cazul în care are loc suprimarea secreției de cortizol, efectuează o investigație amănunțită pentru a elucida diagnosticul de sindrom Cushing Itsenko-. Rețineți că testul de supresie noapte dexametazona nu este în măsură să determine o scădere a nivelului de dehidroepiandrosteron, chiar și în condiții normale, deoarece acest hormon este eliminat lent din sânge.

tratamentul hirsutismului, care vizează suprimarea creșterii producției de androgeni, numai ca previne cresterea parului in zone noi, dar are un efect redus asupra firelor de par terminale deja formate. Acest lucru se datorează faptului că ciclul de crestere a parului este de la șase luni la 2 ani. În acest sens, tratamentul hirsutismului, nu numai medicale, dar, de asemenea, produse cosmetice. Atunci când este instalat boli endocrine cauzate de hirsutism, efectuează un tratament patogenic specific adecvat. Cu toate acestea, pentru multe femei cauza nivelurilor ridicate de androgeni ușor și rămâne necunoscut. În acest caz, tratamentul este simptomatic. Cele mai eficiente contraceptive numire estrogensoderzhaschih din care de obicei începe tratamentul.

Contraceptivele orale contin atat estrogen si progesteron cârlig care suprima secreția de LH și FSH, LH producția dependentă de androgeni scădere de ovare. componenta progestin creste de asemenea, rata de eliminare de testosteron din sânge, în timp ce - stimulează COC sinteza progestinele SHG G. Monoterapie mai puțin eficace decât contraceptivele cu terapie combinată, dar poate fi utilizat cu contraindicații pentru tratamentul cu estrogeni. În cazul în care, după trei luni de tratament nu există nici o îmbunătățire clinică semnificativă prin măsurători repetate pentru a evalua eficacitatea de suprimare a secreției de androgeni.

Glucocorticoizii sunt prescrise în cazul hiperplazie suprarenala la adulți, care a dezvoltat ca urmare a fermentopathy.

analogi GnRH sunt eficiente atunci când hirsutism este cauzata de supraproducție ovarian de androgeni. Ele suprimă secreția hipofizară de LH și FSH, reducând astfel producția de androgeni de către ovare. Ca fundalul acestei scăderi de tratament și sinteza de estradiol de către ovare, pot prezenta simptome de deficit de estrogen, ceea ce elimină numirea simultană a unor doze mici de înlocuire a estrogenului. De asemenea, puteți utiliza atracție neandrogenny progestativ, cum ar fi medroxiprogesteron.

Video: hipoparatiroidism. Simtomy, cauze si tratamente

Antiandrogeni - medicamente extrem de eficiente în tratamentul hirsutismului. Ciproteron progestin derivat posedă atât activitate progestativă și antiandrogenice. Acesta inhibă secreția de LH, scăderea producției de androgeni de ovare și blochează legarea receptorilor androgeni din foliculii de par. Odată numit și estrogeni ca anti-androgeni și estrogeni inhiba secreția. De obicei doza de ciproteron este de 2 mg / zi, acesta poate fi combinat cu etinilestradiol într-o doză de 50 mg / zi.

Spironolactona este, de asemenea, posedă activitate antiandrogenică și concurează cu DHT pe site-urile receptorilor androgeni în organele țintă. De asemenea, reduce activitatea 17a-hidroxilaza și, astfel, reduce nivelul de testosteron si androstendion in ser. Este indicat pentru tratamentul, în primul rând, acele femei cu hirsutism, care au contraceptive orale sau sunt ineficiente sau contraindicate. Spironolactona Tratamentul complicat, uneori, hemoragii uterine neregulate. În unele cazuri, este o terapie eficientă combinație de spironolactona și controlul nașterilor pastile.

Video: Firele de păr de pe pieptul fetei

îndepărtarea părului cosmetic este efectuată în mod avantajos în două etape. Ca semne de ameliorare apar nu mai devreme decat dupa 3-6 luni de tratament regulat al hirsutism, în această perioadă inițială de terapie de droguri excesiv de creștere a părului elimina periodic metodele cele mai simple și ieftine, cum ar fi de ras, creme speciale, etc. După câteva luni de tratament medical rata de formare a noului par terminale sensibil redus, în timp ce, dacă se dorește pacientul poate începe un tratament cosmetic prin electroliza, permanentă a părului îndepărtarea. Până la o terapie medicală adecvată este tratamentul nu dă rezultate consistente, ca să continue să formeze noi fire de par terminale.

virilizarea - combinație hirsutismul cu alte semne de masculinizare: clitorisului, calviție temple, ingrosarea vocii, forma de sex masculin schimbare de model. Virilizarea mai puțin hirsutismul și, de obicei, indică o boală potențial grave. Virilizarea apare atunci cand nivelul de androgeni la femei atinge valori tipice pentru bărbați. În consecință, hirsutismul și virilizare reflecta doar gradul de supraproducție de androgeni în aceeași boală, cu toate acestea provoaca hirsutism si virilizare coincid, precum și algoritmul de căutare de diagnostic.